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1、同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 职称： 主任医师 具体授课时间： 2008.09.12 教研室审阅意见：优点：急救技术讲解详细示范明确，教学交流充分缺点：缺少操作模型建议改进：借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作是否已将意见反馈本人：是教学组组长（签名）： 日期：教研室主任 （签名）： 日期：教办审核意见： 日期：同济大学医学院教案教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 课程名称急诊医学授课专业和班级05临床三系授课内容常用急救技术 授课学时 2学时 教学目的1 掌握基本急救技术（解救、止血、包扎；）2 掌握紧急气道开放；3 掌握纤维支气管镜应用；
2、4 掌握Heimlich手法；5 掌握胸腔、腹腔、心包穿刺术；6 掌握急救输血78 掌握呼吸系统常见疾病的症状、体症。教学重点基本急救技术的内容；紧急气道开放的手法；气管插管的适应症和操作步骤；纤维支气管镜急诊使用目的；常用穿刺技术；教学难点气管插管、纤维支气管镜检查的操作教具和多媒体使用激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等教学方法理论授课教学内容、过程一 基本急救技术（15分钟）【解救】-5分钟救助创伤或遇险的患者，从危险中解救出来。1.1 高速公路车祸救援 切断电源、关掉汽车发动机引擎 使用灭火器 清除障碍，保持道路畅通 确定是否有毒物泄漏 在总指挥统一指挥下救援 贯彻整体搬运原则，打开车门，固
3、定颈椎、脊柱 初级气道开放 开放静脉通道、补液 对外出血进行加压包扎，控制出血。1.2 救助溺水者 呼救、拨打110、120 抛救生圈、竹竿等 下水救助，背后、托起头部 冰窟窿、匍匐前进、将绳索、木棒递过去。【止血】 -5分钟1.1 直接按压止血1.2 压迫包扎法1.3 填塞法1.4 止血带止血法：控制四肢出血注意：不超过1h；定时放松；作出显著标志；过紧易造成肢体坏死。【包扎】-5分钟二紧急气道开放（20分钟）保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项重要措施。包括手法开放气道、气管插管、环甲膜穿刺等。【手法开放气道】：仰头抬颈法一一手压前额，一手抬颈。 仰头举颏法一手压前额，一手指托起下颌（最常用）
4、 抬颌法双手指托起病人下颌骨升支-5分钟【气管插管】2.1 适应症-1分钟 自主呼吸突然停止 严重呼吸衰竭，需机械通气 呼吸道损伤、狭窄等2.2气管插管物品-1分钟: 面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜、牙垫、吸引器、针筒、呼吸机2.3 操作步骤：-5分钟 清理口腔分泌物，去除假牙（活动的假牙） 预吸氧自主呼吸吸纯氧6L/min，大于3min或面罩做深呼吸4-6次。 插管体位，“以鼻嗅味”：患者平卧，用软枕使病人头部垫高10cm，用右手推前额，使病人头部稍后仰，张口稍许。 喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从右口角进入口腔内，喉镜在前进过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左
5、侧看到会厌后，将喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提，暴露声门。（*切勿以上切牙为支点翘喉镜片） 导管插入气管：显露声门后，右手以执笔式将气管导管从口腔右侧进入，对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，拔出管芯，压迫胸腔听导管口有无气声，置牙垫，推出喉镜，接球囊或呼吸机，气管套囊充气，做呼吸（人工通气），听诊两侧呼吸音是否对称，固定气管导管。2.4 导管入气管确认方法：-5分钟 直视下导管进入声门 压迫胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见胸廓对称起伏，听诊双肺对称肺泡呼吸音 呼气时明显“白雾”样变化 呼出气体CO2测定【环甲膜穿刺】-3分钟现场急救，上呼吸道阻塞位于环状软骨和甲状
