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1、外固定支具外固定支具朱光宇朱光宇2011一、支具的定义一、支具的定义n支具（brace）是除小夹板、石膏、牵引、外固定器和软性套具以外，用于支撑人体部分躯干或肢体的一种具有一定硬度和支撑作用的器具。也即临时或长期用于人体躯干或四肢等部位外面，达到预防和矫正畸形，支撑身体，治疗或辅助患肢，以利于恢复、补偿及发挥患肢功能的器具，属于非创伤外固定方式的一种。拐杖、金属支条颈围和腰围、轮椅，以及支撑躯干的铝背心和Milwaukee支具等刚性支具均属此类。二、支具的作用二、支具的作用n在对病人提出装配或使用支具的建议之前，应详细了解和掌握支具的作用，以利于正确选择支具的适应证和禁忌证，也有利于正确选择支
2、具种类及穿用方法。（一）固定作用（一）固定作用n固定病变部位，限制肢体和关节的异常活动，治疗关节炎症和外伤性损伤。不能接受手术治疗的患肢，通过固定和制动，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，有利于消除软组织肿胀和炎症，促进组织愈合。（二）稳定作用（二）稳定作用n肢体失去正常肌肉的控制和制动能力时，可利用支具对患肢关节进行制动控制，使关节保持稳定，并防止关节的反常活动，以利于患肢的站立和行走。如膝反屈畸形、迟缓性及痉挛性瘫痪等均可通过支具的稳定作用，使肢体功能得到一定程度的改善。（三）支撑作用（三）支撑作用n躯干或肢体失去骨骼支撑或肌肉牵拉力时，可利用支具对躯干或肢体进行支撑固定，使躯干可以直立，肢体可以支
3、撑体重，减免患部的承重。最常见的是拐杖、脊柱支具和下肢支具等，可用于小儿麻痹后遗症的躯干肌和下肢肌肉的弛缓性瘫痪等（四）功能协助作用（四）功能协助作用n n防止身体畸形的产生或加重，保证骨骼正常生长发育。帮助肢体功能障碍的病人进行功能锻炼，恢复部分生活自理和工作能力。如四肢瘫痪病人，可设计支具帮助手的抓握功能；桡神经损伤腕下垂病人，可采用前臂及腕部衬托支具，使腕关节稳定于腕背伸功能位，以便于手指抓握等功能练习。（五）矫形作用（五）矫形作用n利用三点矫形原理，通过支具持久的支撑作用，在病人生长发育过程中，达到逐渐矫形、预防畸形发生或加重的目的。但支具的矫形功能只能用于青少年病人，在他们的生长发育
4、过程中通过支具的矫形作用逐渐达到矫正畸形的作用。而对于成年人躯干或肢体的畸形或陈旧性外伤性畸形，单靠矫形支具难于达到矫形目的。（六）功能补偿作用（六）功能补偿作用n补偿或加强截瘫或不全瘫肢体的部分功能，尤其对肢体已丧失的部分动力功能起替代作用。最常用的简单有效的动力装置是橡皮筋，如伸指弹力支具可起到补偿伸指功能的作用；伸腕指弹力支具可起到补偿伸腕指功能的作用。其次是弹簧，通过肢体承重或肌肉运动使力得到储存，当需抬腿时，弹簧将力释放而使支具产生动力。近年来又逐渐出现了气压和液压动力支具，更为现代化的当属微电脑控制的动力支具。（七）保护作用（七）保护作用n保护身体易受伤部位，防止肌腱、韧带和关节的
5、过伸和拉伤。减免病变局部承重，促进病变愈合。（八）限制作用（八）限制作用n多用于脊髓灰质炎后遗症和脊髓损伤的病人，限制下肢关节的反常活动。三、制作支具的材料三、制作支具的材料n用于制作支具的材料包括金属、木板、塑料、皮革、泡沫海绵及各种纤维等6大类。随着许多新型材料的不断发现，以及人们对各种创伤和骨科疾病治疗过程中生物力学认识的逐渐加深，各种支具的结构、构形及作用原理均有很大改进，材料的利用更趋向合理化。（一）金属材料（一）金属材料n主要是钢材、铝合金和铁丝3类。n1钢材n钢材是制作支具最常用的材料，包括碳钢和不锈钢两类，均耐疲劳，钢弹性模量为207000MN/m2。n（1）碳钢 为含碳量0.
