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1、正在护送危重病人的医生突然心脏骤停,正在接受检查中的病人突然心跳骤停,第八章 心肺脑复苏,安徽中医药大学 护理学院 袁 娟,教学目标,掌握 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 心脏骤停的原因、类型 心脏骤停的临床表现与诊断 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 控制气道的方法 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 非同步电除颤的方法与注意事项,熟悉 脑缺血缺氧的病理生理 胸外按压的机理 停止心肺复苏的指针 复苏后监测内容与护理 了解 开胸心脏按压,教学目标,第一节 概述,心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特 别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。
2、,鉴 别,心脏骤停 cardiac arrest 心脏停搏 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始1小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。,心脏停搏心电图表现为四种类型,心跳骤停的类型,以心室纤颤最为多见,心室纤颤 (ventricular fibrillation ,VF) 心脏停搏
3、 (ventricular standstill) 无脉性点活动（机电分离） (electro-mechanical dissosiation，EMD) 无脉性室速 (pulseless ventricular tachycardia,PVT/VT),心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形,心室纤颤,成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功,心搏停止（asystole）,心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征， 高度或完全性
4、房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功,电-机械分离 electromechanical dissociation, EMD,缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现,无脉性室性心动过速,（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力,大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 45-60min 心肌细胞 3
5、0min 肾小管细胞 30min 肝细胞 1-2h,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,心脏骤停的原因,失血、心 包填塞、 心瓣膜病,原 因,1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁 2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失 3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4.瞳孔散大，对光反应消失 5.面色苍白兼有青紫,瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。,临床表现,第二节 心肺脑复苏,
6、Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺复苏的发展简史（拓展）,雏形阶段（40-60年代） 早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，成为心肺复苏术。,改良与完善阶段（70年代末
7、-80年代初） 80年代认识到所谓心三联针是错误的。并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR，即心肺脑复苏。,美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（International Gaidelines 2000 for ECC and CPR ），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。 2005年新的修
8、订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,2010新增,2005版,CPCR的阶段划分及主要步骤,初期复苏(Basic Life Support，BLS),后期复苏(Advanced Life Support，ALS),复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT),现场急救,医院 & ICU急救,Airway气道,Breathing人工呼吸,circulation
9、,Defibrillation除颤,EKG,drugs & fluids,intensive care,cerebral resuscitation,airway,breathing,Circulation循环,fibrillation treatment,BLS,ACLS,PLS,三个复苏阶段的主要内容,基础生命支持步骤,C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,成人BLS流程,无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息),激活EMSS，取来除颤仪/AED,检
10、查脉搏10S,胸外按压30次,开放气道并进行人工呼吸2次,除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律,除颤1次 立即继续CPR2分钟,立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,2010新CPR指南变化,基础生命支持主要内容,1,启动EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识: 你怎么了？,院外：启动EMSS(急救医疗服务体系EMSS。是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各
11、专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。 Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别 人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清 楚现场地址和患者情况。 When、what、where、who、why 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先 呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、 药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再 呼救(phone fast)。 院内： 边救治边按通紧急呼救系统,5W,二、启动EMSS,将病人放置复苏体位,进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下
12、进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,注意事项,1.动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2、取消“一看二听三感觉”,3. 就地抢救,三、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s,四、胸外按压,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压,成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分
13、之一，儿童约5cm，婴儿约4cm,胸外按压要点,一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理 按压频率：至少100次分 按压与放松时间相同 应用力、快速按压 每个循环按压30次并大声报数,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,尽可能减少中断时间,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折 继发心血管损伤 气、血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物反流 脂肪栓塞,强调高质量CPR,1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为
14、 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气,（讨 论）单纯胸外按压CPR,问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?! 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意； 护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR,单纯胸外按压CPR,可行与否？ 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO2和PaO2 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压 2010指南规定:
15、对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。 单纯胸外按压也较无CPR效果好。,五、开放气道 Open the Airway and Check Breathing,清理呼吸道异物及分泌物 人工气道：各种通气道；气管插管,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。,开放气道,1、仰面举颏法 （最常用） 2、托下颌法 （双手抬颌法） 3、仰面抬颈法 （颈外伤忌）,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,注意事项,1.动作轻柔,2.头部后仰角度：成人90，儿童60，婴儿30,3
16、. 选择合适型号口咽通气管,六、人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏; 婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染; 尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.,单人面罩通气法,双人面罩通气法,按压/通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟。,建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间5s。,心脏骤停时实施人工呼吸注意事项,每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,七、电
