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1、李可中医药学术思想与中医临床李可中医药学术思想源流与伤寒论的渊源思路与方法精华与要点临床经验研究（医案）李可中医药学术思想 - 源流中医学的启蒙一位陌生的家传老中医，给了李可老最初的中医学启蒙。从此，自学中医，从黄帝内经、伤寒论、伤寒论类方汇参等。通过读左季云伤寒论类方汇参，从中得以见到一些他所引用的清末火神派始祖郑钦安的一些观点，以及一些思路精华，血液元阳为生命之本的观点，受郑氏“坎中一丝真阳乃人身立命之根”思想影响。以后读民国初期，实验系统古中医学派创始人彭子益的著作，得以领悟，“凡病皆为本气自病”的原理，受彭氏“圆运动的古中医学”思想影响。郑钦安重视先天，彭子益重视后天，李可老把两者融合
2、起来，奠定了“肾气与中气”为人生命之两本的认识，二气实是混元一气，先后天互为其根，即“火生土，土伏火”之理，晚年带徒反复强调需将此思想应用到临床诊疗中。从此步入医圣张仲景之门。李可老曾说过，伤寒论的全部奥秘，中医的医易结合，一个河图尽之矣。李可中医药学术思想 - 源流在临床实践当中，李可老经过彻底的洗脑，脱胎换骨，逐步破疑解惑，在理论上遵黄帝内经，临床上效伤寒杂病论，用药法神农本草经，逐渐有所领悟，最后运用伤寒杂病论和圆运动古中医学的理法方药，对十大医学难题，进行了攻关。其深深体会，“中医的生命、中医的灵魂是中华文化智慧的结晶，走易经与内经结合是伤寒杂病论六经辨证的一整套理法方药，可以囊括百病
3、，是攻克世界医学难题的一把金钥匙。自创方剂30余首，对各科疑难杂症有独到的救治经验。” 破格救心汤自创方剂中，尤以破格救心汤的研制为突出，破格救心汤的学习伤寒杂病论逐渐形成的东西，经历了24个春秋，分为4个阶段。破格救心汤第一阶段：19591962年用了3年时间，误打误撞，悟出 经方基础有效量；第二阶段：19621972年用了10年时间，治重症心衰已达十全，垂死心衰生死参半；第三阶段：19721979年用了7年时间，读张锡纯氏著作，得知“凡人之元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”师法张锡纯“来复汤”救治心衰休克的经验，重用附子、生山茱萸；四逆汤只能救亡阳而
4、不能救肝脱，阳固之后不能永固，来复汤只能救肝脱而不能救亡阳，二方合一，可谓功效无匹，此时破格救心汤才初具规模；第四阶段：19791983年用了4年时间，调入县人民医院救治心、肺、肾三衰患者，破格救心汤就已成熟。李可中医药学术流派传承基地2010年12月国家中医药管理局批准在南方医科大学南方医院成立李可中医药学术流派传承基地，吕英教授担任基地的负责人。按照国家要求，基地首项任务是整理和总结李可老中医的学术思想，经过半年时间，吕英教授与其徒弟们在努力研读、挖掘经典，收集、整理李可老的临床医案，经与李可老反复商讨、修改，凝炼出李可中医药学术思想的七个要点。李可中医药学术思想与伤寒论的渊源（一）重视六
5、经辨证 统病机治万病李可老高度评价六经辨证在临床实践中的价值: “伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。病可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经知其要者，一言而终的明训，执简驭繁，万病一理。”在临床诊治中，遵“有是气，有是证，用是药”。六经辨证为一整套理法方药，囊括了百病，急危重症乃至于外感、内伤、急性传染病，或者罕见奇难大症，均可吸取智慧，从而寻求解决之路。所以又称伤寒论是攻克世界医学难题的一把金钥匙。（一）重视六经辨证 统病机治万病伤寒六经，可以理解为人体抵御外邪的六道防线。人身元气（气化）之运行，自下而上，由内而外，布护周身（元气之根在下，即肾中真气）。四
6、时有风寒暑湿燥火六气（六气太过则为六邪）。人之一元真气与天地、六气相应。外邪入侵，由表及里，由浅入深，伤寒论谓之六经（最外一层太阳寒气，渐次入里阳明燥气、少阳火气、太阴湿气、少阴热气、厥阴风气），病如少阴（心、肾），已是里中之里，第五道防线将破，兵临城下，城破，发生巷战，危机重重。人的生死系于一发。（一）重视六经辨证 统病机治万病李可老在实践中体会到:“在三阳经要辨阳气的强弱，辨误治造成损伤的轻重，从救中气入手，使胃气来复，助人正气，驱邪外出。因胃气为后天之本，五脏气血生化之源头。在三阴经，要看阳气的盛衰存亡，以救肾气为急，恢复肾主闭藏的功能。也就是平常说的回阳救逆。三阴症生死边缘，故万病不治
7、，求之于肾。因为肾中元阳为先天之本，伤及元阳，生命根基动摇，只有破格方能挽回垂绝之阳，救生死于顷刻。六经病有一个共同的规律，看人体质禀赋的强弱是基础。以人为本，个体特异性大。正气盛则从阳化热，正气虚则从阴化寒，正气盛则邪外散，正气虚则邪内陷。前人总结出一条规律：实则太阳，虚则少阴；实则阳明；虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴。”（一）重视六经辨证 统病机治万病李老认为“伤寒六经，实是阴阳两经。伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形”。三阳统于阳明，三阴统于太阴，中气（脾、胃）之升降而已，病可能有千种万种，但病机却不会超出六经八纲之外。在临证之中，可以内通于六经，即是脏腑经络气化，而外
