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1、医务人员职业医务人员职业防护防护职职 业业 防防 护护随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一；而20022003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。 职职 业业 防防 护护医务人员职业防护已列入了2006年出台的医院感染管理办法（第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康）。显而易见，医务人员的职
2、业防护问题成为了当前亟待解决的问题。而在临床工作中，临床医生、护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。 血源性病原体血源性病原体 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。职业接触指医护人员在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。隔离病房的标准预防清洁卫生任何设备、环境或工作台面被血液或其它潜在传染物污染后应立即清洁和消毒。（1）工作结束后，应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面。当工作台面被血液、体液或其
3、它潜在传染物明显污染后，或在上次清洁后工作台面又被污染，应立即消毒。（2）当工作台面的保护性覆盖物被明显污染时，应及时更换。（3）应定期检查、清洁消毒箱、桶、罐或类似的重复使用容器；若容器被明显污染，应及时清洁、消毒。（4）禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。（5）禁止医护人员直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器。衣物清洗（1）在处理被血源性病原体污染的衣物时应尽量少抖动（2）应在规定的区域将被污染的衣物装入规定的袋内或容器中，不应在工作区域对其进行分类或浸泡。（3）装有被血源性病原体污染衣物的袋子或容器，应按规定进行生物警示标识后才能移交
4、到洗衣房。（4）应将被血源性病原体污染湿的衣物装入防渗漏的袋子或容器中。职业安全卫生一般操作规程（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放
5、在防泄漏的容器中。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。一、医务人员职业暴露和职业防护现状一、医务人员职业暴露和职业防护现状职职 业业 防防 护护职业防护知识缺乏，防护意识淡薄，临床医护人员自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则的了解不够。调查报道显示40.36%的医务人员职业暴露是因没有使用防护用品所致。增强职业防护意
6、识，加强管理定期进行在职教育，严格执行全面性防护措施，可预防职业危险事件的发生。职职 业业 防防 护护使用必备的防护用具，实施标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。职职 业业 防防 护护具体措施洗手。洗手的目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，戴手套。
7、有报道，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。职职 业业 防防 护护戴口罩和防护镜、面罩，穿隔离衣，采取隔离措施等。非典期间，某省几家医务工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正确防护措施，数十名医务人员被感染。病人转到隔离病区后,医护人员按照感染性疾病科的防护措施，穿上隔离衣，戴上特制12层棉布口罩、手套、防护面罩等防护用具进行治疗和护理，这家医院无一人被传染。由此可见，医护人员的安全防护是非常重要的。同时，医护人员应掌握防护用具的正确使用方法，特别要注意，口罩的正确使用和保存，戴摘口
8、罩前彻底洗手。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后必须清洁双手佩戴口罩前后必须清洁双手;要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部;口罩有色面向外口罩有色面向外;系紧固定口罩的绳子或把口罩的橡筋绕在耳朵上系紧固定口罩的绳子或把口罩的橡筋绕在耳朵上,使口罩紧贴面部使口罩紧贴面部;口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴;把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口罩紧贴面使口罩紧贴面部部.穿好后的洗手衣裤穿好后的洗手衣裤穿连身衣裤戴帽子戴口罩戴手套穿工作鞋猴猴 衣衣穿穿 起起来来 较较困困 难难穿穿连连身身衣衣戴戴帽帽子子手手套套应应紧紧贴贴袖袖口口穿隔离衣穿隔离
9、衣防防护护镜镜应应紧紧贴贴口口罩罩穿好三穿好三套防护套防护装备后装备后进入病进入病区工作区工作出病区流程出病区流程脱外层手套脱外层手套脱手套时注意不要接触外面的污染面泡手、洗手泡手、洗手解隔离衣领扣解隔离衣领扣脱隔脱隔离衣离衣泡手、洗手泡手、洗手脱防护镜脱防护镜手手不不能能接接触触隔隔离离衣衣外外面面用酒精擦洗耳、鼻等部位用酒精擦洗耳、鼻等部位穿隔离衣口诀穿隔离衣口诀：一左二右三抖袖，四扣衣领五扣袖，六拉左七拉右，两边对齐向后抖，腰带系在前边右。职职 业业 防防 护护职职 业业 防防 护护环境控制保证医院日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，消毒床单位，设备和环境的表面（床栏杆、床侧
10、设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。职职 业业 防防 护护正确处理被污染被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，为防止皮肤粘膜暴露和污染衣服，应避免清点，以防微生物污染其他病人和环境。污染被服应及时装入双层防渗漏的袋中，以“污染被服”标示注明。职职 业业 防防 护护消毒可重复使用的设备使用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤粘膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和消毒灭菌。一次性使用的部件应废弃。在操作中，要防范通过污染的器具再污染粘膜、衣服和环境，再用时一定要确保其为清洁消毒过
11、者。职职 业业 防防 护护职业健康安全规范普及相关知识教育，建立健全相关制度；加强防护用具的供应和防护设施的完善；做好职业伤害的防范与补救工作。医务人员分级防护医务人员分级防护职职 业业 防防 护护(一一)一级防护一级防护1、适用于发热门(急)诊的医务人员。2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。职职 业业 防防 护护(二二)二级防护二级防护1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。职职 业业 防防 护护3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。5、注意呼吸道及粘膜防护职职 业业 防防 护护(三三)三级防护三级防护1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。为了关爱病人，应关爱自己
