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1、 Clinical Practice Guidelines in Oncology v.1.2006 胃 癌 2006年.第一版 NCCN Practice Guidelines in Oncology v.1.2005 Gastric Cancer Guidelines Index Gastric Table of Contents Staging, MS, References 目录目录 NCCN胃癌专家组成员胃癌专家组成员 诊断和评估诊断和评估 (GAST- 1) 腹腔镜后分期及治疗（腹腔镜后分期及治疗（GAST- 2） 辅助治疗辅助治疗(GAST- 3) 随访和解救治疗随访和解救治疗
2、(GAST- 4) 系统治疗原则（系统治疗原则（GAST- A） 请点击此处进入帮助请点击此处进入帮助 分期分期 正文正文 参考文献参考文献 指南索引指南索引 Clinical Trials: The NCCN 打印胃癌指南打印胃癌指南 believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN me
3、mber institutions, click here: nccn.org/clinical_trials/physician.html NCCN Categories of Consensus: All recommendations are Category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Consensus 本指南是专家们对目前可接受的治疗方法的一致的声明。任何临床医生寻求应用或参考本指南都应结合患者的个体情况进行独立的临床判断来决 定任何患者的治疗。指南的任何内容不代表 NCCN 的意见，NCCN 对以任何
4、方式对此指南的应用不负责任。此指南的版权属 NCCN，并已注册。未经 NCCN 同意，此指南和说明性附件不得以任何形式复制出版。 Version 1.2006, 03/03/06 2006 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. NCCN Practice Guide
5、lines in Oncology v.1.2005 胃胃 癌癌 Guidelines Index Gastric Table of Contents Staging, MS, References 诊断诊断 临床表现临床表现 辅助评估辅助评估 适合手术适合手术, a 能切除能切除 腹腔镜腹腔镜 b (2B类类) (首选首选) 腹腔镜后分期腹腔镜后分期 (见见 GAST- 2) 局部局部 适合手术适合手术, a 不能切除不能切除 腹腔镜腹腔镜 b (2B类类) (首选首选) 腹腔镜后分期腹腔镜后分期 (见见 GAST- 2) 多学科评估多学科评估 病史与体格检查病史与体格检查 全血细胞检查，血
6、小全血细胞检查，血小 板，生化全项板，生化全项 腹部腹部CT CT/盆腔盆腔B超超 (女女性性) 胸片胸片 食管食管胃胃十二十二指指肠肠镜镜 PET/CT扫描扫描 (M0) IV期期 (M1) 不不适合手术适合手术 考考虑虑腹腔镜腹腔镜 b 腹腔镜后分期腹腔镜后分期 (见见 GAST- 2) 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) a 耐受大的腹部手术。 b在考虑做化疗/放疗或手术时用腹腔镜判断腹膜播散情况。如果计划进行姑息切除治疗则不适于做腹腔镜。 注：除特别指出之外，所有意见均属2A类。 临床试验：NCCN相信，任何肿瘤病人的最佳处理方法均包含在临床试验中。因此特别鼓励参加临床试验。 V
7、ersion 1.2006, 03/03/06 2006 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. GAST- 1 NCCN Practice Guidelines in Oncology v.1.2005 胃胃 癌癌 Guidelines Index Gastric
8、Table of Contents Staging, MS, References 腹腔镜后分期腹腔镜后分期 适合手术适合手术, a M0 能切除能切除 M1 基本基本治疗治疗 手术手术 解救治疗解救治疗 手术手术结果结果 (见见GAST- 3) (见见GAST- 4) M0 适合手术适合手术 , a 不能切除不能切除 M1 M0 不适合手术不适合手术 放放疗疗, 45- 50.4 Gy +同步同步 5- FU为主的放为主的放疗疗增敏增敏治疗治疗 (1类类) 或或化疗化疗c 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) 放放疗疗, 4550.4 Gy +同步同步 5- FU为主的放为主的放疗疗增敏