8、应与六气，不必在病名上钻牛角尖，既不必考虑西医的病名，甚至连中医的病名都无须深究，万病皆可在掌握之中呢。（一）重视六经辨证 统病机治万病万病皆本气自病:医者治病，助人体之本气也。在诊断辨证时，李老遵循的原则是“首辨阴阳，重辨六经，万病总在阴阳之中”；在论治时，李老遵循的原则是“但扶阴阳，内外二邪皆能治，但求回阳、扶阳、救阳”；在临床用药时，李老遵循的原则是“承袭仲景六经用药特点，遵六经以治万病，但绝不拘于伤寒，简方大剂，大辛大热”。（二）重视卫护阳气 顺应阴阳之道素问生气通天论曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”“阴阳之要，阳密乃固。”这两段话正是对“阳气”的重要性
9、的解读。从自然界到人体，万事万物的生死存亡，起决定性作用的，在自然界来说是太阳，而在人体则是阳气。周易，彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”强调阳气是万物生长的原动力，乃人身先天之本，而在论述坤卦时则说：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，在论述中也体现了阴阳二者的关系，阳为统帅、为主导，阴为从属。在中医医理上则为气为血帅、阳为阴根。阳气是看不见、摸不着的，故曰无形。而人的四肢百骸、五脏六腑是有形可征的。正是无形的阳气，以其无所不到的温煦化育之功，成为人生存、发展、壮大的原动力。假使没有了阳气，那么人就是一具死的躯壳。（二）重视卫护阳气 顺应阴阳之道郑钦安临床重视辨阴阳，而阴阳当中又以阳的作用
10、为重。李可老中医秉承郑钦安这一思想，认为阴与阳，不是半斤八两，平起平坐。周易曰：“天一生水”。则气为血帅，阳为阴根，一切阴（血、津液）皆有阳统摄。明此理，则四逆汤治齿衄（坏血病）及一切出血性疾病之理自明。齿为骨之余，骨乃肾所属。肾主水，内寄先天真阳，以统摄骨分之血液。真阳不足，不能统摄，故见血出。一切血症末期，皆可用四逆辈（或加芪、归、姜炭、三仙炭）进治。赵献可医贯对阳（先天真阳，“命门之火”）的论述有独到见解。遵其理，施用于临证，危证可安，死证可活。（二）重视卫护阳气 顺应阴阳之道李可老认为“正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死；阳气易伤难复，故阳常不足
11、。暴病多亡阳，久病多伤阳，伤寒三阴多死证，死于亡阳。”如老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。伤寒论113方中，温热药占了11种常用药中的9种，其中仅有2种药为性寒凉，这正体现了仲景对阳的重视程度，曰温阳，曰养阳，曰助阳，曰救阳，这说明仲景是何等的呵护、关怀生命之本的阳气。李可老遵循内经与伤寒论，尤其重视卫护元阳，认为“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”，在治疗时善用经方，主张回阳、救阳、扶阳，“但扶真阳，内外二邪皆能治”。李老在用药上简方重剂，大辛大热，善用四逆、理中类，重用附、姜、桂。（二）重视卫护阳气 顺应阴阳之道李可老在多
12、年的临床中，明确了人身生命之根本所在全在“阳气”上，确立了阳气乃生命根蒂与原动力，阳旺则健，阳虚则病，阳衰则危，阳亡则死的基本理念，也成为创立破格救心汤攻克心衰危症的思路源泉。李老认为，“阴阳之道，阳为阴根。阳生，阴始能长。阳气-命门真火，乃生命之主宰。命门位居下焦，乃人身真火，气化之本源。”一切阴皆是静止的，唯独阳才是灵动活泼，生命活力，是统帅；阴生于阳而统于阳。下焦一点命门真火发动，生命欣欣向荣；此火一衰，诸病丛生；此火一灭，生命终结。后天之本脾胃，气血生化之源，均是此火，养生、治病均需重视、卫护此火，此阳。在中医医理上则为气为血帅、阳为阴根。阳气是看不见、摸不着的，故曰无形。而人的四肢百
13、骸、五脏六腑是有形可征的。正是无形的阳气，以其无所不到的温煦化育之功，成为人生存、发展、壮大的原动力。（三）研究经方之秘 恢复用药风貌李可老认为，研究经方要返朴归真。他指出，“回顾中医史上，自明代中医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新”。李老从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘，提出经方“基础有效量”概念。下面一一做简要阐述。（三）研究经方之秘 恢复用药风貌一、在经方的剂量:李可老认为：“伤寒方的不传
14、之秘在于剂量。80年代初，考古发现之汉代度量衡器权来推算汉代一两，为今之15.6259g，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效剂量。”“凡用伤寒经方治疗大症重症，首先要辨证得当，见机即投，不加犹豫；其次必须掌握好经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，昼夜连服，才能截断病势，救急危亡;80年代后考古发现之汉代度量衡制证实。即汉代一两，合现代15.6259克，上海柯雪帆教授已有专著，并经临床验证，真实可信。以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命！”故李可老应用仲景伤寒论原方时，药物剂量常根据汉代1两等于今之15.6
