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1、胫骨平台骨折的分类及疗效评估,四川大学华西医院骨科 方 跃,定义：胫骨平台骨折胫骨近端累及 关节面的骨折,男性 40岁,女性 70岁,好发 年龄,损伤机制：外力直接作用于胫骨平台内侧或外侧 纵向暴力 纵向暴力+内翻或外翻暴力,常见的损伤模式,年轻患者,襞裂骨折（骨质条件好，不易压缩） 襞裂骨折+压缩骨折,老年 患者,压缩骨折（骨质疏松，易压缩） 襞裂骨折+压缩骨折,分类：Schatzker分类法,型：外侧胫骨平台襞裂骨折 外翻暴力作用于平台，造成折块分离，常 见于骨质条件好的年轻患者 型：外侧胫骨平台襞裂骨折合并压缩骨折。30岁 外翻暴力+纵向暴力共同作用 型：外侧平台单纯压缩骨折，常见于40
2、-50岁以上 患者 关节面的累及范围及压缩深度增加，可能导致 关节的不稳定,型：内侧胫骨平台的骨折 特点：常常造成关节的不稳定，常合并髁间 嵴骨折和侧副韧带损伤，容易造成关 节脱位 型：双髁骨折（内、外侧平台骨折） 特点：髁间嵴、胫骨平台骺端和胫骨干完整 型：双髁骨折合并干骺端骨折,型 属低能量损伤 型 属高能量损伤,临床查体,1、了解损伤机制，对于临床上判断低能量 和高能量损伤十分重要 2、局部软组织损伤情况，有无淤斑及水泡 3、是否出现小腿骨筋膜室综合征 4、有无血管及神经损伤 如关节穿刺液中有脂肪小滴，则提 示关节关节内骨折,辅助检查,1、平片：AP位 侧位 如正、侧位上可疑骨折，则加照
3、斜位片 2、CT及三维重建可准确判断骨折的范围、折 块大小及移位程度 3、MRI对骨折的诊断意义不大，但对半月板损 伤及前、后叉韧带损伤的诊断有一定的帮助,合并损伤,胫骨平台骨折10%-47%伴有半月板损伤，主要 位于骨折的同侧 22%的平台骨折合并有韧带损伤 前、后叉韧带止点撕脱骨折应一期修复,治疗原则及方法,非手术治疗方法： 膝关节制动2周 带绞链的膝关节支具进行非负重活动 6周后开始承重，支具保护至少3个月,手术治疗： 对于胫骨平台骨折而言，内侧髁的复位比外侧髁重要 Schatzker分类： 型：经皮螺钉固定 切开复位螺钉固定，并辅以关节镜检，观 察有无半月板损伤 老年患者骨质条件差者，
4、拉力螺钉+支撑 钢板,型：压缩骨折撬技复位，自体髂骨植骨 拉力螺钉固定 支持钢板加强固定 本型骨折宜切开复位！,型：过去常采用切开复位内固定,撬拔植骨 关节镜的应用，经皮撬拔复位植骨 如骨质条件差，支撑钢板加强 型：移位不明显，无粉碎性骨折 闭合复位，经皮螺钉内固定 移位明显、粉碎骨折、髁间嵴骨折 切开复位，支撑钢板固定,型和型：该型骨折系高能量损伤，同时软组织损伤重。 术后并发症高 手术方法：内固定，牵引后内固定或外固定 软组织损伤轻：双切入路内固定 外侧高尔夫钢板 内侧3.5mmDCP或T型钢板跟骨牵引 软组织损伤重：跨膝外固定支架，直到软组织肿胀消退后 行内固定 Hybird外固定支架固定，用于严重软组织 创伤,术后处理：术后石膏托固定 早期CPM功能锻炼 非负重6-8周 3月后开始完全负重,并发症,软组织并发症 继发性骨髓炎,原因：不恰当的手术时机 不恰当的手术入路,最终结果导致关节融合，甚至截肢 基地并发症：腓总神经损伤 骨筋膜室综合征 骨折不愈合,谢谢,