9、增敏治疗治疗 (1类类) 或或 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) 辅助治疗辅助治疗 化疗后化疗后 放放疗疗 (见见 GAST- 3) 辅助治疗辅助治疗 化疗后化疗后 放放疗疗 (见见 GAST- 3) M1 a 可耐受大的腹部手术。 C 见系统治疗原则 手术手术 分分型型: 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) 不能切除治疗不能切除治疗的标准的标准: 腹腹膜种植或远膜种植或远处处转移转移 远端远端 (胃体胃体+胃胃窦窦): 建议建议胃胃次次全切除术全切除术 近端近端 (贲门贲门): 胃全切胃全切或近端或近端切除术切除术, 根据根据手术指手术指征征 脾脾切除术切除术: 尽可尽可能能避
10、免避免 应应考考虑放置空肠造瘘营养管虑放置空肠造瘘营养管 建议距瘤建议距瘤体体的近端的近端和和远端远端 5 cm 不能不能完完全切除全切除 侵犯或包绕主要脉管结构侵犯或包绕主要脉管结构 淋巴结清扫淋巴结清扫术术: D0: 不不理想理想 最少应最少应检查检查15个淋巴结个淋巴结 注：除特别指出之外，所有意见均属2A类。 临床试验：NCCN相信，任何肿瘤病人的最佳处理方法均包含在临床试验中。因此特别鼓励参加临床试验。 Version 1.2006, 03/03/06 2006 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserv
11、ed. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. GAST- 2 NCCN Practice Guidelines in Oncology v.1.2005 手术切除手术切除 胃胃 癌癌 辅助治疗辅助治疗 Guidelines Index Gastric Table of Contents Staging, MS, References 随访随访 R0切除切除 T1, N0 T2, N0 T3,
12、T4 或或 任一任一T, N+ 观察观察 (见见GAST- 4) 观察或观察或化疗化疗c (5- FU为主为主)/放放疗疗 对对病病人有所人有所选选择择d 放放疗疗, 4550.4 Gy +同步同步 5- FU为主的放为主的放疗疗增敏增敏治疗治疗 (首首 选选) + 5- FU 亚叶酸钙亚叶酸钙 手术后处手术后处理理 R1切除切除 R2切除切除 放放疗疗, 4550.4 Gy + 同步同步 5- FU为主的放为主的放疗疗增敏增敏治疗治疗 (首选首选) + 5- FU 亚叶酸钙亚叶酸钙 放放疗疗, 4550.4 Gy + 同步同步 5- FU为主的放为主的放疗疗增敏增敏治疗治疗 或或 化疗化疗c
13、 或或 最好的支持最好的支持治疗治疗 (PS评分评分较差较差) 随访随访 (见见GAST- 4) 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) M1 解救治疗解救治疗 (见见GAST- 4) 辅助治疗辅助治疗, 化化 疗后疗后 放放疗疗 重新重新分期分期(首选首选): 胸片胸片 腹部腹部CT 盆腔盆腔扫描扫描 (女女性性) 全血细胞检查全血细胞检查, 生化全项生化全项 PET/CT扫描扫描 完完全全缓缓解解或大或大部分部分缓缓 解解 残留残留, 局部和局部和/或远或远处处 转移转移 随访随访 (见见GAST- 4) 或或 手术，手术，如如果果 适合手术适合手术 解救治疗解救治疗 (见见GAST-
14、4) c见系统治疗原则。 d高危指征：如低分化或高分期癌，淋巴管浸润，侵犯神经，或 60 或或 ECOG评分评分2 KPS评分评分60 或或 ECOG评分评分3 化疗化疗 c 或或 临床临床试验试验 或或 最好的支持最好的支持治疗治疗 最好的支持最好的支持 治疗治疗 支持支持治疗治疗方法方法 梗阻梗阻: 支支架架, 激光激光, 光光敏敏疗疗法法, 放放疗疗,手术手术 营养营养: 肠肠道道营养营养，营养营养咨询咨询 止痛止痛: 放放疗和疗和/或或药物药物治疗治疗 出出血血: 放放疗，手术疗，手术或或内内镜治疗镜治疗 c见系统治疗原则。 e患者应监测维生素B12 并对维生素B12缺乏症予以治疗。
15、Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. GAST- 4 NCCN Practice Guidelines in Oncology v.1.2005 胃胃 癌癌 Guideline
16、s Index Gastric Table of Contents Staging, MS, References 分期分期 表表 1 美国美国癌癌症联症联合合委委员员会会 (AJCC) TNM 分期分期 胃癌分期胃癌分期* 原原发肿发肿瘤瘤 (T) TX 原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌，肿瘤侵犯粘膜层，但未侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯固有膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层 T2a 肿瘤侵犯固有肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层浆膜），但未侵犯邻近组织 T4 肿瘤侵犯邻近组织 区域区域淋巴结淋巴结(N) NX 对区域淋巴结转移不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 有16个区域淋巴结转移 N2 有715个区域淋巴结转移