15、259克，1斤等于250克来折半计量，这也正是李老临证用药的创新之处所在。李老所著书中验案可佐证李老遵经方之旨，取效迅捷。（三）研究经方之秘 恢复用药风貌李可在返朴归真研究经方的基础上，进一步提出经方“基础有效量”概念。“按80年代初，考古发现之汉代度量衡器“权”，以此推算汉代一两，为今之15.6259克; ”“凡用经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命。”临床应用中，李老不仅处方遵从“基础有效量”，其用药亦效法“基础有效量”，这是他疗效卓著的关键所在。 二、经方的煎服法:李老认为，“历史上仲景用乌、附
16、剂最早，使用频率最高。仲景方中，乌、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保证无害?奥秘全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。” （三）研究经方之秘 恢复用药风貌以金匮乌头汤为例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（汉代1升合今之200毫升）煎川乌1枚，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠粘之蜜汁文火煮之，必影响毒性之分解。川乌剽悍燥烈之性，已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣，与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，为全剂的2/3）。服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木
17、为“知”。“不知”即无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下，以“知”为度。李老深得经旨，用乌头必配蜂蜜久煎。（三）研究经方之秘 恢复用药风貌三、经方的冲洗法:李老对伤寒论的注释也深入研究，他认为，“伤寒论吴茱萸汤方下注一洗字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍后入煎，可免入口辛辣及服后瞑眩之弊。” 李老对吴茱萸的用法经验所得，吴茱萸10克以下无效，15克显效，30克攻无不克。凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸23分钟，换水重煎，则更稳妥。在对生半夏的使用也遵仲景之冲洗法，以温水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，不可不知等等。思路与方法李可老的治疗思路是回到汉唐以前的古
18、中医学，何谓古中医？古中医认识人与宇宙的立足点在于“天人合一的生命宇宙整体观”，天地一大宇宙，人身一小宇宙也。大宇宙之变化无不影响小宇宙，小宇宙之变化无不应于大宇宙。人最早的生命乃天地大气所生，并与天地大气在千变万化中和谐一致。这是中华文化经典易经的观点。正如药王孙思邈所言：“不知易，不足以言太医。”医学领域，先贤以易道论医，产生了内经，东汉张仲景集易医之大成，经过多次与大型瘟疫的斗争实践，产生了伤寒杂病论。至此，奠定了古中医学辨证论治的理论体系与完备的临床实施要则。李可老遵循古中医的道路，探索出属于李可中医药的思路方法：六经辨证的一整套理法方药，可以囊括百病，从重危急症到一切外感急性传染病，
19、内伤杂病，以及现代罕见疾病谱中的奇难大症，都可以从中吸取智慧，找到解决的办法。思路与方法- 基本观点1、万病成因，皆因人体本气自病。 彭子益主张凡病皆本气自病，其本气是指中气。彭子益认为温病的起因是因为人身木火偏于疏泄。金气被冲，收敛之力弱，水气被泄，封藏之能力不及。一年的宇宙大气圆运动，其规律为春升夏浮，秋降冬沉。春温夏热，秋凉冬寒。春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度，则得温气病。而这正是人身本气之病。不过虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，进而引动里气，然后得病。 李可老对此又进一步提出，本气是人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气，