6、05%0.1%的钢材，优点是强度高，刚度好，延展性大，耐磨损，加工容易，价格适中；缺点是质重，外观差，抗腐蚀性差，需电镀防锈。碳钢又可分为中碳钢和高碳钢两种。中碳钢多用于制作支具的主干、支承条和铰链等，高碳钢多用于制作弹簧。n（2）不锈钢 是一种含铬的合金钢，优点是强度高，刚度好，外观好，耐腐蚀性好，无需电镀处理，耐磨损，可长期使用；缺点是质量重，不便于携带，加工难度较大。n2铝合金n优点是强度高，硬度好，质较轻，外观可，耐腐蚀性较好；缺点是不耐磨损，动态载荷性能差。铝合金可分为能与不能热处理强化两种，只有能热处理强化的铝合金能经受煅打加工，适合用于制作支具。铝合金弹性模量为601000MN/
7、m2，近似钢弹性模量的3倍。由于铝合金不耐磨损，容易出现疲劳断裂，因此对于身高体胖、载荷量大、活动频繁的成人，在安装下肢支具时最好不要选用铝合金，而应选用不锈钢。n3铁丝n多用于上肢的外展架和前臂功能锻炼支具等。优点是有一定强度和硬度，质轻，容易加工，既可折叠成各种形状，又可起一定的支撑和固定功能；缺点是强度和硬度不能支撑体重，不能作下肢支具，耐腐蚀性差，外观一般。n（二）木板n木板尤其是胶合板十分常用，多与钢材结合应用。优点是质轻，坚韧，有一定强度和硬度，容易加工，耐腐蚀性好，油漆后外观可；缺点是较脆易折，不耐磨损。n（三）塑料n随着各种不同性能塑料的开发和推广应用，其在支具制作中的应用也越
8、来越广泛。优点是质轻，便于携带，美观，颜色可与肤色接近，不惹人注目，有一定硬度和强度，容易加工，可塑性好，可根据石膏模型准确成形，使支具更符合人体外形，穿戴时更加舒适，病人容易接受，愿意配合治疗，大大提高了治疗效果；缺点是不透气，无吸水性，散热能力差，因此夏季不适宜穿用塑料躯干支具。塑料又有热固性塑料和热塑性塑料两种，热固性塑料一旦成形后，再次加热不能使其软化。热塑性塑料加热后软化，冷却后变硬，再次加热仍可软化并重新塑型，支具中应用最多，主要有聚丙烯、聚乙烯、奥索林、聚碳酸酯和丙烯酸树脂等。n（四）皮革n有真皮和合成革两种，多用于制作支具的固定皮带、背带、紧身带、压力带和拉力带等。n（五）纤维
9、n包括天然和人工合成纤维，前者主要有棉纱、棉布、帆布和毛毡等，合成纤维主要有尼龙、锦纶、涤纶、维尼纶和玻璃纤维等，多用于制作支具的衬垫。n（六）泡沫海绵n主要用作支具的衬垫。四、支具使用的适应证四、支具使用的适应证n支具暂时或长期用于支持、矫正或辅助病残肢体，以利于恢复或发挥功能。n (一）、先天性疾病n (二)、创伤n（三）、炎症n（四）、特发性疾病n（五）、术后固定n（六）其它疾病（一）、先天性疾病（一）、先天性疾病n可利用支具治疗的先天性疾病有：n（1）先天性马蹄内翻足，适用于34岁以下的病儿。n（2）先天性髋关节脱位，适用于34岁以下病儿或先天性髋关节脱位复位术后的固定。n（3）先天性
10、斜颈，包括肌性斜颈、骨性斜颈以及矫形术后的固定。n（4）先天性髌骨脱位，用于手法复位或手术复位后的固定。n（5）先天性平足症，用于功能代偿、矫形或矫形术后的固定。（二）、创伤性疾病（二）、创伤性疾病n（1）脊柱及四肢骨折脊柱及四肢骨折，用于复位后的外固定及部分功能代偿。n（2）脊柱及四肢关节脱位脊柱及四肢关节脱位，用于复位后的固定，防止关节再脱位。n（3）急性腰扭伤急性腰扭伤，用于保护和支撑性固定，并有止痛和恢复性治疗的作用。n（4）四肢关节扭挫伤四肢关节扭挫伤，用于保护性固定，并有止痛和促进组织修复的作用。n（5）踝关节内外侧副韧带损伤踝关节内外侧副韧带损伤，用于保护性固定，促进侧副韧带的修
