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1、脑梗塞合并灶内出血护理查房,病史介绍,现病史：患者_，男性，64岁，汉族，已婚，2016-3-11如 6时34分平车推入病室，诊断：1.左侧肢体功能障碍原因待查？2.脑梗塞？主诉：左侧：左侧肢体不随意运动5小时，伴大小便失禁。 神志清，双侧瞳孔等大等园，为3毫米，对光反应灵敏。左侧肢体功能障碍，口角向右侧歪斜，言语欠清，GCS评分：15分，Braden：22分，Morse：50分。首次体温：36.3，脉搏：98次/分，呼吸：24分，血压：176/107毫米共主，血样饱和度：99%。 患者家属述5小时起床卫生间间时无明显诱因的出现左侧肢体不随意运动，并伴大小便失禁。妻子发现搓洗身体呼“120”接
2、回我院急诊科，检查头颅CT及门诊完善必要检查后收入我科。,既往史：平素体质一般，无其他疾病史。 个人史：无毒接触史，吸烟30年，无嗜酒爱好，夫妻家庭和睦。 专科检查：语言欠清，配合检查但不合作，伸舌不居中，回答切题，瞳孔等大等圆3mm，对光反应灵敏，颈部无提抗感，左侧肢体不随意运动，肌力0级，左侧病理反射未引出，右侧肌力正常右侧病理反射（+）,辅助检查：头颅CT：右侧大面积脑梗塞。电解质：钾：3.4mmol/L 12/3 10:00复查脑部CT示：与（2016-03-11入院）片比较，右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，右侧颞叶原底密度社边界较清晰，中线结构向左侧移位。诊断为“右侧颞叶叶大大面积
3、脑梗塞，右侧基底节区脑出血” 13/3再次复查脑部CT示：与（2016-03-11）片比较，右侧基底节区脑出血病社无明显变化，右侧颞叶原底密度社边界较清晰，占位应略有加重。根据临床表示及辅助检查，诊断“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞，右侧基底节区脑出血”,治疗用药及目的,患者于11/3 6:30以大面积脑梗塞收住我科治疗给予： 1.0.9%NS100毫升+依达拉奉20毫升静点（营养脑细胞） 2.0.9%NS100毫升+奥美拉唑42.6mg静点（预防应激性胃溃疡） 3.0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制血小板聚集防止血栓形成） 4.0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒脑活
4、血化瘀）,5.5%GS250毫升+血塞通400mg静点（扩张血管） 6.5%GNS500毫升+氯化钾15毫升静点 7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化钾15毫升静点（患者血钾较低给予补钾处理） 8.低分子肝素钠皮下（抗凝） 9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格雷75mg（抗凝、抗血小板聚集,12/3 10:00患者复查头颅CT右侧基底节区脑出血并破入脑室系统 故停用：1、0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制血小板聚集防止血栓形成） 2、0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒脑活血化瘀） 3、5%GS250毫升+血塞通400mg静点（扩张血管）
5、 4、低分子肝素钠皮下（抗凝） 5、氯比格雷75mg抗血小板聚集 给予：复方甘露醇125毫升静点日4 甘油果糖250毫升静点日/1,于12/3 患者出现发热体温20:00测体温38摄氏度 考虑肺部感染遵医嘱给予： 0.9%NS100毫升+头孢曲松钠2g静点 于13/3 患者出现嗜睡GCS平分13分遵医嘱给予 5%GS250毫升+小牛血10毫升静点（改善脑部血 液循环增加供血量）,护理诊断、问题及措施,诊断：该病人根据临床表现与辅助检查，诊断：“右侧颞叶大面积 护理问题：1.躯体移动障碍：由于脑梗塞神经功能受损导致肢体瘫痪和绝对卧床休息有关、 2.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关 3
6、.焦虑紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。,4.有发生褥疮的可能：与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关、 5.语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关 6.潜在并发症：肺部感染与误吸，呛咳有关 7.潜在并发症：便秘与液体摄入不足，食物摄入减少，活动减少或肠蠕动减有关,护理措施：1.安置舒适体位，绝对卧床休息2周,患肢保持功能位，按摩患侧肢体，促进血液循环，肢体被运动方法是从小到大，顺序渐进，针灸理疗，头部可轻轻向左右转，应避免过度搬动或抬高，头部级四肢可在床上进行小幅度翻转，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，指导病人及家属学会和配合使用便器，大小便须在床上进行，不可自行下床解
7、便，以防再次出血的意外发生，防止跌倒，确保安全，告知患者家属有跌倒的高度风险，要求24小时不间断陪护，床铺有保护性的床栏。,2.饮食：要营养丰富低脂，清淡软食如鸡蛋豆制品，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入，有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天克为宜。 3.患者需要一个舒适的环境，特别是发病1周内应尽量减少探望，保持平和稳定的情绪，避免各种不良情绪影响，要多接触病人，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。,4.经常变换体位，每2小时翻身一次，保护皮肤，床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以
8、免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激，每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品保持皮肤干燥。 5.尽早的鼓励和诱导说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题使病人能答是或不是，其次与病人交谈时要给予足够时间，让他思考,组织说话内容，耐心纠正发音，反复练习，指导患者进行语言康复训练。,6.进食困难者可取平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧，避免交谈，防误吸及呛咳，窒息。 7.保持大便通畅，可食用香蕉，蜂蜜水，加强适度翻身，行顺时针腹部按摩，减少便秘发生，病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂诱导排便.禁忌用力屏气排便。,一、饮食指导 1、以低脂、低胆固醇、低盐、适量
9、碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果和含碘食物提倡食用植物油。 2、控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、适当饮茶。因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。 4、戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁长期饮酒可导致血压升高。 5、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。防止误吸引起窒息或肺部感染。 6、对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将食指少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧
10、送入食物，以流汁或糊状物为宜。,健康教育,二、休息、活动指导 1、急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 2、神志不清，躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人，应加护栏。,康复指导及功能训练,出院指导,1.患者焦虑，特别是行动不便对其的影响较大，患者 出院需要保持正常的心态和有规律的生活，可以教会患者自我放松的方法。 2.患者以前30年吸烟史出院要求患者戒烟、戒酒 合理饮食。 3.告知患者康复训练要循序渐进，持之以恒，要尽可能做些力所能及的家务劳动，日常生活活动不要依赖他人，同时对自己的康复有信心。,4.患者原发性高血压，出院后仍需要积极防治，服用降压药物要定时，不可擅自停药换药，防止 血压骤然升高。 5.告知患者定期复查，检查血脂、血糖、血压、心脏功能、瘫痪肢体、语言恢复情况，并在医生指导下继续用药和进行康复训练。 6.如果出院后再次出现头晕、头痛、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等症状时，随时就医,谢谢,