20、为人生命之两本。思路与方法- 基本观点人体本气强的，受邪从阳化热化实；人体本气虚的，从阴化寒化虚。风、寒、湿邪侵袭人体，本气不虚者，机体祛邪之力尚足够时，多表现为外感表证。邪气从皮毛而入，当从皮毛而解，因此麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤等可对症下药。表证的发热、咳嗽、喷嚏等症状除了给患者带来痛苦以外，其实也具有外散之势。见此类症状不能轻易见热用凉，当因其势而利导之，否则会邪陷于里，损伤正气。病从三阳而入三阴，小儿常见太阴证（西医所谓的肠系膜淋巴结炎)，老年人常见少阴证（诱发心脏病、呼吸功能衰竭）。中西医不恰当的治疗是伏邪形成的主要机制。思路与方法- 基本观点本气虚者邪初在表，正虚无力驱
21、邪外出而入于经络，内舍五脏，伏于血；形成伤风不醒变成痨的格局。此时的治疗应扶正达邪、助阳透邪，甚至但扶其正，听邪自去，用人参败毒散、小青龙汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤等加味。此类证非但不能用白虎汤、银翘散等剂，麻黄汤、 桂枝汤等汗法也不能单独运用，必加补气、补阳之剂。否则，容易导致大汗亡阳而寒邪不去的残局。思路与方法- 基本观点2、有胃气则生，无胃气则死。 中医学有万病不治，求之脾肾的论断。李可在多年的临床中意识到在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。脾胃一伤，百药难施。肾为先天之本，为人生命之主宰。内寄命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原
22、动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。思路与方法- 基本观点3、胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也。故理中汤可治百病。五行以中土为中心，运中土可以溉四维，中气升降源源不断地供应五脏以生命的活力。生命之延续全靠中气之滋养、灌溉。土能生万物，无土不成世界。中气为生命之轴，十二经的经气好像轮子，中气的升降带动了十二经气的旋转，于是生命运动不停，五脏得养，生生不息。此即运中土，溉四旁，保肾气法。思路与方法- 基本观点4、先天肾气
23、号称命门之火，火神派始祖郑钦安谓之：“唯此一丝真阳为人生立命之本”。彭子益叫作“阳根”。 五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。脾胃为釜，釜中之物，伏火可以熟腐、运化、散精于五脏。故脾胃本病，理中、小建中；牵涉釜底之火，则以大剂桂附理中汤补火生土。若见生克乖乱，但扶其正，听邪自去。故凡治脾胃病本药不效，应速温养命门之火，火旺自能生土。故桂附理中汤又是救胃气，治百病之要方。保得一分胃气，便有一线生机。思路与方法- 基本观点5、五脏之伤，穷必及肾。生死关头，救阳为急！存得一丝阳气，便有一线生机。破格救心汤。 李可老早期是在左季云的伤寒论类方汇参里看到四逆汤能治24种病，受到启发。后读
24、民初实验系统医学派圆运动的古中医学创始人彭子益的遗著，从此入医圣张仲景之门，奠定了肾气与中气为人生命之两本的认识，牢记：生死关头，救阳为急。内经曰：阴平阳密，精神乃固， 凡阴阳之要，阳密乃固。阴气和阳气的重要性在于阳秘，当阳气处在一个固秘（饱满）的状态下的时候，才能达到阴平阳密。从以上观点可以了解有了太阳才有了生命，阳气就是人身的太阳。李可老从养生治病的经历来看：阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳，通阳。古人云：万病不治求之于肾。求之于肾就是救阳气。思路与方法- 基本观点少阴阳衰，危在旦夕，救阳为急，大破格救心汤；重症痼疾多为元阳衰微。 举一个例子，看阴阳盛衰，在一个人的
25、各个不同的生命阶段表现，小孩时候，阳气旺盛，生长发育到成年以后的话，所谓阴阳平衡，就处在一种健康的状态。但是，到老年以后，无缘无故的流鼻涕、流口水、流眼泪，或者是小便提不住，尿频，这些都是因为人在老年以后，阳气衰弱，阳气失去统帅作用。李可临床上在面对老年危险期患者，特别是像一些冠心病、风湿性心脏病、肺心病，或者其他的并发急性心衰，只有一个办法，那就是救阳，阳气救回来了，这个人就活过来了。方法就是补充阳气，保护阳气。在这个时候，也要特别看中一点，就是患者虽然病得非常厉害，只要有一丝阳气不散，这个人就可以救。思路与方法伤寒心悟1、一部伤寒论，397个条文只是两大法：保胃气以救肾气， 救肾气以保胃气
26、之法。113方只是两方，理中汤与四逆 汤。先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子来来探索治疗的方法。凡误服寒凉滋阴苦寒泻火者，先以大剂理中汤救药误，也即救胃气。一 切虚损大证首要是保胃气（中气）。在362条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，它强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓少阴负趺阳者，太溪脉不如趺阳脉强，趺阳脉有力量，而太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。思路与方法伤寒心悟 太阳病条文最多。误治最多，救误之法最多。汗、吐、下误用，所伤者胃气（中气），救误即是救胃气。胃气一伤，升降乖乱
