新生儿窒息的护理查房(1).ppt

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1、,新生儿窒息复苏,内 容 摘 要,1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育,赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤,病 例 报 告,护理查体,T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：34 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm 新生儿貌

2、，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱和度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.,治疗经过：长期医嘱,护理评估,（一）致病因素 1、孕母因素 母亲36岁，且患有贫血。 2、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程 较长2.5h(1-2h) 3、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸 入羊水。,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大（35岁） 或过小 (16岁),呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸

3、毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,9,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,护理评估,（二）身体状况 患儿Apgar评分表,护理评估 （三）化验室检查：1、血常规,护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查,护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查,电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合

4、新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀,护理评估,（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。,护理诊断,2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关,5、有皮肤完整性受损的危险,3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关,6、焦虑 与缺乏相关知识关,4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足,1、体温过低：低于35以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关,有关,

5、7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎,护理计划1 目标：患儿体温维持在正常范围内,1、 07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。07-15 08:00婴儿体温维持在36、3-37、2，置于婴儿床上，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65% 。 2、加强观察病情 07-13 11:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。 3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度； 并指导正确的母乳喂养。,07-13 体温过低 11：07

6、 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关,07-15患儿体温维持在正常范围,护理计划2 目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内,07-13 自主呼吸损伤： 11：07 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关,07-15患儿呼吸 平稳，呼吸次 数在38-44次/min,1、密切观察病情：07-13 11:0007-15 08：00患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时07-13 11:00给

7、予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持在95以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。,头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,护理计划3 目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内,07-17 有感染的危险： 08:00 与免疫功能低下 有关,07-20 08:00 患儿血象及生化复查 正常,1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗粒1gTid. 2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射14h，向其家属讲

8、解光疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。 3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。,护理计划4 目标：患儿体重较入院有所增加,07-13 营养失调： 08:00 低于机体需要量 与摄入量不足有关,07-19 08:00 患儿体重为3、6KG,1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液,07-14 05:00患儿胎便及小便已解。

9、07-14 08:00患儿输注的液体量约为200ml, 2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。 3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量仍在200ml。07-16的奶量为15ml/3h,，输注液量为150ml,尿量正常240ml(正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为40ml/3h，输注液量150ml.07-19奶量为50

10、ml/3h，输注量100ml.,护理计划5 目标：患儿皮肤完好无破损,07-13 有皮肤完整性 受损的危险 11:00,07-21 08:00 患儿皮肤完好,1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。 2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患儿促进血液循环。 3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。 4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血症。,护理计划6 目标：患儿家属积极配合治疗与护理,07-13 焦虑： 与缺乏相关 11:00 知识有

11、关,07-19 08:00 家属减轻焦虑， 配合治疗及护理,1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。 2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。 3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿未出现窒息的现象。 4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点 5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项 6、07-18

12、 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。,护理计划7 目标：患儿无并发症发生,07-13 潜在并发症： 11:00 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC),07-25 08:00 患儿未出现并发症,1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓则提示NEC. 2） 黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能N

13、EC. 2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。 3、加强基础护理，保持环境的安静 。,效果评价,1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为10分。 2、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为3.6kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。 3、实验室各项检查均正常。 4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼等知识。,健康教育,（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心

14、，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。,健康教育,（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中

15、,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 ,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力吗好,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率100次分,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,继续,评估心率,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