抗肿瘤药物职业防护技术操作规程抗肿瘤药物职业防护技术操作规程 内容概况内容概况v化学治疗药物的职业危害化学治疗药物的职业危害v化疗职业防护现状化疗职业防护现状v职业接触抗肿瘤药物的主要环节职业接触抗肿瘤药物的主要环节v抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径v职业接触抗肿瘤药物对护士的危害职业接触抗肿瘤药物对护士的危害v职业接触抗肿瘤药物的防护规程职业接触抗肿瘤药物的防护规程2. 职业防护的定义职业防护的定义v医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等的危害与防护措施等的危害与防护措施3. n职业病，是指企业、事业单位和个体经济职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的而引起的疾病疾病n职业病的分类和目录由国务院卫生行政部职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。
整并公布什么是职业病？什么是职业病？4. 职业病分类v尘尘肺肺 v职职业业性性放放射射性性疾疾病病 v职职业业中中毒毒 v物物理理因因素素所所致致职职业业病病 v生生物物因因素素所所致致职职业业病病 v职职业业性性皮皮肤肤病病 v职职业业性性眼眼病病v职职业业性性耳耳鼻鼻喉喉口口腔腔疾疾病病v职职业业性性肿肿瘤瘤 v其其他他职职业业病病 5. v《中华人民共和国职业病防治法》§２００１年１０月２７日第九届全国人民２００１年１０月２７日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过代表大会常务委员会第二十四次会议通过§２００１年１０月２７日中华人民共和国２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布主席令第六十号公布§自２００２年５月１日起施行自２００２年５月１日起施行6. 化学治疗药物的相关概念v化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物这些药物在临床静脉物和抗恶性肿瘤药物这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。
7. v现阶段使用的抗肿瘤药物大多为现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞细胞毒毒剂，具有剂，具有致突变性、致癌性、致畸性致突变性、致癌性、致畸性8. 化疗职业性暴露现状v国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程v在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施自我保护措施9. 化疗职业性暴露现状v部分医院已设置专门的化疗药物配置室部分医院已设置专门的化疗药物配置室v但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视重视10. 化疗职业暴露的危害v危险因素危险因素§化疗药物毒性化疗药物毒性§个人体制差异、敏感度个人体制差异、敏感度§接触化疗药物数量、时间接触化疗药物数量、时间 11. 化疗职业暴露的危害v接触途径接触途径§手被污染手被污染————口摄入口摄入§呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末§皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）12. 化疗职业暴露的危害v急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发头昏、脱发v慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤13. Ø 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；Ø 美国的美国的NealNeal等在护士配制化疗药物区域，经過等在护士配制化疗药物区域，经過320320小小时的监控，检测出空气当中存在时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3) )，环磷酰胺，环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小时；小时；Ø Me-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。
面上检测出环磷酰胺化疗职业暴露的危害14. •与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等化疗职业暴露的污染来源15. 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾16. 化疗职业暴露的污染来源废弃物丢置过程中可能发生药物接触废弃物丢置过程中可能发生药物接触Ø丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；Ø处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）；Ø处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；Ø清除溅出或溢出的药物清除溅出或溢出的药物。
17. 化疗职业暴露防护中的薄弱环节v防护设备防护设备§很多接触化疗药物的医院或科室没有很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；生物安全柜；§治疗室通风设备差；治疗室通风设备差；18. 化疗职业暴露防护中的薄弱环节v防护意识差防护意识差§洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底§不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长时间过长§操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染§管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程§年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训19. 化疗职业暴露防护v化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则§工作人员尽量减少与抗癌药物的工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；不必要接触；§尽量减少抗癌药物污染环境尽量减少抗癌药物污染环境20. 化疗职业暴露防护v操作人员防护要求§戴圆帽戴圆帽§穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙§戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩§护目镜护目镜§双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）21. 手手 套套Ø建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVCPVC、、外层无粉乳胶）外层无粉乳胶）Ø通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套破或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套时更换手套Ø在戴手套之前和脱去手套之后都在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手必须立即洗手22. 化疗职业暴露防护v防护设施：§细胞毒安全柜、安全操作台；细胞毒安全柜、安全操作台；§设立化疗备药操作室；设立化疗备药操作室；§配备专业人员，并定期进行配备专业人员，并定期进行体检；体检；23. 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护v环境要求n操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带人周围环境。
人周围环境n在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物n不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、手表等操作不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、手表等操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间人员不得将个人防护器材穿戴出配制间24. 化疗防护具体工作流程准备阶段：准备阶段：v在生物安全柜内备药，备药前启动紫外线柜内消毒在生物安全柜内备药，备药前启动紫外线柜内消毒40min40min，，保持清洁的备药环境保持清洁的备药环境v备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、护目镜、工作服外备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、护目镜、工作服外套一次性隔离衣套一次性隔离衣v操作时需戴双层手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳胶手套操作时需戴双层手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换在操作中一旦手套破损应立即更换v操作台面应覆以一次性防渗性防护垫，一旦污染或备药完操作台面应覆以一次性防渗性防护垫，一旦污染或备药完毕应即刻更换毕应即刻更换25. 化疗防护具体工作流程配药操作流程：v锯安剖前应轻弹颈部，使药粉降至瓶底；掰开安剖时应垫以纱布，可避免锯安剖前应轻弹颈部，使药粉降至瓶底；掰开安剖时应垫以纱布，可避免药粉、药液和玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。
药粉、药液和玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套v在开粉剂安剖溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在在开粉剂安剖溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在搅动，防止粉末溢出；液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过大药搅动，防止粉末溢出；液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过大药液从针眼处渗出；从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或者纱液从针眼处渗出；从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或者纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外渗抽取药液应注意不要超过注射布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外渗抽取药液应注意不要超过注射器容量的器容量的3/43/4为宜v全部药物配置完毕后，需用全部药物配置完毕后，需用75%75%酒精擦拭生物安全柜备药时所用的一切废酒精擦拭生物安全柜备药时所用的一切废弃物统一放于污物专用袋集中封闭处理操作完毕脱去手套用清水和肥皂弃物统一放于污物专用袋集中封闭处理操作完毕脱去手套用清水和肥皂彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用26. 化疗防护具体工作流程给药阶段：v抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药。
v核查医嘱，正确给药核查医嘱，正确给药v静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴手静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴手套v静脉滴注药物时应采用密闭式静脉输液法，注射容器以软包装输液静脉滴注药物时应采用密闭式静脉输液法，注射容器以软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排气针头溢出，利于液体输入后污染物品袋为宜，避免有毒气体从排气针头溢出，利于液体输入后污染物品的处理v静脉给药结束后，将带针头的输液器放入废弃物收集器中统一处理静脉给药结束后，将带针头的输液器放入废弃物收集器中统一处理v操作完毕脱掉手套，用清水和肥皂彻底洗手操作完毕脱掉手套，用清水和肥皂彻底洗手27. 化疗药物使用过程中须注意v手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换；v所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；v离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；v不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗；v应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。
染的器材28. 人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同对于大多数细胞毒药物来说，的不同而不同对于大多数细胞毒药物来说，在服用后在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本完成的清除基本完成（范围（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪粪便中便中的清除基本完成（范围的清除基本完成（范围5-75-7天）29. v应穿好工作服和戴好手套；应穿好工作服和戴好手套；v有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；罩；v手套被污染后应立即丢弃；手套被污染后应立即丢弃；v工作服被污染及时更换；工作服被污染及时更换；v排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；用保护性乳膏；v洗手间冲刷患者排泄物时至少冲洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2 2次人体排泄物的安全处理30. Thank You! 。