6、软骨之间；患者仰卧，头后仰，针头直接刺向环甲膜气管腔三纤维支气管镜检查（10分钟）急诊使用目的； 取出气道异物；清除痰液；引导气管插管；大咯血止血等【取异物】-3分钟术前准备：体检、出凝血时、ECG、血气分析等麻醉：成人局麻，儿童全麻体位：仰卧位较好并发症：异物被推向深部；感染、大出血、气肿等；低氧血症和心跳骤停【清除分泌物】-3分钟3.1 危重病人无力咳嗽，痰液阻塞引起呼吸衰竭。纤支镜直视下抽吸分泌物或BALF治疗严重感染、病原微生物检查。3.2 重症哮喘痰栓形成，BALF有相当的风险。3.3 治疗肺不张：直接吸引；支气管灌洗；气囊注气加压；支气管内吹气。【引导气管插管】-4分钟2次插管失败
7、后，或头颈部外伤等多采用纤支镜引导下气管插管。条件：有自主呼吸；医师技能熟练。具体操作： 通过鼻孔插入气管导管至鼻咽后部 纤支镜插入导管内，直视下通过声门 气管导管沿纤支镜送入气管 拔出纤支镜，导管气囊充气。课间休息四Heimlich手法（8分钟）病人被食物或异物卡喉后，不能说话、不能呼吸，手放在喉部Heimlich征象同时紫绀，失去知觉。成人婴幼儿昏迷病人五穿刺技术（22分钟）1胸腔穿刺术：-6分钟目的：诊断和治疗（明确胸水性质、治疗张力性气胸、胸腔内给药等）操作方法：准备：说明、告知；穿刺包等体位：积液常采用坐位，见图；气胸常坐靠于床，见图。穿刺点：气胸锁骨中线第2肋间；积液常B超定位，肩
8、胛下角线79，腋后线78，腋中线67，腋前线45肋间。穿刺步骤注意：不超过1000ml；脓胸时及时胸腔闭式引流；胸水检查2胸腔闭式引流-6分钟【适应症】 胸部手术；胸部创伤；排除胸腔积气、积液、积脓，使肺膨胀。【优点】 避免反复穿刺；消除张力性气胸的危险；观察有无活动性出血；感染得到充分引流；使肺迅速膨胀。【操作方法】肋间切开插管法：局麻，沿肋间3cm小切口 ，血管钳钝性分离，夹闭引流管末端，前端送入胸腔内2.5-4cm，缝合切口，外端接水封瓶。（带有穿刺内芯的导管直接刺入胸腔）【胸腔闭式引流装置】 引流管末端接长玻璃管，玻璃管插入水面24cm为宜。【观察注意事项】体检、保护切口、脱出、调整、
9、通畅、肺泡漏气3腹腔穿刺术-6分钟【适应证】 腹部创伤、腹水检查诊断、怀疑穿孔腹膜炎、放腹水缓解腹压、治疗等【禁忌证】 严重腹胀和肠麻痹；腹腔广泛粘连；妊娠后期妇女。【穿刺部位】 肋弓下腹直肌外侧；脐与髂前上棘连线的中外三分之一交界处等。【穿刺方法】常规消毒局麻； 穿刺针由套针、针芯和弹簧组成；针与腹壁垂直；【结果判断】 腹腔积血不凝或误穿血管；浑浊液、胆汁样液。4心包腔穿刺术-4分钟对心包积血、填塞的至关重要的抢救技术。【穿刺方法】16号以上穿刺针，病人仰卧或2030角，常规消毒局麻 剑突尖端左下方1cm处，连接心电图，与腹部成2030角向上、后，指向左锁骨中点。【危险】 （1） 心律失常；
10、（2）撕裂；（3）损伤、出血；（4）气胸；（5）空气误入心脏，空气栓塞。【注意】 经验、心超检查、监测心电图、迷走反射等。六急救输血（10分钟）【血液品种】-4分钟全血和成分血（浓缩红细胞、悬液红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆等）【急诊输血的目的】-3分钟止血；维持血容量；保证携氧能力【出血量估计、输血用量】-3分钟脉搏、血压、红细胞压积（如90110/分，1000ml;120/分以上，1000ml以上；）失血500ml以内生理代偿500800ml输入晶体或代血浆超过1000ml及时输血休克的患者，需紧急晶体扩容，再输红细胞悬液或全血三、思考题（5分钟）1
11、高速公路车祸救援的流程是什么？2 请说出紧急气道开放的常用手法？3 何种情况进行气管插管？4 急诊使用纤维支气管检查的目的是什么？5 何谓Heimlich手法？6 胸腔穿刺应注意什么？7 何种情况不能进行腹腔穿刺？8 临床上如何估计出血量？讲授新进展内容目前交通事故在急诊创伤中的地位；MOF：在急性损伤因素的作用下，机体序惯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，并呈进行性发展。外语关键词Emergencytreatment;Open-airway;endotracheal intubation;fiberbronchoscope;puncture;课后总结1 明确常用止血、包扎的方法。2 止血带止血应注意什么？3 紧急气道开放的临床意义是什么？4 气管插管过程中应注意什么？5 环甲膜穿刺主要用于何种紧急情况？6 心包腔穿刺的基本步骤。7 急性出血休克患者输血的原则是什么？8 胸腔闭式引流时应观察哪些情况？任课老师（签名） 白建文 日期 2008.08.23教研室主任（签名） 日期