27、，当升者反而下陷，当降者反而上逆，五行运动不圆。救胃气以复中轴，升降复常，四维得安，病癒。至少阴病阶段，一点真阳将亡，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。生死关头，阳根将拔，破阴回阳，以挽生命。从探索伤寒中再由博返约。正如彭子指出的那样“伤寒之理路，只表里寒热四字。即可贯穿113方主，合之不过三方（中气、营卫、脏腑）而已。否则113方竟成113个主脑，被方缚住，（成为方的奴隶）便不能用方矣！”思路与方法伤寒心悟彭子以易经河图中气升降之理，破解四大经典，一线贯穿，一通百通，可收事半功倍之效。他更明确指出，中医的医易结合，伤寒论的全部奥秘，一个河图尽之矣，一个河图的道理包括了中医所有的道理。他是一
28、个整体。它的主要贡献，是把中医学成为一个有系统的医学科学理论，这个贡献很大。在当时取缔中医消灭中医的潮流当中，把古代中医的精华保留下来！思路与方法伤寒心悟2、伤寒六经，实是阴阳两经。三阳统于阳明，三阴统于太阴，胃脾中气之升降而已。中气者人之本气也。万病皆本气自病。本气强者，邪从热化、实化,便是三阳病；本气弱者，邪从虚化、寒化，便是三阴病。医者治病，助人体之本气也。治之得法，阴症化阳，由里出表；治不得法，表邪内陷三阴，步入险境。 三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府
29、为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。思路与方法伤寒心悟太阴为后天之本，与阳明同为中气，统胃气，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理
30、中建中之剂。总之，时时处处要顾护胃气，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。故治病要密切观察，注意转机的出现，一见苗头，便要判断发展趋势，及早为计。还要牢记：阳明之燥热（为标）永不敌太阴之寒湿。治标宜中病则止，不可过剂。大实症，一通便要停药，否则阳明实证转眼变为太阴虚证，中气一伤，变生不测。若泻脱中气则顷刻转化为少阴亡阳危候，多致不救。思路与方法伤寒心悟3、现代人类体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者 百难见。六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。地无分南北，国不论中外，全球如此，临证万万不可
31、大意。李可在2000年的时候开始到南方，看过的病人大概有一千多人。这个里头有一个很特殊的现象，如果从中医的六淫来分类就是风、寒、暑、湿、燥、火，那么李可所看的病人阳虚寒湿证的十之有八九，而阴虚火热证的百不见一二，一例都没有遇到过。南方气候特别热，一般人讲，有夏无冬，这么酷热的气候，人们在这样的一个气候竟然没有一个得火证、热斑点，或者阴虚证，这个事情让李可非常惊诧，不理解。思路与方法伤寒心悟 在李可的观察当中发现：第一个问题就是大家普遍都使用空调，造成了很多人为的空调病。这样的话就造成很多病。比如说头痛、慢性鼻炎、阴暑证。所谓阴暑证，就是暑天受寒得的一种病，它和暑热证不一样，看起来是暑天得的病，
32、实际上是一种阴寒证。再有一种，就是常年难愈的感冒、青年妇女的痛经、产后病。婴儿在空调的环境下长大，最容易得哮喘病等。第二个问题就是起居节奏不太好，有些违反了我们民族古代传下来的养生的要领、原则和方法。就是睡得非常晚，或者是过夜生活。思路与方法伤寒心悟4、引申出一条重要原则，一切外感必夹内伤，因此，麻黄 汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯麻附细加人参乌梅炙 甘草可通治一切外感。因为它在开表闭的同时，以固本 气为主。属于扶正托邪法。 疾病最初进入人体轻浅表层，就是伤寒论太阳经，所以太阳经条文最多，误治最多，救误方法最多，因此知道了疾病的来路，也就知道了疾病的去路，治疗就是让它从哪来，到哪去！这就是治未
33、病的思想在临床的应用。一旦知道了来龙去脉，就不要见病治病。怎么样达到这个目的？就是汗法，解表法，在八法为首，汗法不仅仅是出汗，而是开玄府，通利九窍，托邪外出！思路与方法伤寒心悟这样就有个问题，既然诸症当先解表-这是非常重要的，在治未病思想指导下产生的治则。那么解表是不是应该用麻黄汤？这又是一个治未病的问题！因为用麻黄汤治外感，恰恰犯了见病治病的毛病，因为你不顾人的本气，现代人的本气无一不虚，没有一个人是完全健康，就是大家经常说的亚健康状态等等。所有的外感病全都夹有内伤。所以单纯解表，麻黄汤之类的方法不能用。外感内伤同时发病，就是伤寒论太阳少阴同病。应该采取固本气，开表闭，就是麻黄附子细辛汤，如
