单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,男，,40,岁,,颈背部酸痛,,4,月余,男，,43,岁,,颈部疼痛,,10,余天,（,C3-4,椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（,WHOⅠ,级）,（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，考虑神经鞘瘤,椎管内神经鞘瘤影像表现,2016,级规培生 刘晓玲,,2017,年,12,月,26,日,概述,神经鞘瘤又称,Schwann细胞瘤,,椎管内最常见的,髓外硬膜下肿瘤,，占椎管肿瘤25%-,30,%,,任何年龄段均可发病，发病高峰年龄为,20-60岁,，无性别差异,,椎管,各个节段均可发生,，腰骶段略多于颈胸段,,多为,单发,，多发性神经鞘瘤常见于,Ⅱ,型神经纤维瘤病,,绝大部分为,良性肿瘤,，生长缓慢，恶性神经鞘瘤罕见,7,临床症状,主要表现为,神经根或脊髓受压引起的症状,,多以,神经根的不典型疼痛,为首发症状,,不同程度肢体麻木、无力,,节段性感觉障碍、排尿排便困难等,,,病理,起源于神经鞘膜的,施万细胞,,起源于,脊髓背侧感觉神经根,,包膜完整，孤立结节，常与神经根相连,,Antoni A,型细胞,→,实性细胞区,,Antoni B,型细胞,→,疏松粘液样组织区,,9,发病部位,大多数完全位于髓外硬膜下,,10 -15%经椎间孔形成哑铃状,,约10%位于硬膜外或髓旁,,1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘,10,椎管内病变定位征象,图,a,图,b,图,c,图,a—,髓内,：脊髓增粗；两侧蛛网膜下腔受压变窄,,图,b—,髓外硬膜下,：患侧蛛网膜下腔变宽呈杯口征，脊髓受压变细、移位,,图,c—,硬膜外,：患侧的蛛网膜下腔变窄，脊髓移位,髓内病变,髓外硬膜下病变,硬膜外病变,影像表现,圆形、类圆形或,哑铃状,，,边界光滑清楚,,CT,呈,稍高密度,,MRI,上,T1,WI,等或稍低信号，T2,WI,多为混杂信号,,囊变坏死多见，,钙化少见,影像表现,实质性肿瘤,明显均匀强化,,合并囊变坏死时,不均匀强化或环形强化，囊壁强化,14,影像表现,相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔增宽,,易向神经孔方向生长，椎间孔扩大,,椎弓根骨质吸收破坏,15,（,C1-2,椎管内占位）神经鞘瘤,男，,43,岁,,颈痛,,3,月余,16,女，,46,岁,,头晕、右上肢麻木,1,年,,加重,2,天,(,颈胸椎肿物,),神经鞘瘤,17,(,硬膜外,),（胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤,男，,31,岁,,双下肢乏 力,2,月,18,鉴别诊断,神经纤维瘤,,脊膜瘤,,室管膜瘤（粘液乳头型）,19,神经纤维瘤,与神经鞘瘤合称为,神经鞘肿瘤,,主要由,schwan,细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（,网状纤维及胶原纤维更多,）,,常多发，,神经纤维瘤病,,实性多见,，出血并发生囊变或脂肪变性较少,,“靶征”,—,病灶中心T2,WI,低信号（密集胶原基质）,,增强扫描呈明显强化,（颈椎管内肿物）神经纤维瘤,21,脊膜瘤,好发于胸段，,髓外硬膜下,，,较少超过两个节段,,多见于,40-60,岁，女性,,境界清楚，,宽基底，,大部分,与硬膜呈钝角,,多为实性,，等或稍长T1，等或稍长T2,,钙化多见,（细小），,囊变坏死少见,,均匀明显强化，,“脊膜尾征”,22,脊膜瘤,当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于,脊膜瘤,,当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂,，,出现环状强化，倾向于,神经鞘瘤,23,（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（,WHOⅠ,级）,女，,46,岁,,右颈肩部酸痛不适伴右,,上肢无力,,4,月余,24,室管膜瘤（黏液乳头型）,好发于,脊髓圆锥和马尾,,腊肠状,、球形、分叶状,,T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，,“帽征”,,实性部分明显强化，囊性部分不强化,,椎体呈扇形压迫性,改变神经孔扩大,,种植转移,和,脊髓空洞形成,是其较特征改,变,25,（,T12-L3,椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤,女,38,岁腰腿痛伴下肢麻木,10,年余,26,小结,髓外硬膜下,,圆形或类圆形，边界清,,T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号,,囊变坏死多见,,明显均匀、不均匀或环形强化,,脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大,,可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”,27,谢谢,。