11、复。n（6）下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤，保护损伤的韧带，防止关节脱位。n（7）创伤性关节炎创伤性关节炎，避免关节负重，减轻疼痛，促进关节软骨的恢复。n（8）外伤性截肢外伤性截肢，补偿部分肢体功能，有利于残端假肢的安装。n（9）周围神经损伤周围神经损伤，保护和促进神经恢复，预防关节及肌肉的挛缩。n（10）外伤性爪形手和爪状趾外伤性爪形手和爪状趾，矫正畸形，或矫形术后的固定。n（11）外伤性下肢不等长外伤性下肢不等长，弥补肢体的短缩，补偿肢体部分功能。（三）、炎症（三）、炎症n可利用支具辅助治疗的可利用支具辅助治疗的化脓性炎症化脓性炎症和和非化脓性炎症非化脓性炎症：n（1）脊柱及四肢骨与关节的化
12、脓性感染，减轻疼痛，控制感染的扩散，预防肢体关节的畸形挛缩，有利于组织的修复。n（2）脊柱及四肢骨与关节结核，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，预防肢体关节的畸形挛缩，有利于组织的修复。n（3）四肢关节滑膜炎，减轻疼痛，控制炎症，有利于组织的修复。n（4）风湿和类风湿性关节炎，减轻疼痛，防止炎症加重，防止关节畸形。n（5）强直性脊柱炎，减轻疼痛，预防脊柱畸形。（四）、特发性疾病（四）、特发性疾病n主要用于特发性脊柱侧凸和双下肢不等长的辅助治疗。（五）、术后固定（五）、术后固定n主要用于以下手术后的固定：n（1）颈椎病前路融合术后，多用不可调式、叠式可调颈支具、胸甲式颈支具等固定。n（2）肌性斜颈
13、术后，多用Minerva支具和额颈胸支具固定。n（3）骨与关节结核病灶清除术后。n（4）腰椎间盘突出症椎间盘摘除术后。n（5）半月板切除术后，多用半限制性膝支具固定。n（6）骨与关节化脓性感染病灶清除术后。n n（7）先天性或创伤性四肢关节脱位手术复位术后。先天性髋关节脱位多用Von Rosen支具，肩关节脱位所用铁丝扶模外展支具或可调节外展支具等。n（8）先天性马蹄内翻足矫形术后，多用DenisBrown支具固定。n（9）软组织损伤清创缝合术后。n（10）四肢关节滑膜炎滑膜切除术后，多用半限制性膝支具固定。n（11）脊柱和四肢截骨矫形或关节融合术后。铝背心、胸腰伸展支具、Boston支具、大
14、阪医大（OMC）支具、Miami支具、Wilmington支具、纽约矫形外科医院支具、Cheneau支具等固定。n（12）肌肉、肌腱挛缩松解术后。（六）其它疾病（六）其它疾病n n（1）脑性瘫痪，预防关节挛缩，维持肢体功能位，协调肢体功能。n（2）周围神经损伤性部分肌肉瘫痪，防止神经损伤加重，预防关节挛缩，协助肢体功能，保护瘫痪的肌肉。n （3）继发性脊柱侧凸，矫正脊柱畸形，预防畸形加重。五、支具的分类五、支具的分类n n按照支具的应用部位可以分为脊柱支具、上肢支具和下肢支具：（一）脊柱支具（一）脊柱支具n脊柱支具又可分为颈部支具（CB）、颈胸支具（CTB）、头颈胸支具（HCTB）、胸腰支具（
