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1、绪论卫生经济学作为经济学的分支学科，是利用经济学的理论和方法，研究卫生领域经济现象和规律的一门学科。卫生经济学有两部分内容，包括健康经济学和卫生服务经济学卫生经济学主要研究四个方面的问题：1. 从宏观经济角度，研究在资源一定的条件下，应当生产多少医疗卫生产品和服务、生产多少非医疗卫生产品和服务2. 在卫生资源确定的条件下，研究各类医疗卫生产品和服务的生产和提供的数量3. 研究如何生产和提供上述医疗卫生服务产品和服务4. 研究谁应当接受这些产品和服务。这四个基本问题中，前两个属于配置效率，第三个属于生产效率，第四个属于分配公平Kenneth Arrow于1963年发表的“不确定性和医疗服务福利经
2、济学”Mark Pauly于1968年发表“道德损害经济学：评论”卫生经济分析工具研究：经济学分析工具，统计学分析工具卫生经济学研究方法：1. 微观经济学方法2. 卫生计量经济学3. 卫生经济评价4. 效果评价卫生总费用卫生资源：是指社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称卫生总费用：是一定时期内社会消耗卫生资源总和的货币表现形式卫生资源是一种稀缺资源1. 通过卫生总费用的研究，我们可以了解卫生资源配置状况，为合理分配卫生资源提供依据。2. 可以使我们更清晰的认识到卫生资源优化效率配置需要进一步提高的重要性卫生总费用与宏观经济1. 经济发展是卫生资源投入的基础2. 卫生资源投入对
3、经济发展有重要影响卫生总费用与卫生筹资：卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果，卫生费用的测算与分析结果，不仅可以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析卫生保健体制公平和效率的重要依据卫生总费用常用指标包括：卫生总费用、人均卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值的比重等卫生总费用分析方式：卫生总费用筹资分析和卫生总费用流向分析卫生筹资：狭义上是指卫生资金的筹集，广义上不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用卫生总费用流向分析：是卫生资金从进入卫生系统到流出卫生系统过程中的资金分配和使用方向的分析
4、一、卫生总费用筹资分析：1. 卫生筹资水平分析2. 卫生筹资结构分析（1） 政府卫生支出分析（2） 社会卫生支出分析（3） 个人卫生支出分析二、卫生总费用流向分析1.公共卫生机构卫生费用流向分析2.医疗机构卫生费用流向分析3.不同卫生机构间药品费用流向分析三、卫生总费用相关政策问题分析卫生费用核算：也成国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算志标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程卫生费用核算口径：以卫生技术为基础的活动卫生费用核算的时间口径：1. 明确各项特定活动所发生的时期，通常杀死一个财政年度或一个公历年度2. 区分卫生服务活动和相应费用支付
5、发生的时间卫生费用核算基本原则：1. 政策相关性2. 数据可比性3. 可靠性4. 时效性5. 操作的可行性6. 制度性与连续性卫生费用核算维度：1. 卫生资金筹集和资金在各机构间配置的平衡2. 卫生资金在不同服务功能之间分布与资金来源的平衡3. 卫生机构内部拨款收入、业务收入和各项活动经费支出之间的平衡国际卫生费用核算方法首先，SHA2011强调了卫生费用核算与国民经济核算的关系其次，SHA2011将卫生费用核算口径分为核心功能卫生费用和相关功能卫生费用此外，SHA2011增加了卫生费用核算维度。将现有的三个维度拓展到6个维度，包括筹资来源，卫生服务提供机构，生产要素，功能和人群受益分布中国卫
6、生费用核算方法1. 卫生费用来源法核算2. 卫生费用机构流向法核算3. 卫生费用服务功能发核算4. 卫生费用核算数据收集卫生服务市场资源配置机制包括市场机制和非市场机制市场：市场是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。狭义的市场概念是指商品交换的场所，广义的市场概念是指商品交换关系的总和。市场的基本要素：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；作为市场活动主体的商品提供者和消费者。市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制：供求价格机制，竞争机制市场机制的功能：市场机制最主要的
7、功能是利用价格这只“看不见的手”对资源的分配和要素组合起调节作用，是社会资源的配置趋于合理和优化。市场机制作用的条件：1. 经济信息完全对称2. 完全竞争市场3. 规模报酬不变或递减4. 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应5. 交易成本可以忽略不计6. 经济当事人完全理性市场结构分析：1、 完全竞争市场1. 结构特征：完全竞争市场是一种不受任何阻碍。干扰和控制的市场结构2. 均衡分析：市场的价格由市场的供给和需求共同决定，市场的供求变化也会影响市场价格和产量2、 垄断市场1. 结构特征：是指整个行业的市场完全处于一家企业的控制状态3、 垄断竞争市场1. 结构特征：是一种既有垄断又有竞争的市
8、场结构4、 寡头垄断市场1. 结构特征：同时包含垄断和竞争的因素，但更接近于完全垄断的市场结构卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。首先卫生服务市场是卫生服务商品生产和商品交换的场所其次卫生服务市场是卫生服务提供者把卫生服务作为特定的商品并以货币为媒介，提供给消费者的商品买卖交易活动第三卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系的运行有着密不可分的联系卫生服务领域具备市场的四大基本要素：存在商品交换的场所，有供需双方，有可供交换的商品，以货币作为商品交换的媒介，所以，卫生服务市场客观存在。卫生服务市场的结构：
9、除了市场的直接产品或服务的提供者和利用者外，市场内还有一个第三方付款人，卫生服务筹资机构的存在卫生服务市场属性：卫生服务市场是一个不完全竞争的市场。市场上存在供需双方信息不对称，供需双方的竞争不完全，而卫生服务供方之间的竞争也经常存在垄断性。卫生服务产品的分类：1. 公共产品：效用的不可分性 消费的非竞争性 受益的非排他性2. 准公共产品：在卫生服务的产品中，有许多并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应，这类产品称为准公共产品3. 个人产品：属于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。分为必需品，特需品。卫生服务产品的特性：1. 卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和
10、消费具有时间和空间上的同一性。2. 市场机制在卫生领域中不能完全实现卫生资源的有效配置3. 卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善卫生服务成本与效益外部性1. 需方的外部性 当某种产品或服务的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了需方的外部性。正的需方外部性变现为边际社会收益大于边际个人收入，负的需方外部性表现为边际社会收益小于边际个人收益2. 供方的外部性 当某种产品和服务生产的边际社会成本偏离边际个人成本时就产生了供方外部性。正的供方外部性表现为边际社会成本大于边际个人成本医疗服务市场的特点：1. 医疗需求与供给的不确定性2. 供需双方信息不对称3. 在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求4.
