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1、分 娩 的 过 程,分娩过程：指规律宫缩开始直至胎儿，胎盘娩出为止，称为总产程。 分娩的全过程共分为3期，也称为三个产程： 第一产程，即宫口扩张期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期,分娩方式,自然分娩：指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时生产及生产的全过程。 优点：1）产后恢复快，生产当天就可以下床走动，一般3-5天可以出院，花费较少。 2）产后可立即进食，喂哺母乳。 3）仅会阴部有伤口，并发症少。 4）对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻练 皮肤神经末梢刺激得到按摩，神经及感觉系统发育较好。 缺点：产前阵痛，阴
2、道松弛。,自然分娩的条件： 1）胎儿不要过大，孕妇整个孕期的体重控制在25-30斤最标准。孕期一周增重不要超过500克。少食多餐，控制体重。 2）骨盆的大小要适应。 3）运动可以促进自然分娩，每天运动一小时，上午30分钟，下午30分钟，晚上不宜运动。如果选择散步的方式，适合在上午有阳光的时候，帮助钙吸收。长期坐着不运动可以造成局部缺血，引起“假宫缩”。,剖宫产：在不能通过产道分娩或者被判断为产道分娩危险性很高的情况下，采用将腹部切开，剖开子宫然后取出婴儿的一种方法。根据胎儿的大小和母体的健康状况来判断，有的在产前就已经计划好要进行剖宫产，或者是在分娩的过程中发生问题，估计对母子存在一定危险的情
3、况下，而紧急进行的剖宫产。 优点：1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴生命。产妇以下情况需要进行剖腹产：阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇和胎儿有危险时，就需要剖腹生产。,2）如果选择施行剖腹产，于宫缩尚未开始前就应开始施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。 3）腹腔内由其他疾病时，也可一并处理。如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。 缺点：出血量较多；并发症较多；产后恢复较慢；住院时间长；产后接着怀孕，会引起子宫破裂。,剖宫产适应症： 1）无法从阴道分娩，头盆不称，
4、产道异常，胎位异常，宫缩乏力经处理无效，引产失败。 2）须短时间内结束分娩者：胎儿窘迫，子宫先兆破裂，孕妇不能耐受较长时间分娩，前置胎盘，胎盘早剥等严重产前出血病。 3）高龄产妇。,自然分娩与剖宫产的比较,1）呼吸系统并发症：窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等，剖宫产儿多。尤其是吸入性肺炎的发生率高。破宫产儿湿肺的发生率8%，阴道分娩儿发生率1%。自然分娩对婴儿肺部有挤压作用，对孩子今后的发育有好处。 2）感觉综合：剖宫产属于一种干扰性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间内被迅速娩出，无这些必要的刺激考验，日后易发生“感觉综合失调”。 3）手术和麻醉的风险：剖宫产并发症多，如
5、脏器损伤，羊水栓塞，术中出血及术后感染，异位妊娠等。自然分娩出血量400ml，剖腹产出血量600ml左右。以后在妊娠如果在子宫疤痕处着床，危险很大。,4）促进母子之间的感情：自然分娩乳汁分泌快，能尽快喂养宝宝，与宝宝建立起感情，而且产后子宫恢复快，对产妇的身体伤害比较小。,无痛分娩：通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做分娩镇痛。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。常用方法有两种，一种是药物性的，应用麻醉或镇痛药来达到镇痛效果，另一种是非药物性的，通过产前训练，指导子宫收缩时的呼吸等来减轻疼痛。 优点：1)解除产妇对分娩疼痛的恐惧感 2）起效快，作用可靠 3）缓解产痛带来的不良生理反应 缺点
6、：技术含量高，需专业麻醉医师操作。,水中分娩：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将新生儿抱出水面。产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水温，生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇在水的浮力下也减少了生产痛苦。（水中产出的一刻，分娩池中环境与羊水相似，新生儿肺叶仍然没有打开，所以完全不会呛水）。 优点：1）最大程度减少产妇待产的痛苦 2）可以缩短分娩产程 3）降低产妇血压,4）水中分娩使紧张的产妇更容易放松情绪 5）可以减少药物和其他介入治疗的使用 7)水中分娩可减少外阴创伤和避免外阴切
7、开手术。 缺点：易感染；费用昂贵；很难监测胎儿的心跳情况；有技术风险：药物剂量和浓度选择不当对产程及母婴产生不良影响。,分 娩 前 身 体 变 化,1）乳房变化 ：分娩前乳房迅速发发育，膨胀增大，有些孕妇出现乳房浮肿。 2）外阴唇的变化：产前数天到一周左右，阴唇逐渐变松软，肿胀并体积增大，阴唇皮肤皱褶展平并充血，稍变红 ，从阴道流出粘液由浓稠变稀薄。,分 娩 前 身 体 变 化,3) 骨盆的变化：临产前数天骨盆韧带松软，分娩前1-3天荐坐韧带后缘很软，尾根两侧下陷，称“塌窝”，另外荐髂韧带同样也很软。 4）行为的变化：食欲不振，精神抑郁，来回不安。,胎头下降，阵痛开始，见红，阴道流水。这是最重
8、要的四个分娩信号，掌握这些，可帮助你把握最佳入院待产时间，做到心中不慌。从临产到分娩，初产妇要经历几个小时到十几个小时，经产妇要短一些，因此初产妇夜间临产不必像经产妇那样急于去医院，但也不要耽误 。 分娩预兆： 阵痛：一天内可感觉子宫规律地收缩，膨胀六次以上，表示阵痛开始了。当初次生产的孕妇每10分钟阵痛一次，或有生产经验的孕妇每15-20分钟阵痛一次时，即要入院待产，阵痛可分为真痛和假痛，区别如下：,假痛：生产前3-4星期开始发生无规则性因为走动会改善的疼痛，发生部位限于下腹及腹股沟，很少伸展至背的周围，子宫颈未扩张。 真痛：生产开始时发生有规则性疼痛，感觉强烈，无法因走动而改善，疼痛部位多
9、在腹部，背部，尾椎骨处。子宫颈因子宫收缩而逐渐扩张。 见红：宫颈口微血管破裂 ，有少量粉红色或红色粘稠状的分泌物掺杂少量血液的粘液状白带出现，一般在产前1-2天开始出现。,破水：包裹胎儿的卵膜破裂使羊水流出，称为破水（稍黏，无色，与尿液相似）。一般先阵痛才破水，但也有无阵痛即破水。破水发生尽量采取平卧姿势并迅速就医，此时应即刻入院待产。 轻松感：第一胎孕妇36-37周时，胎头下降入骨盆腔内，使子宫位置变低，呼吸更顺畅，胃部较不易发胀，感觉较轻松。第二胎以上孕妇需过预产期才发生轻便感，甚至产痛开始胎头才下降。,1）产房准备：消毒，清洁干燥，阳光充足，宽敞的地方，如过于狭窄，则给接产造成一定困难
