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1、双向承诺书范文 为加强医德医风建设杜绝卫生行业不正之风发生维护医院正常医疗秩序保护病人合法权益切实保障患者的身体健康和医疗安全根据上级部门要求结合医院实际我院实行医患双向承诺制度即患者入院治疗时与医院签定医患双向承诺书 一、医务人员承诺 、认真履行岗位职责恪守医德规范廉洁行医举止文明、服务热情、对患者一视同仁不推诿病人无生、冷、硬、顶、拖现象 、诊治病人做到因病施治合理检查合理用药合理治疗遵守医疗、护理技术规范严格按规定标准收费不私收现金 、不暗示、不索要、不接受患者及其家属的钱物和宴请；不开“搭车药”不开“人情方”不“搭车检查” 、尊重患者保护患者隐私遵守知情同意原则手术、特殊检查、特殊治疗
2、以及使用较贵重的药品、医用耗材和进行费用较高的检查、使用医保、农合保报销范围外的检查、药品等须征得患者或家属同意签名严格遵守卫生部“八不准”要求拒收“红包”、“礼品”及宴请不拿药商、器械商的回扣 5、尊重患者隐私遵守医疗保密制度 二、患者（家属）承诺 、遵守医院对病人的管理规定保持病区整洁、安静维护医院正常工作秩序 、遵守医务人员的人格和劳动礼貌相待不恶语伤害医务人员积极配合治疗 、不要求医务人员出具假诊断、假证明、假检查结果等 、不给医务人员送钱物不宴请医务人员 、不提出不符合病情需要的其他不合理要求按时交纳和结算医疗费用 、未经经治医师同意患者不得私自离院若离院期间发生的一切意外与本院无关
3、后果由患者本人自负 责任医生（签名）：患者或家属（签名）： 年月日年月日 信访双向承诺制度 信访人承诺： 1、信访人提出信访事项应当采用书信、电子邮件、传真等书面形式；信访人提出投诉请求的还应当载明信访人的姓名（名称）、住址和请求、事实、理由 2、信访人提出信访事项应当客观对其所提供材料内容的性负责不得捏造、歪曲事实不得诬告、陷害他人 3、信访人采取走访形式提出信访事项的应当向依法有权处理的本级或上一级机关提出信访事项已经受理或者正在办理的信访人在规定期限内要等待处理决定不得越级上访 4、多人采用走访形式提出共同的信访事项的应当推选代表代表人数不得超过5人信访事项已经受理或者正在办理的信访人在规定期限内要等待处理决定不得越级上访 5、信访人在信访过程中应当遵守法律、法规不得损害国家、社会、集体的利益和其他公共秩序和信访秩序不得有下列行为： （1）在国家机关办公场所周围、公共场所非法聚集围堵、冲出国家机关拦截公务车辆或者堵塞、阻断交通； （2）携带危险物品、管制器具的； （3）侮辱、殴打、威胁国家机关工作人员或者非法限制他人人身自由的； （4）在信访接待场所滞留、滋事或者将生活不能自理的人弃留在信访接待场所的； （5）煽动、串联、胁迫、以财物诱使、幕后操纵他人信访或者以信访为名借机敛财的； （6）扰乱公共秩序、妨害国家和公共安全的其他行为 信访机关承诺：
