《第1、2、3章 绪论、儿童生长发育、儿童保健》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第1、2、3章 绪论、儿童生长发育、儿童保健（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、北华大学护理学院儿科护理学教研室,儿 科 护 理 学 Pediatric nursing,第一章 绪论,学习目标,识记 准确描述儿科护理学定义、儿童年龄分期及各期特点 理解 举例说明儿科护理学的范围 阐明小儿各年龄阶段的保健重点,儿科护理学的定义,儿科护理学(pediatric nursing)：是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。,儿科护理学的范围,单纯的疾病护理 以小儿及其家庭为中心的身心整体护理 单纯的患儿护理 包括所有小儿的生长发育、疾病预防及护理、促进小儿身心健康的研究等 单纯的医疗保健机构承担其任务 全社会都来承担小儿疾病的预
2、防、保健和护理工作,小儿年龄分期,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期,（一）胎儿期（fetal period）,包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠后期 此期应重视孕期保健和胎儿保健。,共40周,妊娠早期（前12周）,妊娠早期,妊娠中期（中间16周）,妊娠后期（后12周）,（二）新生儿期（neonatal period）,自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期 新生儿早期：出生不满7天的阶段。 此期尤其是新生儿早期易发生窒息、感染等疾病，死亡率高。应加强护理。,围生期（perinatal period）:胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。 胎儿晚期 分娩过程 新
3、生儿早期 此期须重视优生优育，抓好围生期保健。,新生儿期,（三）婴儿期（infant period）,出生后到满1周岁称为婴儿期又称乳儿期。 此期是小儿生长发育的第一个高峰。易发生消化紊乱和营养不良，易患感染性疾病 此期应提倡母乳喂养和合理的营养，有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，培养卫生习惯，注意消毒隔离。,婴儿期,（四）幼儿期（toddlers age）,自满1周岁到3周岁为幼儿期。 此期智能发育突出，语言、思维和社会适应能力强，具有一定自主性和独立性，但缺乏对危险的识别能力，自身免疫力较低。 此期应防病，防止意外和中毒，防止营养缺乏和消化紊乱。,幼儿期,（五）学龄前期（presch
4、ool age）,3周岁后到6-7岁为学龄前期。 此期智力发育完善，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。 应加强早期教育，预防传染病和各种意外，预防免疫系统疾病。,学龄前期,（六）学龄期（school age）,从入小学起（67岁）到进入青春期前为学龄期。 此期小儿体格生长稳定，是心理发育上的重大转折时期。 此期注意预防近视、龋齿，安排规律生活和锻炼，保证营养和休息，防治精神、情绪和行为等方面的问题。,学龄期,（七）青春期（或少年期） （adolescence）,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。 女孩1112岁开始到1718岁； 男孩1314岁开始到182
5、0岁 此期为小儿第二个生长高峰。 此期，保证营养，加强锻炼，注意休息，并进行生理、心理卫生和性知识教育。,青春期,第二章 儿童生长发育,学习目标,识记 陈述儿童生长发育的规律。 列出儿童体格发育常用指标。 理解 举例说明影响儿童生长发育的因素。 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。 阐明头颅骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。,生长（growth）：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变。 发育（development）：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。,儿童身体形态的增
6、加,细胞、组织、 器官功能的成熟,从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。,胎儿期,青春期,长大成人,第一节 生长发育规律及影响因素,一、生长发育规律,（一）生长发育的连续性和阶段性 （二）各系统器官发育的不平衡性 （三）生长发育的顺序性 （四）生长发育的个体差异,（一）生长发育的连续性和阶段性,不断地进行 非等速进行两个生长快速期（高峰期）：婴儿期和青春期,（二）各系统器官发育的不平衡性(imbalance),最早,先快后缩,最晚,两 个 高 峰 期,婴儿期,青春期,（三）生长发育的顺序性,由上到下（头端尾端)： 头 胸 坐立行 由近及远(近端远端)： 臂 手、腿 足
7、由粗到细(大肌群小肌群)： 手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 由低级到高级： 感觉 记忆 思维,（四）生长发育的个体差异,各种因素的影响 个体化的“生长轨道” 生长发育水平有一定的正常范围 年龄越大，差异越大,二、影响生长发育的因素,营养 nutrition,遗传 heredity,性别 sex,孕母状况 the pregnant mother,s condition,疾病 diseases,生活环境 environment,当儿童营养不良、患病或缺乏激素时，就会逐渐偏离生长发育的轨道，出现生长迟缓。,怎么办呢？,而一旦这些阻碍生长的因素被去除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以
8、便重新回到原有的生长轨道上。,追赶生长 catch-up growth,2岁以内小儿，疾病痊愈后，如果营养充足，会出现追赶生长。 追赶生长（catch up growth）:小儿身高、体重等在短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失。,体格生长常用指标,体格生长常用指标有： 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。,（一）体重的增长,定义与意义 体重（weight）：为各器官、组织及体液的总重量。 意义：是反映生长与营养状况的灵敏指标，是 计算药量、输液量等的依据。 体重增长规律 正常新生儿平均出生体重kg 出生后1周内出现生理性体重下降 生后3个月体重为出生时2
