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1、各种胰岛素制剂及其使用,内分泌科 陆亚琼,主要内容,常见的胰岛素种类 胰岛素使用注意事项,主要内容,常见的胰岛素种类 胰岛素使用注意事项,胰岛素的种类,来源 作用时间,胰岛素治疗的种类,来源 1、动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 2、人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 3、胰岛素类似物,胰岛素治疗的种类,作用时间 超短效 短效胰岛素 中效胰岛素 双时间相胰岛素 长效胰岛素,胰岛素种类,速效胰岛素：单聚体 短效胰岛素：六聚体 中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚集在一起 长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长晶体状结构 胰岛素是以单聚体的形式吸收的 六聚体 二聚体 单聚体,胰岛素分子
2、,胰岛素的种类,动物胰岛素：常规胰岛素 人胰岛素: 优泌林*，诺和灵* 胰岛素类似物 -速效: 诺和锐*，优泌乐* -长效: 来得时,动物胰岛素,如何选择注射器材瓶装胰岛素,人胰岛素1-诺和灵*,剂型及应用,短效胰岛素,(中性可溶性人胰岛素) 皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,20,30,2,4,6,8,起效时间：2030分钟 高峰时间：24小时 作用时间：68小时,注意！,100U VS 40U 保存 -未开封：冷藏2-8 -已开封: 室温/冷藏、225 28天失效 千万不要用针筒抽取笔芯内的胰岛素!,人胰岛素2-优泌林*,短效：优泌林R-诺和灵R 中效：优泌林N-诺和灵N 预混:
3、 优泌林70/30-诺和灵30R,胰岛素类似物-速效,诺和锐、诺和锐30 -特充笔: 特充和特充30 -笔芯 优泌乐25: 笔芯,诺和锐,Pro,Asp,诺和锐的结构特点,门冬氨酸,常规人胰岛素,诺和锐迅速解离,诺和锐 (门冬胰岛素）,达峰时间: 90150 分钟,达峰时间: 4060 分钟,毛细血管壁,皮下组织,诺和锐与人胰岛素作用时间对比,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,诺和锐,常规人胰岛素,NPH胰岛素,时间（小时）,起效时间：1020分钟 达峰时间：4050分钟 最大作用时间： 13小时 作用持续时间：35小时,诺和锐更好的模拟餐时胰
4、岛素分泌,0,10,20,30,40,50,60,70,胰岛素 (mU/l),生理性胰岛素分泌 (平均值) 皮下注射诺和锐+ NPH模拟生理性胰岛素分泌 进餐,一天的时刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239,诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生,诺和锐30 更好的模拟生理性胰岛素分泌,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,长效胰岛素类食物- 来得时,长效胰岛素类似物
5、Glargin,在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸， A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸,来得时缓慢释放的机制,澄清溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久24h,附图,主要内容,常见的胰岛素种类 胰岛素使用注意事项,“三位一体”优化胰岛素治疗方案,胰岛素注射装置,诺和灵笔、优伴笔,糖尿病注射规范内容,注射部位规范检查3要素 规范注射标准9步骤 笔用针头操作6步骤 不规范注射重复使用针头的弊端 如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生） 规范注射工具介绍,注射部位规范检查3 要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 推荐方法：
6、短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射 定期检查注射部位 推荐方法： 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 定期轮换注射部位 推荐方法： 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位） 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边） 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点,胰岛素注射部位的选择,注射胰
7、岛素最合适的部位 腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧 臀部外上侧,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,胰岛素注射部位的选择,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部
8、 短效胰岛素应首选腹部进行注射 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图） 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,返回,注射前检查注射部位,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸
9、收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离至少1cm,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换,规范胰岛素注射标准9步骤（首次操作）,43,BD 31G5mm胰岛素注射笔针头操作6
10、步骤,不规范注射针头重复使用的弊端(1),注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射,（高倍电子显微镜下的针头形状）,新的针头,重复使用后的针头,导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,不规范注射针头重复使用的弊端(2),注射漏液,温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象,药液流失,温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度,导致胰岛素剂量不准确,不规范注射针头重复使用的弊端(3),使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换模式 采用较大的注射区域,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失,如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块,规范注射技术 是糖尿病药物治疗有效性的保证,谢谢！,
