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1、导导尿管相关感染尿管相关感染预预防及防及护护理理 ICU 张莹张莹1 1- -定义n n 患者留置患者留置导导尿管后，或者拔除尿管后，或者拔除导导尿管尿管48h48h内内发发生的泌尿系生的泌尿系统统感染。感染。2 2- -泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染n nUTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关， 3 3- -泌尿道感染（UTI）诊断标准n n临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾
2、区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。4 4- -病原学诊断（临床诊断基础上，符合下列条件之一者）：清清清清洁洁洁洁中中中中段段段段尿尿尿尿或或或或导导导导尿尿尿尿留留留留取取取取尿尿尿尿液液液液（非非非非留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿）培培培培养养养养革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落数数数数 10104 4cfu/mlcfu/ml，（cfu/mLcfu/mL指指的的是是每每毫毫升升样样品品中中含含有的有的细细菌群落菌群落总总数）数）革革革革兰兰兰兰阴性杆菌菌落数阴性杆菌菌落数阴性杆菌菌落数阴性杆菌菌落数 10105
3、 5cfu/mlcfu/ml；耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合上上上上膀膀膀膀胱胱胱胱穿穿穿穿刺刺刺刺留留留留取取取取尿尿尿尿液液液液培培培培养养养养的的的的细细细细菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落数数数数 10103 3cfu/mlcfu/ml；新新新新鲜鲜鲜鲜尿尿尿尿液液液液标标标标本本本本经经经经离离离离心心心心应应应应用用用用相相相相差差差差显显显显微微微微镜镜镜镜检检检检查查查查，在在在在每每每每3030个个个个视视视视野中有半数野中有半数野中有半数野中有半数视视视视野野野野见见见见到到到到细细细细菌；菌；菌；菌；经经经经手手手手术术术术、病理学或影像学、病理学或影像学、病理学或影像学、病理
4、学或影像学检查检查检查检查，有尿路感染，有尿路感染，有尿路感染，有尿路感染证证证证据的。据的。据的。据的。5 5- -n n此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症无症状菌尿症。6 6- -导尿管置入术的使用指征n n解除尿路梗阻n n为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿n n泌尿道手术或生殖道手术的病人n n危重病人需要准确记录尿量7 7- -导尿管置入术的禁忌症n n病人能够自主排尿n n仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本n n为减轻尿
5、失禁病人的护理而留置导尿管8 8- -导管相关性泌尿道感染发生率n n单次短暂导管插入 1%5%n n开放留置导尿4天以上 100%n n密闭式导尿 20% 总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大9 9- -危险因素n n置入尿管的种类 硅胶、乳胶、大小、涂硅胶、乳胶、大小、涂银银合金合金n n导尿管持续的时间 一旦一旦临临床情况床情况缓缓解解应应立即拔除立即拔除导导尿管尿管n n导尿管护理的质量 无菌技无菌技术术、密、密闭闭式引流系式引流系统统的的维护维护、引流袋位置等、引流袋位置等n n宿主的敏感性 年老、体弱、年老、体弱、产产后后1010- -预防和控制导尿管感染的措施一、保持密
6、闭的无菌引流系统1. 1. 减少减少导导尿系尿系统连统连接接处处和引流袋的开放。如果必和引流袋的开放。如果必须须打开，打开，打开前后洗手和用打开前后洗手和用70%70%的酒精棉球消毒的酒精棉球消毒连连接接处处。2. 2. 尿管的更尿管的更换换 不要不要间间隔一段隔一段时间时间就就换换。留置的尿管阻塞或有沉渣。留置的尿管阻塞或有沉渣时时更更换换普通尿管一周更普通尿管一周更换换一次。硅胶尿管每月更一次。硅胶尿管每月更换换一次。一次。1111- -3.3.集尿袋一般随尿管更集尿袋一般随尿管更换换，或在如下情况下更，或在如下情况下更换换： 损损坏或漏尿、沉淀物累坏或漏尿、沉淀物累积积、尿袋有异味、尿袋
7、有异味4.4.排空尿袋排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建建议议戴一次性手套，在戴一次性手套，在给给不同的病人操作不同的病人操作时时更更换换手套手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 接尿器（量杯）消毒后干燥保存接尿器（量杯）消毒后干燥保存1212- -二、冲洗严严格格执执行无菌操作行无菌操作不常不常规规使用含消毒使用含消毒剂剂或抗菌或抗菌药药物的溶液物的溶液进进行膀胱冲洗或灌行膀胱冲洗或灌注以注以预预防尿路感染防尿路感染1313- -三、保持尿流通畅妥妥善善固固定定尿尿管管，不不打打折折弯弯曲曲，集集尿尿袋袋高高度度低低于于膀膀胱水平胱水平保保持持尿尿液液引引流流装装置置密密闭闭、通通畅畅
8、和和完完整整，活活动动或或搬搬运运时夹闭时夹闭引流，防止尿液逆流引流，防止尿液逆流集尿袋出口避免接触收集容器集尿袋出口避免接触收集容器尿袋出口尿袋出口远远离地面离地面1414- - 四、标本采集留取小留取小样样本作本作进进行微生物行微生物检测时检测时，消毒，消毒导导尿管后，尿管后，无菌注射器从上无菌注射器从上1/31/3处处抽取尿液；抽取尿液；留取大量留取大量样样本本时时，可以，可以应应用无菌技用无菌技术术从集尿袋中从集尿袋中采集，避免打开采集，避免打开导导尿管和集尿袋的接口尿管和集尿袋的接口1515- -五、日常护理 加加强强会阴部会阴部护护理理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦
9、洗尿道口六、尽快拔管 每天每天评评估留置估留置导导尿管的必要性，不需要及早拔尿管的必要性，不需要及早拔除。除。为为减少交叉感染减少交叉感染发发生的机会，留置生的机会，留置导导管的感管的感染病人和非感染病人不染病人和非感染病人不应应住相住相邻邻的床位。的床位。1616- -置置 管管 前前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密密闭闭式引流式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项1717- -置置 管管 时时严格执行手手卫卫生生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作无菌操作原则，动作轻柔，避
10、免损 伤尿道粘膜保持最大无菌屏障最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒消毒尿道口导尿管插入深度适宜深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管1818- -置置 管管 后后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测1919-
11、 -置置 管管 后后不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取样本留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染2020- -CRUTICRUTI预预后后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。2121- -2222- -