15、TLB）、腰骶支具（LSB）、胸腰骶支具（TLSB）、颈胸腰骶（CTLSB）支具、腰骶支具（LSB）、骨盆（PB）支具和肩胸腰髋支具（ShTLHiB）10类。1、颈部支具、颈部支具n颈部支具主要由硬纸板或塑料加棉垫布料制成，相对固定，可避免颈部有过大范围的活动，主要用于治疗落枕、颈椎病等，防止颈部肌肉痉挛。颈部支具有不可调、叠式可调及塑料颈（如图4-4-1）支具3种。2、颈胸支具、颈胸支具n颈胸支具主要有费城式颈围（如图）、颈屈伸控制支具、可调式颈部撑开支具、胸甲式颈部（Cuirass）支具和颈肩胸支具等，起到支撑部分头部重量、限制头部和颈部屈伸或旋转或侧屈活动的作用。3、头颈胸支具、头颈胸支
16、具n n头颈胸支具主要有装卸式头颈胸支具、Minerva支具、额颈胸支具和穿针头环胸支具（如图）4种。主要用于颈椎骨折脱位与颈椎病的治疗。4、胸腰支具、胸腰支具n n胸腰支具主要有铝背心（如图）、夹克式支具、胸腰伸展支具和胸腰组合支具4种。主要用于下部胸椎与上部腰椎骨折或软组织损伤的治疗。5、腰支具、腰支具n腰支具又称腰围，主要有腰围和腰束带等。用布、帆布或皮革制成，夹层内装有数根纵行的塑料条、竹条、铝合金长条、钢片长条、小磁铁块或中药支条以增加支撑强度。n固定范围：前面上缘达剑突下1.5cm，下缘至耻骨联合上缘上1.5cm；后面上缘达肩胛下角，下缘包裹臀肌隆起部。n作用：可增加腹内压，减少腰
17、骶椎负荷，用以限制腰部和腰骶关节活动，保护腰肌并让其得以休息，用以治疗急性腰扭伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损及腰椎间盘摘除术后的腰部保护性治疗。辅助治疗腰椎间盘突出症、腰部肌肉、韧带和关节劳损等下腰痛疾病。6、胸腰骶支具、胸腰骶支具n胸腰骶支具主要有胸腰骶束带、Boston支具（如图4-4-6）、大阪医大（OMC）支具、Miami支具、Wilmington支具、纽约矫形外科医院（NYOH）支具、Cheneau支具、CBW支具、Stagnara支具、胸腰骶屈伸控制支具、胸腰骶屈伸侧屈控制支具、胸腰骶屈伸侧屈旋转控制支具和胸腰骶屈曲控制支具等。主要用于控制和矫正下部胸椎侧凸畸形。7、颈胸腰骶支具、颈胸腰
18、骶支具n颈胸腰骶支具主要有Milwaukee支具及纽约矫形外科医院（NYOH）颈胸腰骶支具（如图4-4-7）。主要用于控制和矫正上部胸椎侧凸畸形。8、腰骶支具、腰骶支具n n腰骶支具主要有腰骶椎屈伸控制支具（又称椅背式支具）、腰骶椎屈伸、侧屈控制支具（又称Knight支具）（如图）和腰骶椎伸展、侧屈控制支具（又称Williams支具）3种。9、骨盆支具、骨盆支具n n骨盆支具（如图）是用木板制成后板和两侧挡板，内衬棉垫或毛毡，固定在髂嵴与股骨大转子之间，前方用弹力松紧带拉紧靠拢固定，以稳定骨盆和双侧骶髂关节。适用于骨盆骨折、耻骨联合分离、骶髂关节分离及骶髂关节炎的病人。10、肩胸腰髋支具、肩胸
19、腰髋支具n n最典型、常用的肩胸腰髋支具是Von Rosen支具（如图）。用铝板作成H型骨架，内衬棉垫或棉毡，外套松软布套。固定时上部两支分别固定于两侧肩部，中间两分支分别固定于两侧腰部，下部两分支分别固定于两侧大腿部。适用于双侧先天性髋关节脱位的外固定。（二）上肢支具（二）上肢支具n上肢支具一般可分为肩肘腕手支具（ShEWHaB）、肩肘支具（ShEB）、肘支具（EB）、腕手支具（WHaB）和手支具（HaB）等几类。n1、肩肘腕手支具n肩肘腕手支具是利用塑料围带固定腰臀部，金属箍固定肩关节并将上肢载荷力传递至髂嵴，几条橡皮筋分别辅助肩关节屈曲、旋转；利用塑料托板支撑前臂和上臂，多用于上肢肩、肘
