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1、2011年度02月份护理教学查房 题目：脊髓损伤的康复及护理,病情介绍,一般资料 病室：2病室 床号：4 床 姓名：XXX 年龄：34岁 籍贯：宁夏 职业：工人 文化程度：初中 民族：汉 宗教信仰：无 婚姻：已婚 病史叙述者：本人 入院日期：2011年1月17日 入院诊断： T12椎体爆裂骨折术后并双下肢完全瘫,病情介绍,患者于2010年10月12日不慎从高5米高的工作台摔下，胸背部着地，当时曾有短暂的意识丧失，约2分钟后意识转清醒，自觉胸背部剧烈疼痛并双下肢感觉丧失双下运动障碍，无恶心及胸闷气短，送往当地医院做胸腰段X片示：T12椎体骨折，骨折块突入椎管给予液体治疗（具体不详）后急转急诊科，
2、请骨科会诊后以“T12椎体爆裂骨折并双下肢完全瘫”收住。10月18行“T11.12后路切开复位，T11.12椎弓根钉内固定术，后侧植骨融合术” 术后给予抗炎，营养神经等治疗，病情稳定后出院。现患者仍下肢活动不利，大小便不能控制，生活不能自理。为进一步改善双下肢及大小便功能。于1月17日入住我科行康复治疗。入院 T：36.4 P：76次/分 R：19次/分 BP:110/60mmHg 。,护理查体,护理查体,概述,定义 病因 临床表现,定义,脊髓损伤（SCI）是由各种不同致病因素引起的脊髓结构或功能的损害，造成脊髓损伤平面以下不同程度的肢体运动，感觉，自主功能的改变。分为截瘫和四肢瘫。 截瘫 ：
3、涉及到双下肢的部分或全部躯干的损伤。由胸，腰，骶髓的损伤造成。 四肢瘫： 四肢躯干部分或全部受累。由颈髓损伤造成。 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.,原因,外伤性：交通事故，工业作业，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤枪伤。通常和脊柱的骨折和错位有关。使神经功能完全破坏，造成感觉和运动功能丧失。 非外伤性：脊髓炎，肿瘤，血管意外，前列腺癌，脊髓动脉血栓等。,.,我想会出现出现 ?,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？,主要功能障碍,1 运动障碍：肌力的改变表现为脊髓损伤平面以下的肌力减退或消失，造成自主运动功
4、能障碍。肌张力的改变表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变表现为脊髓损伤平面以下反射消失，减弱或亢进，出现病理反射。 2 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉，触压觉及本体觉）的减退，消失或感觉异常。 3 大小便功能障碍：表现为尿储留,尿失禁，和排便障碍。 4 自主神经障碍：表现为排汗和血管运动功能障碍，出现高热，血管扩张，心动过缓，直立性低血压，水肿。 5 并发症：下肢深静脉血栓，疼痛，异位骨化，压疮，关节挛缩。,并发症,压疮 尿路感染 肺部感染 肢体痉挛,脊髓损伤的临床综合征,1 中央束综合征：常见于颈脊髓损伤，脊髓中央先开始发生损害，再向外扩散。上肢的运
5、动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此，上肢障碍比下肢明显。患者可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 2 半切综合征：脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。 3 前束综合征：脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 4 后束综合征： 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。,脊髓损伤的临床综合征,5 脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。 6 马尾综合征： 指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失
6、。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而使神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复大概需要2年的时间。 7 脊髓震荡： 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，见于只有单纯性压缩性骨折，脊髓并没有压迫，也没有解剖上的损害。也见于短时间内压力波所致脊髓功能暂时丧失，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。,脊髓损伤的康复问题,1.肌肉瘫痪 可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。 2.关节挛缩畸形 长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱
7、弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。,康复问题,3.肌肉痉挛 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。 痉挛的缺点： 导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。 关节活动限制而影响日常生活活动。 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 诱发疼痛或不适。 痉挛的优点： 股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 预防深静脉血栓形成。,康复问题,4.压疮 是最常见的合并症
8、，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。 5.膀胱和直肠障碍 失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决 6.疼痛 脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。 7.自主神经调节障碍 自主神经调节障碍包括自主神经功能丧