9、倍（6kg） 1岁时体重为出生时3倍（9kg）第1个生长高峰 2岁时体重为出生时4倍（12kg） 青春期体格生长再次加快第2个生长高峰,体重估算公式 16月：体重(kg)=出生体重(kg) 月龄 0.7 712月：体重(kg)= 6 月龄 0.25 2岁至青春期前：体重(kg)= 年龄 2 7（或8）,（二）身高（长）的增长,定义与意义 身高（standing height）：指从头顶到足底的全身长度。 ； 身长（recumbent length）：3岁以下小儿立位测量身高不易准确，应仰卧位测量称身长。 意义：身高的增长与遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病有关。,身高增长规律 正常新生儿出生
10、时平均身长50cm 1岁时身长约75cm第1个生长高峰 2岁时身长约85cm 2岁后平均每年增加57cm，至青春期出现第2个生长高峰 身高估算公式 212岁：身高（cm）= 年龄（岁） 7 70,（三）坐高的增长,定义：坐高（sitting height）：指由头顶至坐骨结节的长度，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长（crown to bottom） 意义：坐高代表头颅与脊柱的生长。,（四）头围的增长,定义：头围（head circumferene,HC）：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 意义：头围与脑和颅骨的发育密切相关，测量在2岁前最有价值。 出生时3234cm,1岁时约46cm,2岁
11、时48cm。,头围的测量,（五）胸围的增长,定义：胸围（chest circumferene,CC）:指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 意义：胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关 出生时约32cm,1岁时头围和胸围相等（约46cm）,以后胸围超过头围。,（六）上臂围的增长,定义：上臂围（upper armcircumferene, UAC）：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义：代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿的营养状况。,与体格生长有关的其他系统的 发育,骨骼的发育 牙齿的发育 脂肪组织与肌肉组织的发育 生殖系统的发育,前囟顶骨和额骨边缘形成的菱形
12、间隙 测量：对边中点连线的长度 变化规律：出生时1.5cm ，06月增大 ， 6月后 变小，11.5岁闭合 异常情况： 闭合时间：过早/过迟 大小： 过大/过小 性状： 饱满/凹陷 后囟顶骨与枕骨边缘形 成的三角形间隙 出生时或68周闭合,头颅骨的发育前囟、后囟,牙齿的发育,乳牙20个 恒牙32个 新生儿 未萌出 颌骨中已骨化 乳牙芽孢 410月 萌出 2岁内 乳牙数=月龄46 2.5岁 出齐 6岁 第一磨牙 7岁后 逐个脱落 取而代之 12岁 第二磨牙 18岁 第三磨牙（智齿） 2030岁 出齐,脂肪组织的发育 脂肪厚度的测量可反映全身脂肪量的多少、肥胖和营养不良的程度。 肌肉组织的发育 肌
13、肉的发育与营养、运动等密切相关。 生殖系统的发育 性早熟（precocious puberty）：女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现第二性征,即青春期提前出现。 性发育延迟（delayed puberty）：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现。,第三章 儿童保健,课堂目标,掌握儿童计划免疫的方式和程序,儿童计划免疫（planned immunization）:是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染源的目的。 预防接种（preventive vacc
14、ination）是计划免疫的核心。,免疫方式及常用制剂,主动免疫（active immunization）:是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。,主动免疫常用制剂： 1、菌苗（bacterin）：用细菌的菌体或细菌多糖体制成的。包括活菌苗和死菌苗 2、疫苗（vaccine）：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或在组织中培养，经处理后形成的。 包括灭活疫苗和减毒活疫苗。 3、类毒素（toxoid）：用细菌所产生的外毒素加入甲醛变成无毒性而仍有抗原性的类毒素。 以上可统称为“疫苗”,被动免疫（passive immunization）：未接受主动免疫的易感者在
15、接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得的免疫力。,被动免疫常用制剂： 1、特异性免疫血清 （1）抗毒素 （2）抗菌血清：如白喉抗毒素 （3）抗病毒血清： 2、丙种球蛋白、免疫因子 3、胎盘球蛋白,免疫程序,小儿在1岁内必须完成： 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗（TOPV） 百白破混合制剂（DTP） 麻疹疫苗 乙肝疫苗,预防接种的准备及注意事项,1、环境准备 2、心理准备 3、严格掌握禁忌证 4、严格执行免疫程序 5、严格执行查对制度及无菌操作原则,预防接种的反应及处理,（一）一般反应 1、局部反应 2、全身反应 （二）异常反应 1、超敏反应 2、晕厥 3、全身感染,习题,小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是（ ） A.4个月 B.6个月 C.8个月 D.12个月 E.18个月 2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是（ ） A.月龄减12 B.月龄减23 C.月龄减46 D.月龄减78 E.月龄减89 应在新生儿期接种的疫苗是（ ） A.乙脑疫苗 B.乙肝疫苗 C.麻疹减毒活疫苗 D.百白破混合制剂 E.脊髓灰质炎减毒疫苗 35.青春期最突出的标志是（ ） A死亡率较高，窒息、感染性疾病等较多见 B生长发育最迅速时期 C生长发育速度变慢，语言及动作能力提高较快 D大脑结构和功能不够成熟
