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1、脑梗塞合并灶内出血护理查房,病史介绍,现病史:患者_,男性,64岁,汉族,已婚,2016-3-11如 6时34分平车推入病室,诊断:1.左侧肢体功能障碍原因待查?2.脑梗塞?主诉:左侧:左侧肢体不随意运动5小时,伴大小便失禁。 神志清,双侧瞳孔等大等园,为3毫米,对光反应灵敏。左侧肢体功能障碍,口角向右侧歪斜,言语欠清,GCS评分:15分,Braden:22分,Morse:50分。首次体温:36.3,脉搏:98次/分,呼吸:24分,血压:176/107毫米共主,血样饱和度:99%。 患者家属述5小时起床卫生间间时无明显诱因的出现左侧肢体不随意运动,并伴大小便失禁。妻子发现搓洗身体呼“120”接
2、回我院急诊科,检查头颅CT及门诊完善必要检查后收入我科。,既往史:平素体质一般,无其他疾病史。 个人史:无毒接触史,吸烟30年,无嗜酒爱好,夫妻家庭和睦。 专科检查:语言欠清,配合检查但不合作,伸舌不居中,回答切题,瞳孔等大等圆3mm,对光反应灵敏,颈部无提抗感,左侧肢体不随意运动,肌力0级,左侧病理反射未引出,右侧肌力正常右侧病理反射(+),辅助检查:头颅CT:右侧大面积脑梗塞。电解质:钾:3.4mmol/L 12/3 10:00复查脑部CT示:与(2016-03-11入院)片比较,右侧基底节区脑出血并破入脑室系统,右侧颞叶原底密度社边界较清晰,中线结构向左侧移位。诊断为“右侧颞叶叶大大面积
3、脑梗塞,右侧基底节区脑出血” 13/3再次复查脑部CT示:与(2016-03-11)片比较,右侧基底节区脑出血病社无明显变化,右侧颞叶原底密度社边界较清晰,占位应略有加重。根据临床表示及辅助检查,诊断“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞,右侧基底节区脑出血”,治疗用药及目的,患者于11/3 6:30以大面积脑梗塞收住我科治疗给予: 1.0.9%NS100毫升+依达拉奉20毫升静点(营养脑细胞) 2.0.9%NS100毫升+奥美拉唑42.6mg静点(预防应激性胃溃疡) 3.0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点(抑制血小板聚集防止血栓形成) 4.0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点(开窍醒脑活
4、血化瘀),5.5%GS250毫升+血塞通400mg静点(扩张血管) 6.5%GNS500毫升+氯化钾15毫升静点 7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化钾15毫升静点(患者血钾较低给予补钾处理) 8.低分子肝素钠皮下(抗凝) 9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格雷75mg(抗凝、抗血小板聚集,12/3 10:00患者复查头颅CT右侧基底节区脑出血并破入脑室系统 故停用:1、0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点(抑制血小板聚集防止血栓形成) 2、0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点(开窍醒脑活血化瘀) 3、5%GS250毫升+血塞通400mg静点(扩张血管)
5、 4、低分子肝素钠皮下(抗凝) 5、氯比格雷75mg抗血小板聚集 给予:复方甘露醇125毫升静点日4 甘油果糖250毫升静点日/1,于12/3 患者出现发热体温20:00测体温38摄氏度 考虑肺部感染遵医嘱给予: 0.9%NS100毫升+头孢曲松钠2g静点 于13/3 患者出现嗜睡GCS平分13分遵医嘱给予 5%GS250毫升+小牛血10毫升静点(改善脑部血 液循环增加供血量),护理诊断、问题及措施,诊断:该病人根据临床表现与辅助检查,诊断:“右侧颞叶大面积 护理问题:1.躯体移动障碍:由于脑梗塞神经功能受损导致肢体瘫痪和绝对卧床休息有关、 2.营养失调:低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关 3
6、.焦虑紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。,4.有发生褥疮的可能:与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关、 5.语言沟通障碍:与大脑语言中枢受损有关 6.潜在并发症:肺部感染与误吸,呛咳有关 7.潜在并发症:便秘与液体摄入不足,食物摄入减少,活动减少或肠蠕动减有关,护理措施:1.安置舒适体位,绝对卧床休息2周,患肢保持功能位,按摩患侧肢体,促进血液循环,肢体被运动方法是从小到大,顺序渐进,针灸理疗,头部可轻轻向左右转,应避免过度搬动或抬高,头部级四肢可在床上进行小幅度翻转,协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等,指导病人及家属学会和配合使用便器,大小便须在床上进行,不可自行下床解
7、便,以防再次出血的意外发生,防止跌倒,确保安全,告知患者家属有跌倒的高度风险,要求24小时不间断陪护,床铺有保护性的床栏。,2.饮食:要营养丰富低脂,清淡软食如鸡蛋豆制品,饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米,适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品,以保证足够蛋白质的摄入,有高血压者要控制食盐的摄入,一般每天克为宜。 3.患者需要一个舒适的环境,特别是发病1周内应尽量减少探望,保持平和稳定的情绪,避免各种不良情绪影响,要多接触病人,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。,4.经常变换体位,每2小时翻身一次,保护皮肤,床铺要平整、柔软,不要放零星小物品或食物,更不要放锐利物以
8、免损伤皮肤,及时扫去碎屑,更换湿污的床单,避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激,每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品保持皮肤干燥。 5.尽早的鼓励和诱导说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题使病人能答是或不是,其次与病人交谈时要给予足够时间,让他思考,组织说话内容,耐心纠正发音,反复练习,指导患者进行语言康复训练。,6.进食困难者可取平卧位,抬高床头15-30度,头偏向一侧,避免交谈,防误吸及呛咳,窒息。 7.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜水,加强适度翻身,行顺时针腹部按摩,减少便秘发生,病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂诱导排便.禁忌用力屏气排便。,一、饮食指导 1、以低脂、低胆固醇、低盐、适量
9、碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果和含碘食物提倡食用植物油。 2、控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、适当饮茶。因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。 4、戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁长期饮酒可导致血压升高。 5、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位喂食为宜,应缓慢喂入,不催促病人加快吞咽速度。防止误吸引起窒息或肺部感染。 6、对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者,应鼓励经口进食,可用汤匙每次将食指少量食物送至舌根处让病人吞咽,偏瘫病人应向健侧
10、送入食物,以流汁或糊状物为宜。,健康教育,二、休息、活动指导 1、急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 2、神志不清,躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人,应加护栏。,康复指导及功能训练,出院指导,1.患者焦虑,特别是行动不便对其的影响较大,患者 出院需要保持正常的心态和有规律的生活,可以教会患者自我放松的方法。 2.患者以前30年吸烟史出院要求患者戒烟、戒酒 合理饮食。 3.告知患者康复训练要循序渐进,持之以恒,要尽可能做些力所能及的家务劳动,日常生活活动不要依赖他人,同时对自己的康复有信心。,4.患者原发性高血压,出院后仍需要积极防治,服用降压药物要定时,不可擅自停药换药,防止 血压骤然升高。 5.告知患者定期复查,检查血脂、血糖、血压、心脏功能、瘫痪肢体、语言恢复情况,并在医生指导下继续用药和进行康复训练。 6.如果出院后再次出现头晕、头痛、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等症状时,随时就医,谢谢,