20、、腕手的瘫痪。n2、肩肘支具n肩肘支具主要有铁丝扶模肩外展支具、可调节肩外展支具、金属框肩外展支具（如图）、塑料板肩外展支具和上臂外旋支具等5种。主要用于肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折和尺骨鹰嘴骨折的治疗与辅助治疗。n3、肘支具n肘支具主要有可活动肘支具和固定性肘支具（如图）两种。主要用于肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨内、外上髁骨折的治疗。n4、腕手支具n腕手支具主要有伸腕屈指支具、伸腕伸指支具、棘轮式腕手支具和腕保护支具4种。主要用于腕骨、掌骨骨折及相关韧带损伤的治疗。n5、手支具n手支具主要有指支具（IP）（如图）、屈指支具、伸指支具、对掌支具、拇腕支具、拇指支具、屈掌指关节支具、伸掌指关节支具和手
21、部电动牵引支具9种。主要用于指骨骨折、指间关节脱位的治疗。（三）下肢支具（三）下肢支具n下肢支具又可分为髋膝踝足支具（HiKAFB）、髋支具（HiB）、膝踝足支具（KAFB）、和踝足支具（AFB）等。n1、髋膝踝足支具n主要有双支条髋膝踝足支具（如图）、扭转式髋膝踝足支具、立式髋膝踝足支具和立坐式髋膝踝足支具等4种。主要用于儿麻后遗症一侧下肢软瘫或脑性偏瘫患者的辅助治疗和功能恢复。n2、髋支具n髋支具主要有非限制性髋支具、正向制动髋支具、锁定式髋支具、卡锁式髋支具、股骨髁上牵引支具、单髋外展支具、双髋外展支具和双髋外展行走支具等8种。主要用于先天性髋关节脱位的保守治疗。n3、膝踝足支具n膝踝足
22、支具主要有双支条膝踝足支具、双支条锁定式膝踝足支具、四边口形承重膝踝足支具、单支条膝踝足支具、双髋外展膝踝足支具、全塑膝踝足支具、金属塑料膝踝足支具和单侧外展行走膝踝足支具等8种。主要用于轻度膝内外翻畸形的矫正。n4、踝足支具n踝足支具主要有非限制性踝足支具、双向制动踝足支具、单向动力踝足支具、双向动力踝足支具、全制动踝足支具、足外翻矫形支具、双支条踝足支具、单支条踝足支具、双弹簧支条踝足支具、鞋钩式踝足支具、硬式踝足支具、软式踝足支具、螺旋式踝足支具和双足内翻矫形支具等14种。主要用于先天性马蹄内翻足的矫正与治疗。（四）、手杖（四）、手杖n n1、手杖的作用n使用手杖的人丢掉手杖也可行走，手
23、杖只有很小的支撑作用，难以承受身体重力，只能在行走时起辅助稳定和保护作用。n2、手杖的构造（如图）n手杖由手柄、手杖杆和手杖足3部分组成。（1）手柄在腕部屈曲角度为20，表面应光滑，粗细应合适，过细不宜抓握，过粗抓握会十分吃力。n（2）手杖足即手杖下端应套上一节橡皮头，既可防滑，又可减轻振动，减小声响，给人以舒适的感觉。n（3）手杖高度为下肢自然站立、上肢自然下垂时，手腕部至地面的距离。木制和竹制手杖在制成后，其高度不能再随意增高，但可随意调低；而金属手杖高度均可随意、随时调高和调低。n3、制作手杖的材料n主要有木材、铝管、铝合金管、不锈钢管和橡胶、橡皮等材料。n（五）、拐杖n1、拐杖的作用n