10、2）用具和药械：水盆，水桶，纱布，结扎绳，体温表，照明设备，肥皂，棉花，注射器，酒精，碘伏，催产素，强心剂等。 3）接产人员：熟悉分娩规律及接产姿势等，产前需做好消毒工作。 4）临产后因阵发性宫缩及胎儿下降等会引起腹痛，腰酸，肛门下坠等症状，为此，产妇常有较强的不适感和疼痛感，为此，应加强与产妇的沟通，让其有充分的思想准备，增加自信心和自控感。,接产前的准备工作,第一产程,定义：也称宫颈扩张期，指从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇平均11-12小时，经产妇只需6-8小时。 临床表现： 1）规律宫缩：第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产
11、程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口全开时，宫缩持续时间可达1分钟或稍长。 2）宫口扩张：此期宫颈管变软，变短，消失，宫颈展平并逐渐增大。宫口扩张可分为潜伏期和活跃期，,第一产程,潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。 3）胎头下降：一般初产妇临产前胎头已入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。 4）胎膜破裂：当羊膜腔压力增加到一定程度，胎膜自然破
12、裂，多在共口开全前破裂，羊水流出，称胎膜破裂，简称破膜。,第一产程,产程观察及处理： 1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测 。 手感:助产士将手掌放于产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间，强度，规律性及间歇时间，并及时记录。 仪器监测：胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和每次宫缩持续时间，可较全面的反应宫缩的客观指标。 2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。,第一产程,潜伏期：从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为1
13、6小时。胎头在潜伏期下降不明显。 第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。胎头在活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm. 通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张及胎头下降情况。 3）胎膜破裂：胎膜在宫口近乎开全时自然破裂，一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状，颜色和流出量，记录破膜时间。,第一产程,胎心与母体观察处理： 1）胎心： 第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。 活跃期：每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟。 后半期：宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复
14、原来水平。 2）产妇情况观察： 生命体征：测量产妇的体温，脉搏，呼吸，血压。一般于第一产程期间宫缩时血压升高5-10mmHg,间歇期恢复。,第一产程,产程中饮食：产妇应少量多次进食，吃高热量易消化食物，并摄入充足水分，以保证充沛的体力和精力。 活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内活动有助于产程进展。 排尿和排便：每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。 其他：产妇应备皮。初产妇，有难产史经产妇需再做一次骨盆外测量。,第二产程,定义：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张10cm到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达一小时者。第二产程的时间因人而异，此
15、时仍需要考虑到产妇的个人配合度及用力技巧。 临床表现： 1）破膜 ：宫口开全后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响胎头下降，应人工破膜。 2）宫缩：破膜后，宫锁往往会停止，产妇略感舒适，随后渐渐增强，每次持续一分钟或更长，间歇1-2分钟。,第二产程,3）排便感：胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主的产生向下用力屏气的动作。 4）胎头露出：宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。 5）胎儿娩出:随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。 产程观察及处理： 1）密切监测胎心：此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧。每5-10分钟听一次，如发现胎心缓慢，应立即进行阴道检查
16、，并尽快结束分娩。,第二产程,2）指导产妇屏气：指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，双手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。 3）接生准备:初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备工作。产妇仰卧于产床上，调整卧位成半坐卧姿，使产妇感觉舒适也较好用力，然后为产妇做会阴消毒并准备用物。 4）接产：要领是让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，注意保护好会阴，如会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿有病理情况急需结束分娩者，建议做会阴切开,第三产程,定义：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30分钟。 表现：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位后剥离，子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。 处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。 清理呼吸道：胎儿娩出后，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的