34、果很虚的话可以加点人参。思路与方法伤寒心悟5、人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。沉寒痼冷顽症，一切肿瘤皆此因。当知病之来路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而经络、而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积圧，深伏于三阴要害而成病，当遵内经：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上。思路与方法伤寒心悟内经关于病因有这么一段话：邪风之至，急如风雨四时不正之气，侵犯人体的时候，急如风雨，防不胜防。故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次经治脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也出自阴阳应象大论，讲得非常明显，病入五脏，
35、就是半死半生的格局，这是内经的结论。这就是病的来路。 思路与方法伤寒心悟对于病因方面，灵枢百病始生篇作了补充，描述了百病由浅入深层次，说明什么问题？就是寒邪侵犯人体之后，由表入里，由浅入深，由腑入藏。而且由于反复受邪，外邪一层层堆积起来，每次病外邪去掉一部分，留下一部分，再次病又取掉一部分，留下一部分，所以内经结论说上工取气，救其萌芽这是治未病的观点。思路与方法伤寒心悟6、“坎中一丝真阳为人生立命之本” 。一部伤寒论，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，温通阳气之剂占总方的百分之七十强。医圣的着眼点、立足点，全在卫护元阳上下功夫。113方，一首四逆汤足矣！生死关头，救生死于顷刻
36、。春夏之际，以小剂四逆汤养阳，必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害，而达到养生、长寿的目的。正邪相争阶段如果仅见邪实，专事破邪，或恣用寒凉以减症状，加上伏邪一刻不停地消耗正气，很易使元气空乏，造成元阳浮越的危候。若出现下肢冰冷或浮肿、上实下虚、上假热下真寒、面如红妆、气升而不降等症，不能祛邪，不能扶正，急敛元气，用四逆汤、破格救心汤、四逆加人参汤、引火汤、潜阳封髓丹等。待下焦有根，元气归宅，再行扶正托透交叠进行的方案。思路与方法伤寒心悟例如免疫系统疾病的治疗虽然强调阳气，强调寒邪，强调三阴证，但六经病证均可能在不同时期出现，出现哪经病证就按照哪经用方。体不虚，邪气盛表现出太阳证风湿热痹者，
37、可用人参白虎汤加味；病从三阴到三阳出现了阳明腑证和少阳证的，用承气汤加味、小柴胡汤加味等。不能仅执一方一法，而应明了疾病的来龙去脉，按六经辨证施治，这样才能把历代医家的宝贵经验统一起来。免疫系统疾病有时会出现热象，当分析热证的真假虚实。若是外感风寒湿邪，外束肌表，内阻经络之发热，当以汗解；若是正邪交争，郁阻气机升降出入之热，则应温通，通则郁解，郁去热清；若是元气浮越之真寒假热，当亟破阴寒，敛固元气，寒去阳回则热去。如果见热用寒，必伤元气而致病由轻重。思路与方法伤寒心悟内经讲春夏养阳，这是古代几千年实践得出的一个非常正确的结论。因为春天和夏天，耗费的阳气最多，所以这个时候要特别强调养阳。内经又曰
38、：“夫虚者气出也，夫实者气入也。圣人春夏养阳，秋冬养阴。”春夏之时，地下水中所藏的阳气，升出地面之上，地面之下阳气减少。造化个体与人身个体皆以中下为本。今中下阳气外出，故曰虚也。秋冬之时，地面之上所盛满的阳热，降入于地面之下的水中。阳气入于水中，中下阳足，故曰实也。圣人知春夏阳虚于下，故一切起居饮食，皆注意保养中下的阳气。此时不知保养中下阳气，必不免外热内寒，上热下寒诸危险病也。圣人知秋冬阳实于下，阳气是往上浮的，虽实于下，仍易浮动上来。必须阴气充足，方能将阳降而藏于水气之中。故一切起居饮食，皆注意保养中上的阴气。此时不注意保养中上的阴气，阴气不足，封藏不住在下的阳气。来年春夏，根本亏伤，必病
39、极危险的温病也。故春夏以寒药治病，伤损下部的阳气，秋冬以热药治病，扰动下部的阳气，多坏。思路与方法伤寒心悟7、近两个世纪，火神派的诞生，为先圣继绝学，冲破迷雾，拨乱反正，引导古中医学回归经典正路。圆运动古中医学的出世，在更高层次上，全面继承易医大道，使古中医学成为有系统的医学科学。二者的有机融合，将使古中医学无敌于天下。精华与要点南方医院李可中医药学术流派国家传承基地于2011年成立，李可老与学术基地一起总结了李可中医药学术思想要点，系统性地概括了李可老中医学术思想的精华，将之有效地运用于临床。以下是李可中医药学术思想的七个要点，阐述如下：李可中医药学术思想的七个要点1、气一元论回归汉代以前的
40、中医之路，用神农本草经、黄帝内经、难经、伤寒杂病论四本经典指导下的理法方药诊治疾病，临证实践不分病种，不分年龄，按照仲景伤寒杂病论的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辨证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气实是混元一气，先天、后天互为其根。李可中医药学术思想的七个要点2、元气元气乃宇宙、天地、生命之本原，对应素问上古天真论中提到的“道”、“真气”、“虚无”及易理阐真中的“先天真一之气”。元气包括人与生俱有的精气神三宝。郑钦安认为坎中一点真阳乃人立命之根。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此，因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。”李可中医药学术思想的七个
