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1、脑卒中的影像学诊断,烟台市烟台山医院 烟台中法友谊医院 唐小锋,主要内容,脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断,脑卒中影像学检查方法,普通X线检查：无临床应用价值 CT诊断： 方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。 MRI诊断： 无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查 TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选,主要内容,脑卒中影像学检查方法
2、 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断,出血性脑卒中,常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20 出血分型： 脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血 CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后,观察要点,部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑 密度：高、略高、等、低密度 边缘：清晰锐利、模糊 周边水肿：轻、明显、无 占位效应：周围结构形态及位置变化,主要病理演变过程,急性期：1周内，新鲜血液或血块 吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。 囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸
3、收则不再有脑水肿,主要CT表现,脑内边界清楚、密度均匀高密度区 CT值为60-80Hu 高密度血肿周围低密度水肿带围绕 因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位 破入脑室或蛛网膜下腔,主要CT表现,水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失 血肿：密度从外向内逐渐变低 占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失 增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀,急 性 期 密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻,急性脑出血并破入脑室,急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔,吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显,右侧小脑半球出血,囊变期 低密度、边缘清
4、、无水肿、同侧脑萎缩,急性期,吸收期,囊变期,春暖花开,主要内容,脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中CT诊断 出血性脑卒中MRI诊断 缺血性脑卒中CT诊断 缺血性脑卒中MRI诊断,病理变化,出血-血液变成血凝块-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细胞吞噬-含铁血黄素,血肿的MRI表现,取决于血肿的演变过程 超急性期：24H，T1等，T2高， 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高 慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环 残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收， 塌陷残腔,超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高,急性期：脱氧Hb，T1低、T2低,MR
5、I表现,亚急性期（ 1-4W ）脱氧Hb-正铁Hb ，外围出现短T1信号，并向中央增大；T2WI由外围开始等变高信号，再变低信号环，并逐渐向中央扩大。,亚急性早期： 中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2,亚急性晚期： 中央:短T1、长T2， 外围:短T1、短T2,正铁血红蛋白,慢性期： 含铁血黄素 囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T1、短T2,主要内容,脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断,脑梗死病因 血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤、血管畸形 动脉炎 血管痉挛 栓塞：血栓,气体,脂肪 低血压,脑梗死分类
6、,缺血性脑梗死： 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 出血性梗死：脑梗死在充血,脑梗死病生理,细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 自由基损伤：激活NO合成酶 凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡,脑梗死血管解剖,颈内动脉系统 供应大脑半球前2/3、间脑前部 主要分支 大脑中动脉 大脑前动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 分皮质支、中央支,椎-基底动脉系统 供应大脑半球后1/3 、间脑后、脑干、小脑 主要分支 大脑后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,脑梗死分期,超急性期（6小时） 急性期（3天） 亚急性期（310天） 早期慢性期（
7、1130天） 晚期慢性期（30天）,脑梗死CT表现,早期征象: 24小时, 5060%正常 致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高 岛带征：岛带灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低,1小时,4小时,脑梗死CT表现,24小时 脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊效应”；12月，软化灶 水肿和占位： 12周最明显 增强：23周最明显；脑回、片、团状；,大脑前动脉梗死,大脑中动脉梗死,大脑后动脉梗死,大脑中动脉出血性梗死,大块脑梗死，脑软化,急性脑梗塞,腔隙性脑梗死,脑穿支小动脉闭塞 好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多发 直
8、径多在1015mm CT：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 MRI：长T1长T2信号,基低节区腔隙性脑梗死,基低节区腔隙性脑梗死,基低节区腔隙性脑梗死,多发性脑梗塞,主要内容,脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断,脑梗死MRI表现,24小时 正常流空信号消失 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（8小时） 1020%阴性,脑梗死MRI表现,24小时 信号：T1W低，T2W高；2、3周 “模糊效应”；12月软化 水肿和占位：12周最明显 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：13天 脑实质强化：数周,弥散加权成像（DWI）
9、细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加35% 细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数ADC下降 DWI呈高信号（710天）；随着血管源性水肿、神经元坏死、凋亡的出现DWI呈等或低信号,脑梗死MRI表现,灌注加权成像（PWI） 对比剂引起信号下降，根据时间-信号强度曲线计算灌注量 较DWI更敏感 MRS 宽大乳酸峰,脑梗死MRI表现,4小时,BF BV MTT TTP,4小时,大脑中动脉梗死,大脑中动脉梗死,大脑前动脉梗死,小脑后下动脉梗死,小结,脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT表现 出血性脑卒中的MRI表现 缺血性脑卒中的CT表现 缺血性脑卒中的MRI表现,旨在 抛砖引玉,Bonne journee,祝各位心情愉快！,
