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1、病人情况与穿刺部位的评估病人情况与穿刺部位的评估2021/3/112021/3/111 1静脉输液静脉输液n n不仅仅是一项操作n n而是一个程序 A process Not just a procedure !2021/3/112021/3/112 2输液治疗工作内容输液治疗工作内容n n1.1.评估治疗方案评估治疗方案n n2.2.评估患者情况评估患者情况n n3.3.选择穿刺部位选择穿刺部位n n4.4.选择穿刺工具选择穿刺工具n n5.5.正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位n n6 6 穿刺者准备穿刺者准备n n7.7.正确应用输液工具正确应用输液工具n n8.8.静脉通路的护理静脉通路
2、的护理, ,维护及管理维护及管理2021/3/112021/3/113 32021/3/112021/3/114 42021/3/112021/3/115 5病人情况的评估病人情况的评估n n病程n n年龄n n活动度n n输液史n n药物治疗史n n文化程度2021/3/112021/3/116 6为什么要评估病人情况为什么要评估病人情况n n静脉输液并发症的相关因素n n病人病人n n _ _不可变因素不可变因素n n静脉状况静脉状况n n皮肤状况皮肤状况n n疾病状况疾病状况n n免疫状况免疫状况n n已往输液史已往输液史2021/3/112021/3/117 7穿刺部位的评估穿刺部位的
3、评估n n皮肤状况皮肤状况n n穿刺部位的选择穿刺部位的选择n n静脉能见度静脉能见度n n静脉弹性静脉弹性n n静脉瓣静脉瓣n n静脉直径静脉直径n n穿刺难易度穿刺难易度2021/3/112021/3/118 8穿刺部位的评估穿刺部位的评估n n静脉壁解剖静脉壁解剖静脉壁解剖静脉壁解剖1 .1 .血管的内膜血管的内膜血管的内膜血管的内膜 是血管的最里层是血管的最里层, ,由单层内皮由单层内皮细胞细胞. .基质膜组成基质膜组成, ,内膜非常光滑内膜非常光滑, ,血液能在血血液能在血管内无阻地流动管内无阻地流动. .血管的内膜很容易受伤血管的内膜很容易受伤, ,当当血管的内膜受损时血管的内膜受
4、损时, ,可能导致静脉炎或血栓形可能导致静脉炎或血栓形成成. .2. 2. 血管的中膜血管的中膜血管的中膜血管的中膜 是血管碧的主要组成部分是血管碧的主要组成部分, ,由弹性蛋白由弹性蛋白. .胶原胶原. .平滑肌纤维组成平滑肌纤维组成, ,它的作用它的作用是维持血管壁的张力是维持血管壁的张力, ,有收缩有收缩, ,舒张的功能舒张的功能3 3 血管的外膜血管的外膜血管的外膜血管的外膜 是血管最外一层是血管最外一层, ,它由弹性它由弹性纤维和疏松组织组成纤维和疏松组织组成, ,它的作用是支持和保护它的作用是支持和保护血管血管2021/3/112021/3/119 9静脉的特点静脉的特点1 1 手
5、背静脉网手背静脉网手背静脉网手背静脉网: :浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成手背静脉网手背静脉网. .常用于外周静脉输液常用于外周静脉输液. .2 2 2 2头静脉头静脉头静脉头静脉: :起于手背静脉网的桡侧起于手背静脉网的桡侧, ,沿前臂桡侧皮下上沿前臂桡侧皮下上行行3 3 3 3贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉: :起于手背静脉网的尺侧起于手背静脉网的尺侧, ,逐渐转至前臂的逐渐转至前臂的屈侧屈侧. .具有静脉瓣少具有静脉瓣少. .分支少的特点分支少的特点, ,为外周插入中为外周插入中心静脉导管的首选静脉心静脉导管的首选静脉4 4 肘正中静脉肘正中静脉肘正中
6、静脉肘正中静脉: :粗而短粗而短, ,变异甚多变异甚多 , ,肘前皮肤薄而柔肘前皮肤薄而柔软软, ,浅静脉粗大浅静脉粗大. .浅表比较恒定浅表比较恒定. .是临床上做静脉穿是临床上做静脉穿刺及导管插入的常用部位刺及导管插入的常用部位2021/3/112021/3/111010静脉输液治疗的静脉静脉输液治疗的静脉n n外周静脉n n 上肢静脉n n 下肢静脉n n 头皮静脉n n中心静脉n n 上肢静脉2021/3/112021/3/111111上肢各静脉的直径上肢各静脉的直径n n头静脉 6mmn n贵要静脉 8mmn n腋静脉 16mmn n锁骨下静脉 19mm n n上腔静脉 20mm20
7、21/3/112021/3/111212穿刺部位选择的标准穿刺部位选择的标准n n静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点静脉输液治疗预后良好的成功起点静脉输液治疗预后良好的成功起点静脉输液治疗预后良好的成功起点1 1 1 1静脉的大小和长度：静脉的大小和长度：静脉的大小和长度：静脉的大小和长度：2 2 能够满足输液的要求并有足够的血液稀释能够满足输液的要求并有足够的血液稀释2 2 2 2治疗的考虑治疗的考虑治疗的考虑治疗的考虑：3 3 病人接受
8、何种疗法，疗程，对于以往治疗的反病人接受何种疗法，疗程，对于以往治疗的反应应3 3 3 3静脉的条件静脉的条件静脉的条件静脉的条件：4 4 粗，直，充盈良好，有弹性，容易触摸，静脉粗，直，充盈良好，有弹性，容易触摸，静脉瓣少瓣少4 4 4 4皮肤条件皮肤条件皮肤条件皮肤条件：5 5 周围皮肤健康完整，无感染损伤，无硬结疤周围皮肤健康完整，无感染损伤，无硬结疤痕痕2021/3/112021/3/111313穿刺部位选择的标准穿刺部位选择的标准n n避免穿刺的部位避免穿刺的部位避免穿刺的部位避免穿刺的部位n n1 1 位于屈伸部位位于屈伸部位位于屈伸部位位于屈伸部位（关节部位）（关节部位）n n2
9、 2 静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位n n 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺）病情需要，否则应避免在下肢穿刺）n n3 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患（乳腺癌术后的患者者) )n n4 4 不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺不可在同一
10、部位反复穿刺n n 2021/3/112021/3/111414禁忌症禁忌症n n动静脉分流术后n n硬化的静脉n n不完整的皮肤n n不完整的静脉2021/3/112021/3/111515穿刺部位的选择穿刺部位的选择n n留置针n n首选前臂静脉：粗直，弹性好，血流好，避开关节和静脉瓣n n依次为头静脉，贵要静脉，正中静脉n n不应用于常规采血2021/3/112021/3/111616n n总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素，舒适度，安全性，无菌状态的维持。2021/3/112021/3/111717关爱我们的病人关爱我们自己2021/3/112021/3/1118182021/3/112021/3/111919