41、要点3、中气中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。” 李可中医药学术思想的七个要点4、先后天两本“火生土，土伏火”李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实是混元一气。火生土是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。土伏火是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身
42、之中土即脾胃中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”李可中医药学术思想的七个要点5、三阴三阳一部伤寒论，一个河图尽之矣！八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降乃人身最大降机。阳气：易经彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”素问生气通天论曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到哪里就有病了。”李可中医药学术思想的七个要点6、根气“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与
43、黄帝内经中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾之“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦表示。根气既包括阴，也包括阳。人之生机以阳为主，即黄帝内经“阳生阴长，阳杀阴藏”之理。李可中医药学术思想的七个要点7、萌芽“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是黄帝内经中“少火生气”功能的体现。临床经验研究（医案）心脏病的论治 -肺源性心脏病、风湿性心脏病 -冠心病的论治肿瘤的论治中风
44、的论治克罗恩病的论治甲流的论治肺源性心脏病、风湿性心脏病的论治李可老在多年临床的实战中总结出临床各型心脏病心衰急救，治疗的常用方就是破格救心汤。在应用本方，除了必须遵守中医学在辨证论治方面的法则，必须洞悉病机，胆子要大，心要细，准确地判断出病势。脉证合参，诸症只要看见一端符合病情的，即可以服用。隐性心衰的典型症状常会出现如常于睡眠中被憋到醒来，稍为动就会气喘、急促、胸闷，自汗，但欲寐，多夜尿，恶寒怕冷，以及体倦乏力等）急用破格救心汤平剂；如果到了亡阳竭阴的时候，急用破格救心汤中剂；垂死边缘，急用破格救心汤大剂。服药的方式，当以急症急治，按时连连喂饲，不必分昼夜，以保证血药浓度，方可有效挽救病人
45、的生命，遇到重症的病人，可在24小时内连服3剂。肺源性心脏病、风湿性心脏病的论治【病因病机】本气先虚，风寒之邪入侵体内后，正气却无力将外邪驱出，久而久之，身体反复受邪，先由表层渐渐入里，由浅不断入深，越来越深入，最终停留在三阴经的本脏，造成半死半生的局面！内经提到六淫之风寒暑湿燥火之所以犯人，病体已呈阳虚之状态，如果人体的阳气不虚，必然不会受到侵犯，即内经所云正气存内邪不可干。总的来讲：阳虚的人十占八九，阴虚的人百难见一，寒实为病者常占十之八九，火热为害者只占十中一二，世间多见真寒之证，又多表现为假热证，辨别时若稍有不慎，关系到生死。因此，病因的表现虽纵有多端，总体根源却只有一种，人身皮毛肌肉
46、，经脉官窍，五脏六腑，只要任何一处阳气不到，就属于病态，这个可以作为辨别所有病的主要病因。李老认为：风心、肺心病的来路，是从太阳之表而来，都是外感。病从太阳来，通过各种方法，再把它透发出去就好了。不要见病治病，不要见到现阶段的东西，花费了很大力气，不知道来龙去脉，抬手动脚就错了。肺源性心脏病、风湿性心脏病的论治【基本的治疗思路方法】李老认为：两种病的症候归纳起来主要表现为：咳、喘、肿、全身痛，按六经来讲就是表里同病。治疗上，风心病，就是金匮要略乌头汤证的虚化。寒湿之邪伏逆匿于三阴之最重者，运大气，温阳气，托透寒湿之邪。李老经验方药如下：黄芪120250克，当归45克，制附片45克，生川乌30克
47、，干姜45克，黑小豆30克，防风30克，桂枝45克，赤芍45克，红参45克，炙甘草60克，麻黄（1045克得汗则止，不汗叠加），辽细辛45克，止痉散（全蝎6克，大蜈蚣3条）冲服，蜂蜜150ml，生山茱萸60克，生姜45克，大枣12枚，九节菖蒲10克。下肢浮肿者加茯苓4590克，泽泻30克，紫油桂1030克，车前子10克（布包）。肺源性心脏病、风湿性心脏病的论治肺心病，就是小青龙汤证的虚化。寒邪深伏少阴，温益元阳，填补肾精，鼓舞肾气，托透伏邪。李老经验方药如下：麻黄1045克，制附片45200克，辽细辛45克，高丽参（研粉）15克，生半夏45克，干姜30克，五味子30克，炙紫苑15克，制款冬花1
