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1、个案查房 结肠癌（carcinoma of colon）,泰州第四人民医院.十六病区于慧萍,查房内容,一、疾病简介 二、病例介绍 三、护理诊断及措施,疾病简介,.病因 饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率 遗传因素：20%30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变,.分型,大体分型：肿块型 溃疡型（最常见） 浸润型 组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌 未分化癌 其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌,.扩散和转移方式,直接浸润
2、淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散,.病理 Duckes分期,A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移,.临床表现,早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现： 右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显 左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可
3、有便血或黏液,.临床表现,排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热,.辅助检查,大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查 内镜检查,.处理原则,手术治疗 右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠
4、肝曲癌。切除范围包括1015cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结,横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合,.处理原则,左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠,.处理原则,乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜
5、及淋巴结，结、直肠行端端吻合,.处理原则,.处理原则-化疗,放疗 中医治疗 局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等,.处理原则,病例介绍,床号：1657 姓名：* 年龄：62岁 性别：女 职业：农民 籍贯：* 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2017-03-09 住院号：17001040 患者因“结肠癌术后1年余，化疗后4月，气喘、腹胀”入院，诊断为“结肠腺癌肝、肺、腹腔转移”。遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。,现病史：患者2016年1月因便血肠镜检查：结肠癌；同月行腹腔镜右半结肠切除术，当时病理示：右
6、半结肠腺癌II级，部分为粘液腺癌。术后在我科化疗五次，方案：替加氟 1.0 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5+奥沙利铂 0.1 d1， 8 全身化疗,出现肝损。2017-02-15因“气喘、腹胀”收住我科，检查示：肝转移，腹腔巨大占位、左侧附件区囊肿、腹水、两肺多发转移、纵膈内小淋巴结、双侧少量胸腔积液。予胸腹水引流，顺铂30mg+白介素-ii200万u+香菇多糖 2mg胸腔灌注。顺铂30mg+氟尿嘧啶 0.25腹腔灌注，气喘、腹胀缓解。目前患者活动后胸闷、气喘，间断诉腹胀。,起始评估资料四史,既往史:30年前有“肝炎”病史，有“高血压”病史10余年，服用“苯磺酸氨氯地平” 5mg qd，血
7、压控制平稳，有“2型糖尿病”病史1年，未服用药物。有“冠心病”史10余年， 否认“结核、伤寒”等其它传染病史。有“阑尾切除术”史20年，否认外伤史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 过敏史：无 家族史：无,起始评估资料四史,起始评估资料五方面,饮食：牛奶、泡饼干、炖鸡蛋等半流质饮食为主，量少 休息与睡眠：每日能保持5小时左右睡眠，质量一般 排泄：大便1次/d，黄色；小便45次/d，淡黄色 自理情况：自理能力评分35分，重度依赖 嗜好：无,起始评估资料心理社会,精神状态：精神差 心理状态：焦虑评分60分，中度焦虑 自杀风险评估9分，高度危险 恐惧、预感性悲哀 社交能力：现长期卧
8、床，不主动无他人交往 家庭关系：和睦 经济状况：医保，无经济负担,起始评估资料护理体检,T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：135/75Hg 神志清楚，精神尚可，营养一般，卧床自主翻身。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部见手术疤痕，愈合可，可触及肿块，大小约15*15cm，无压痛、反跳痛，四肢肌力3级，右侧髋部有5*5cm皮肤处于炎性浸润期，压疮评分为11分，坠床跌倒评分6分。携带胸腔引流管一根入院，固定良好，外露5cm，管道滑脱评分5分。,起始评估资料辅助检查,病情变化、治疗及护理,病情变化、治疗及护理,护理诊断及措施,体温过高与肿瘤转移、导管留置有关 低效性呼吸型态与肿瘤