24、如果身体体重的20%25%需要借助工具支撑，这时可利用拐杖支撑行走，因为拐杖至少有两点与身体接触，一点借助腋窝或肘部负重支撑，另一点借助手腕部支撑及向前摆动拐杖行走。n2、拐杖的构造n拐杖有腋下拐杖和臂肘拐杖两类（如图4-4-17）。n（1）、腋下拐杖n由腋下撑柄、手撑柄、双撑杆和足杆几部分组成。n（a）腋下拐杖高度 为身体自然站立时，腋窝至地面的距离。病人不能站立时，可仰卧测量自锁骨水平至足跟跖面，约为人体身高的77%，或由身高减去40cm。拐杖过高病人腋窝受压过重，容易损伤臂丛神经，导致腋下拐杖麻痹症；拐杖过短，病人扶拐时需要弯腰，身体前倾，步态不稳，上肢消耗体力过大，容易疲倦。n目前制作
25、的拐杖高度一般均可借助拐杖足杆的伸缩而随时随意调高或调低，便于不同身高的病人使用。n（b）腋下撑柄 即拐杖上端，应用海绵或棉垫缠包，以避免病人长期负重行走，导致腋下皮肤磨破、损伤。n（c）足杆 即拐杖下端应套上一节橡皮头，可防滑，其柔韧弹性可减轻振动，减小声响，使人舒适。n（2）、臂肘拐杖n由肘部挡柄、手撑柄、双撑杆和足杆几部分组成。n n（a）臂肘拐杖高度 为肘上1Ocm至地面的距离，一般可借助拐杖足杆的伸缩而随意调整拐杖高度。拐杖过高病人肘关节不能伸直，不便于手臂负重用力，造成行走不稳，或容易出现上肢疲劳；拐杖过短，病人扶拐时需要弯腰，身体前倾，步态不稳，消耗体力过大，容易造成躯干酸痛，全
26、身疲倦。n（b）肘部挡柄和手撑柄 均应用海绵或棉垫缠包，以免过多行走时造成肘部及手部的皮肤磨破、损伤。n（c）足杆 即拐杖下端，应套有一节橡皮头，防滑，减轻振动，减小声响。使用肘下拐杖的病人应具有良好的上肢肌力和平衡控制能力，下肢也有一定的支撑能力，否则病人不易迈步行走，容易跌倒。n3、制作拐杖的材料n主要有木材、铝管、铝合金管、不锈钢管和橡胶、橡皮等材料。（六）、轮椅（六）、轮椅n n1、轮椅的作用n轮椅保证了躯干的稳定性，为身体提供了支撑，借助上肢的力量转动轮子即可帮助行走。轮椅是肢体障碍者或行动困难者常用的移动工具。n2、轮椅的构造（如图4-4-18）n轮椅由靠背手臂架、座衬足板架、主轮
27、、导向轮和制动闸几部分组成。n3、轮椅使用注意事项n（1）安全可靠n轮椅应结实、耐用、可靠，使用前注意检查各部件性能，以及各部件之间的连接螺丝有无松动，制动闸是否有效，以保证使用安全。颈椎高位截瘫的病人乘坐轮椅时应有人在轮椅旁边保护和护理。n（2）轮子转动轻便n轮轴处应常加润滑油，使轮子转动轻便，便于轮椅转动行走。n（3）制动闸的使用n病人从轮椅上站立起来或作转移、移动动作时，应先按下制动闸，防止轮椅滑动跌伤病人。n（4）坐椅姿势n应保持正确坐位姿势；尤其是躯干肌也有瘫痪的病人，身体应置于椅座中央靠后，背部贴近靠背，双腿平行下垂于足板上，不可悬空。n（5）安全带的使用n躯干肌瘫痪或四肢瘫痪的病
28、人，身体不能很好地保持平衡，应在胸腰部系好安全带，避免身体倾倒、跌伤。n（6）防止褥疮n截瘫病人长期乘坐轮椅，容易出现臀部褥疮，应注意座垫松软、干燥、平整，臀部注意按摩，一般乘坐11.5h，需抬臀或俯卧休息1min。n（7）防止皮肤擦伤n尤其是手动型轮椅，病人使用时应穿戴手套，减少手柄或轮圈对手掌的摩擦。（七）、手扶支具（七）、手扶支具n n1、手扶支具的作用n利用手杖或拐杖不便于行走，或行走不够稳定的病人，可借助手扶支具进行早期的行走练习。然后随着下肢肌力的增强，以及身体各部位对行走活动的适应，可逐步改用双拐杖、单拐杖以及手杖练习行走。n2、手扶支具的构造n手扶支具由横杆、立杆和手扶支具足3