11、 医疗服务需求弹性小5. 医疗服务价格不是经充分竞争形成的6. 医疗服务市场的主体特征7. 提供者不是追求利润最大化卫生服务市场信息不对称：1. 卫生服务提供者与需求者之间的信息不对称2. 卫生服务需求者与卫生服务筹资机构之间的信息不对称3. 卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称卫生服务需要：每个人都有获得医疗服务或者预防保健服务以增进健康、摆脱疾病和减少疾病的主观愿望。卫生服务需求：卫生服务的消费者在一定时期、一定的价格水平下，愿意购买且有能力购买的卫生服务及其数量。必须具备两个充分必要条件：1.消费者必须有卫生服务需要，即有意愿购买。2.消费者能够购买，即有支付能力卫生服务需求函数：用函
12、数关系表述卫生服务数量和这些影响因素之间的依存关系（P84）卫生服务需求定理：其他条件不变的情况下，卫生服务需求量与其价格之间存在反向依存关系，卫生服务需求量随着卫生服务价格上升而下降，随着卫生服务的价格下降而上升。只有价格变动，为卫生服务的需求量的变动价格不变，由于其他因素改变而导致卫生服务需求量的变动称为需求的变动。弹性：经济学的弹性是指经济变量之间存在函数关系时，因变量对自变量变动的反映程度，用弹性系数表示，可分点弹性和弧弹性卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。需求曲线是一条向右下倾斜的曲线，弹性系数为负值（P87）完全无弹性弹性无穷大富有弹性缺乏弹性单位弹性影
13、响弹性的因素：1. 卫生服务替代品的可获得性2. 卫生服务需求的紧迫性和强度3. 卫生服务费用水平在消费者总支出中所占比例大小4. 与第三方支付能力相关5. 卫生服务或者医用产品存续时间的长短影响需求的经济因素：1. 消费者收入2. 卫生服务价格3. 医疗保障制度4. 其他卫生服务的价格5. 消费者对未来卫生服务供应价格的预期6. 消费者对收入的分配方式影响需求的非经济因素1. 健康因素2. 人口因素3. 消费者偏好4. 社会文化因素5. 时间因素6. 卫生服务供给者边际效用：消费者消费商品或劳务时最后增加或减少的一单位商品或劳务所感受到的满足程度的变化。基数效用论又称无差异曲线分析法卫生服务
14、供给供给：特定时间里，每一种可能的价格下，厂商愿意而且有能力提供的产品或劳务的数量。要具备两个条件：一是生产者有生产和出售的愿望，二是生产者有供给能力供给定理：其他条件不变的情况下，某商品的供给量与价格之间成同方向的波动卫生服务供给：卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量，条件：一、提供者具有提供卫生服务的愿望 二、有提供卫生服务的能力卫生服务供给曲线：价格越高，供给量越大；商品价格越低，供给量越小卫生服务供给的特点1. 垄断性2. 及时性和即时性3. 准确性4. 专业性5. 连贯性卫生服务供给弹性（P101）卫生服务供给弹性系数为正值，供给量
15、同价格呈同方向变动完全无弹性弹性无穷大富有弹性缺乏弹性单位弹性卫生服务供给弹性的影响因素1. 生产调整的难易程度2. 生产规模及变动的难易程度3. 替代品和成本的变化卫生服务供给的影响因素：1. 卫生服务价格2. 卫生服务提供者动机3. 卫生资源配置政策4. 卫生服务人员技术水平和设备设施条件5. 卫生服务方式和管理水平健康保险风险：某种事件发生的不确定性按原因分类，包括自然风险、社会风险、经济风险和政治风险按性质分类，纯粹风险，投机风险特征：1. 客观性2. 偶然性3. 可测性健康保险：狭义的健康保险仅仅指商业健康保险；广义的健康保险还包括社会医疗保险社会医疗保险：是指国家通过立法强制筹资医疗保险资金，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，根据有关法律或规定，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一项社会保险制度。社会医疗保险的基本特征1. 保