9、转移、腹压增加有关 预感性悲哀与患者感到死亡威胁有关有关 疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗有关 有管道效能降低的危险与管路折叠、受压有关 潜在并发症：皮肤受损与营养、抵抗力下降、长期卧床有关 自理能力下降与癌症晚期肿瘤消耗限制活动有关 知识缺乏缺乏疾病相关知识,2017.03.10 08:00体温过高与肿瘤转移、导管留置有关 护理目标:体温升高得到控制、导管未发生感染。 护理措施：1、留置导管贴膜一周更换两次，消毒规范严格 2、密切观察体温的变化发生体温升高及时汇报医生予物理降温或遵医嘱给予药物降温，抽血化验 3、保持空气流通，温湿度适宜，环境以及床单位整
10、洁 4、补充营养和水分，做好口腔和皮肤的护理 5.观察有无感染征兆及有无伴随症状。 评价：2017.03.28 10:00患者持续低热，体温能得到控制 2017.03.28 10:00导管未发生感染 2017.03.28 10:00患者尿路感染得到控制,2017.03.24 08:00低效性呼吸型态与肿瘤转移、腹压增加有关 护理目标:患者胸闷、气喘得到缓解。 护理措施：1.密切监测生命体征 2.给予心理支持和疏导，协助患者取舒适卧位。 3.遵医嘱使用抗感染、平喘药物，观察药物疗效 4.遵医嘱予低浓度低流量氧气吸入，注意清洁湿化，评价氧疗效果。 评价：2017.03.28 10:00患者胸闷、气
11、喘稍缓解,2017.03.24 08:00预感性悲哀与患者感到死亡威胁有关有关 护理目标:心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解 护理措施：1.认识到病人的心理问题，承认病人的感受，对病人表示理解 2.给予心理支持和疏导，鼓励亲人陪伴。 3.提供可供选择的既能减轻病人的心理问题，又能让病人接受的方法， 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感 4.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑 评价：2017.03.28 10:00心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解。,2017.03.10 10:00疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 护理目标
12、：患者疼痛能得到控制。 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间和频率 2.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要 3.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛 4.病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应 5.保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围环境而加重疼痛，保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感 评价：2017.03.28 10:00患者疼痛能得到控制，能入睡。,2017.03.10 10:00营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗有关 护理目标：患者体重未降或下降缓慢 护理措施：1.鼓励患者进食，发生恶心、呕吐
13、遵医嘱给予护胃、止吐药 2.嘱患者少食多餐，摄易消化、优质蛋白质、高维生素食物 3.提供舒适、良好的休息环境 4.遵医嘱补液，维持水电解质平衡 评价：2017.03.28 10:00患者体重下降缓慢,2017.03.10 08:00有管道效能降低的危险与管路折叠、受压有关 护理目标:管道固定通畅，未打折脱出。 护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。 2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系
14、。 评价：2017.03.20 10:00胸腔引流管正常拔管，未发生滑脱。 2017.03.28 10:00颈内静脉置管固定通畅，未打折脱出。,2017.03.24 10:00潜在并发症：皮肤受损与营养、抵抗力下降,长期卧床有关有关 护理目标：患者皮肤未发生破损。 护理措施：1.评估患者局部皮肤，压疮评分11分。 2.建立翻身卡，定期协助患者翻身，建议患者使用减压贴，保护局部受压皮肤。 3.鼓励患者进食富含优质蛋白质食物。 4.遵医嘱使用营养制剂。 评价：2017.03.28 10:00患者左、右侧髋部皮肤红润，处于炎性浸润期,2017.03.10 10:00自理能力下降与癌症晚期肿瘤消耗限制
15、活动有关 护理目标：患者未发生坠床跌倒，生活有人护理。 护理措施：1、及时准确评估患者的自理能力、坠床跌倒评的分。 2、告知患者卧床休息，起床有人搀扶，穿防滑鞋，主动提供床边坐便器。告知家属24小时陪伴，正确使用床栏。 3、护理人员加强巡视，提供生活帮助。 评价：2017.03.28 10:00患者未发生坠床跌倒，生活有人护理。,2017.03.10 10:00知识缺乏缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属能掌握一些疾病相关知识。 护理措施：1.积极地与患者沟通，及时了解知识需求。 2.解释患者检查结果及药物作用。 3.予饮食宣教，告知患者哪些食物富含优质蛋白质 4.告知患者腹腔灌注的目的，解除患者疑虑。 5.告知家属24小时陪伴，勿牵拉折叠管道等。 评价：2017.03.28 10:00患者及家属能掌握一些疾病相关知识。,THANKS!,