29、部分组成。n（1）手扶支具横杆n一般有两层，上面一层供病人抓握，因此其表面应光滑，粗细应合适，过细不宜抓握，过粗抓握会十分吃力。横杆有四方形或弧形或半环形几种，其宽度应适中，较躯干稍宽一些，便于双手分开抓握，立杆无轮式手扶支具应便于提起移动。n（2）手扶支具高度n一般有胸高式和髋高式两种高度的手扶支具。n（a）胸高式手扶支具 在病人双下肢自然站立时，手扶支具最上层横杆应达到双乳头连线的水平高度，多为轮式手扶支具，便于病人双上肢搭在手扶支具上层横杆上，推着手扶支具行走；而立杆胸高式手扶支具第二层横杆的高度，应便于双手抓握、提起并移动手扶支具。最好手扶支具的立杆高度可以随意调整，以便于不同高度的病
30、人使用。n（b）髋高式手扶支具 在病人双下肢自然站立时，手扶支具最上层横杆应达到髋部双侧髂前上棘连线的水平高度，多为立杆式手扶支具，便于病人双上肢伸直，撑在手扶支具上层横杆上负重、抓握、提起并移动手扶支具行走。最好手扶支具的立杆高度可以随意调整，以便于不同高度的病人使用。n（3）手扶支具足n立杆无轮式和轮式手扶支具的足部有所不同。n（a）立杆式手扶支具足 立杆下端应套上一节橡皮头，既可防滑，又可减轻振动，减小声响，给人以舒适的感觉。n（b）轮式手扶支具足 手扶支具足杆下端装有万向橡皮轮，可在任意方向自由滚动，行走滚动时阻力应很小，方便病人练习行走，给人以舒适、不吃力的感觉。n（4）手扶支具的重
31、量n无论是立杆式手扶支具，还是轮式手扶支具的重量均不宜过重，以免增加病人负担，避免加大病人练习行走的难度。n3、制作手扶支具的材料n主要有木材、塑料管、铝管、铝合金管、不锈钢管和橡胶、橡皮等材料。Boston Bracen 波士顿脊柱侧弯支具是一种非手术治疗原发性脊柱侧弯的外固定矫形系统n提供30 种标准规格, 0 到15 度侧弯,n制作前进行x-rays检查是必须的. n可以和Milwaukee 上层结构结合使用. 腰椎胸椎胸腰段腰椎胸椎胸腰段Soft BostonScoliosis Bracen适应症: 神经肌肉引起的脊柱侧弯和躯干支撑n优点: 轻；软；最大的舒适性；易于清洁波士顿支具胸部
32、伸展米尔沃基支具高位颈环侧颈环TriaCTerrapinn适应症: 术后脊柱制动 腰椎压缩骨折n作用: 双壳，易于使用 腹部压缩限位，防止移位 前后可调 可拆洗 互换髋外展支具髋外展支具Hip Abduction BraceBoston LSn适应症:n 机械性腰疼n 术后固定n 腰部紧张n 发育性椎间盘病变n 椎间盘突出n作用:n 现成的产品n 四个型号: sm. 28-34; med. 35-40; lg. 41-46; xl. 47-52n可拆卸前片，限制活动n 可拆卸后板，限制活动n 双弹性重叠固定带，让患者容易固定Boston LSBoston Overlap BracenIndications:n 脊柱失稳或滑脱n 腰椎骨折固定n 严重的腰背痛nBenefits: 型号多 石膏倒模或测量定制 重量轻Boston TLSO with Hip Spican波士顿胸腰骶椎矫形器+髋人字固定器Boston Soft Body JacketBoston Overlap BraceEquipment