9、失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。,康复护理目标,1 保持呼吸道通畅 2 躯体活动能力增强 3 未发生压疮 4 未发生呼吸道和泌尿系感染 5 保持适当的营养 6 患者情绪乐观，能积极配合治疗,康复护理,体温的护理：应判断体温升高的原因，与呼吸道，肺部感染，泌尿系感染，压疮感染鉴别，及时随天气变化加减衣服。 下肢深静脉血栓的护理:停止活动，抬高下肢，使用弹力袜或弹力绷带，使用抗凝药。 异位骨化：主要好发于膝，肩，髋，肘关节处，局部可出现红，肿，热，痛。护理时应注意动作轻柔，避免牵拉，局部可用冰水冷敷，骨化严重限制关节活动时可手术治疗。 疼痛的护理：
10、应保持脊柱的生理弯曲，应用治疗如电疗，理疗，中医治疗，心理治疗，止痛药。,康复护理,防压疮：保持床铺整洁干燥，翻身动作要轻柔。 呼吸道的护理：定时拍背，鼓励患者多饮水，痰液粘稠者定时行雾化吸入。 大小便的护理：保持每日尿量不少于1000ml，实施间歇导尿，养成每日定时排便的习惯。 饮食：多食富含纤维素的蔬菜，多食新鲜水果，以软食为主。 自主神经反射增强的护理：见于四肢瘫及胸6以上损伤的患者：可因膀胱充盈，便秘，感染，痉挛等不良刺激导致脊髓神经兴奋引起血压升高，心动过缓，大汗，面部潮红，头疼。可让患者处于坐位，使静脉血集于下肢，降低心输出量，并使用降压药。,康复护理,床和床垫：对脊柱稳定者可使用
11、减压床或气垫床。 翻身：强调每2小时翻身一次，防止皮肤压疮。 体位：可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位均匀的与床接触，避免局部压力过重，随着康复的进展，逐步让患者由平卧向半卧位和坐位过渡。 个人卫生：采用中性肥皂，每次大小便后清洗会阴部，保持会阴部干燥，避免潮湿。 安全：防摔倒，坠床，烫伤，冻伤，骨折。,康复训练,关节保护和训练：避免关节挛缩，进行被动活动时注意动作轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围防止拉伤肌肉或韧带及关节脱位。 理疗：可以减轻炎性反应，改善神经功能。 心理治疗：康复训练时要鼓励患者，帮助建立信心，使其积极参加康复训练。,康复训练,小便训练 病情稳定后,将
12、留置导尿管改为间歇导尿法. 制定饮水排尿导尿时间表，24小时饮水总摄入量不超过2000ml。具体方案为: 早中晚三餐饭饮水各400ml,在10am,4pm,8pm各饮水200ml,8pm到次日6am不再饮水. 常用方法： 耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿； 屏气法：患者身体前倾，快速呼吸34次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直至尿流停止； 挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿流停止。,康复训练,大便的护理： 脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训练和处理 ，多数患者的排便功能能够改善。 常用的排便
13、训练方法有： 用手指刺激肛门； 用药物塞肛； 人工排除。 通常，排便训练（每天或隔天一次）按病人的不同需要选择上述其中一种方法。有些病人还需服用一些通便药来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。,康复训练,肌力训练：肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。 转移训练：包括帮助转移和独立转移，从卧位到坐位转移，从床上到轮椅的转移等。 步态训练：包括平地行走，上下楼梯，借助支具、矫形器的行走训练。 轮椅训练：包括坐姿、平衡前进后退、左右旋转的训练。,注意每坐30 min，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干
14、， 使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。,康复训练,日常生活能力训练：如进食，洗漱，穿衣，写字等。 助行器的使用训练：使用轮椅，拐杖，自助器，矫形器。,化验检查,该患者CT示:T12椎体爆裂骨折，血常规，尿常规，便常规，生化常规均正常，胸片示双肺未见异常。,治疗,脊髓损伤后1-4周为急性期，脊柱或病情尚不稳定，用药物及手术治疗。可进行床边康复，训练强度不宜过量。 伤后5-8周为稳定期，康复为首要的任务，可下床进入康复训练室训练，增加体位变换与平衡。,护理问题及护理措施,1 躯体移动障碍-与脊髓损伤，下肢瘫痪有关 护理措施：（1）保持关节功能位置，经常变换体位，每2小时翻身一次，仰卧和
15、侧卧交替。（2）训练患者在床上翻身。（3）将生活用品放在方便拿到的地方。 2 排尿障碍-与脊髓损伤膀胱功能障碍有关 护理措施：（1）制定饮水量表，并严格执行，保证每日饮水量达到1500-2000ml。（2）尿失禁患者及时更换尿垫，保持床铺清洁干燥，及时清洗会阴部，防止湿疹及溃烂。（3）尿储留患者实行间歇导尿，导尿时保持清洁，动作要轻柔，以训练膀胱功能。（4）定时检测尿常规，防止泌尿系感染。,护理措施及护理问题,3 排便异常-与脊髓损伤肛门括约肌障碍及肠麻痹有关 护理措施：（1）让患者多进食富含纤维素的蔬菜及水果，以软食为主。（2）养成定时排便的习惯。（3）按摩腹部，以结肠走向，自上而下，以促进
16、肠蠕动。（4）便秘者遵医嘱使用轻泻剂。（5）便失禁者保持肛周皮肤清洁及床单位整洁干燥。 4 自理能力下降-与肢体瘫痪有关 护理措施：（1）鼓励患者做一些力所能及的日常活动，并指导其学会更多的日常活动。（2）协助做好日常护理工作。（3）将日常生活用品放在患者方便拿到的地方。,护理问题及护理措施,5有受伤的危险-与双下肢活动障碍及感觉差有关 护理措施：（1）建立舒适安全的环境，为患者设立坐便器或坐便椅，在床旁设立防护栏。（3）指导患者正确使用轮椅，正确翻身，由床转移至轮椅的方法。（4）在治疗区训练或如厕时必须有专人陪同，练习行走时防止跌倒，同时保证地面干燥，给患者穿轻便防滑的软底布鞋。（5）禁止使用热水袋或冰袋。 6费用综合征-与脊髓损伤有关 护理措施：（1）指导家属对瘫痪的肢体按摩，在治疗师的指导下对其大小关节做屈伸膝，屈髋，屈踝等被动运动