48、5克，壳白果打20克，肾四味各30克，炙甘草60克，桂枝45克，赤芍45克。肺源性心脏病的论治【临床验案】1、慢性支气管炎合并肺源性心脏病闫 女 74岁 2007年11月10日初诊：慢支，喘不接续30多年，近日感受风寒后加重。动则喘、多痰，心悸汗出，气不接续，面如灰雾笼罩，唇青身肿。舌质暗紫，苔白，舌边齿痕，脉浮、躁、急，双尺微弱。高年、久病耗伤元气，复感风寒，终致邪盛正衰。施以扶正固本祛邪：麻黄10克，制附片90克，辽细辛45克（后5分），干姜90克，桂枝25克，白芍60克，高丽参25克（另），生山萸肉90克，生半夏45克，生龙牡各30克，活磁石30克，五味子30克，黄芩20克，炙甘草60克
49、，紫油桂15克（后5分），生黄芪300克 云苓40克，泽泻30克，猪苓20克，生白术45克，生姜50克（切） 五剂。加水3000mL，文火煮取400mL，兑入参汁，日分三次温服。肺源性心脏病的论治11月15日二诊：喘、悸已消，多痰。 从原意出入：（一）于上方去：桂枝、猪苓、黄芪加：川贝10克，炙紫莞15克，炙冬花15克，生白术50克，大熟地90克30剂，方中附片逐日叠加10克，以200克为度，煎服法同前。（二） 五味固本散+油桂50克 沉香50克 鱼鳔胶100克 灵芝孢子粉100克，藏红花50克，川贝100克每次3克，每日2次，热黄酒调服。肺源性心脏病论治李老的破格救心汤是用以挽救垂绝之阳而固
50、脱、顷刻间能有起死回生之效。临床应用的时候，一见到恰当的病机立即投药，不可有丝毫的犹豫。本病例虽然没有四逆证的依据，但心悸汗出，气不接续，面如灰雾笼罩，唇青身肿。等亡阳的先兆已开始显现，首诊五剂药服用后，病情随即减轻。如果等到诸症悉具，险象丛生之时，则医者必然弄得焦头烂额，患者却又生死难测。肺源性心脏病的论治本方温阳消阴，启动了膀胱的气化功能，茯苓利水渗湿，健脾和中，同时更得力于麻黄的发汗解表，宣肺平喘，利水。肺为生水之源，肺的机能，一司呼吸，二通调水道，下输膀胱。患者因寒邪闭肺，水道不通，故聚水成肿。故用提壶揭盖之法，宣肺发表，肺气开则水道通，水肿迅速消除。李可老的许多慢性病的病例当中如果兼
51、见水肿者，在患者的问诊中的病史皆显现出久伏体内的外感寒邪之疾，因此李可老皆于对症方内加上一味麻黄，提壶揭盖，宣肺发表则玄府开，小便利。尿量迅速增多而愈。风湿性心脏病的论治2、风湿性心脏病李，女，36岁， 山西省人初诊时间：2007年5月30日上午8：50分于5月18日在山西省吕梁市人民医院确诊为（超声号：200603320）风心病。二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全。二维测得二尖瓣口面积为1.10cm2，CW：测得二尖瓣口有效面积0.88cm2，行输液治疗不效。发则头晕冷汗出。动则心动神摇，纳差，但欲寐而夜不能寐，面淡神疲语声低怯。舌质嫩红，少苔，口干不欲饮，脉象雀啄，缓，尺脉弱。风湿性心脏病的论治
52、细询其家属得知，患者数年前遭丧子之痛而终日思虑悲伤。至今春痛病难耐方肯就医。余意：患者初病在表，失治、误治久延入里，复加思虑悲伤，进而太阴之伤损及少阴，致生命两本飘摇，生化失源，太少两伤亡阳端倪初现，当以救阳为急！制附片100克，干姜90克，白术90克，高丽参15克，生龙牡各30克，活磁石30克，茯苓45克，生山萸肉90克，紫油桂10克（后5分），炙甘草120克，砂仁米30克，黄芪100克加水3000 ml，文火煮取450 ml，日分三次温服，五剂。风湿性心脏病的论治2007年6月4日二诊;诸症略减，但咳吐白痰。正气来复，从原意出入：方中附子逐日叠加10克，桂枝25克，生山萸肉30克，桂枝25
53、克，壳白果20克（打），紫油桂减去7克 继服五剂，煎服法同前。 2007年6月18日三诊：患者于本月15日到山医某院行心脏彩超交查示（超声号：52207）风心病，二尖瓣狭窄（中度），二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），心包积液（少量）。6月10日附子加至160克时，纳差，腹胀、腹泻、月事至，夜难入睡，汗出。现已面色红润，有光泽，言语有力，舌质荣有苔，中根部略腻，口干，脉结代而沉，活动重则感心悸，无头晕、冷汗出，午、晚已能正常睡眠。元气已旺，伏邪自退，然固摄不足，仍以扶正，固元为本，兼顾祛邪。制附片190克，干姜90克，生白术45克，生晒参45克，茯苓45克，活磁石30克，生龙牡各3
54、0克，生山萸肉90克，桂枝25克，海藻45克，生半夏30克，炙甘草60克，车前子10克（包），生姜45克（切），瓜蒌15 克，薤白15克五剂 。 加水2500 ml ，文火煮取450 ml ，日分二次温服。 风湿性心脏病的论治2007年6月22日四诊：心悸大减，脉滑，结代（偶有）、和缓有力，齿痕舌。少阴之邪已托之太阴，补两本以使浊阴自降：1 制附片200克，干姜90克，生白术45克，红参15克（另），生山萸肉90克，生龙牡、活磁石各30克，茯苓40 克，桂枝45克，生半夏20克，海藻45克，炙甘草60克，泽泻20克，生姜50克（切）加水3000 ml，文火煮取450 ml，兑入参汁，日分三次温
55、服，每旬7剂，21剂2、加味固本散一剂，每次3克，每日3次，热黄酒调服。风湿性心脏病的论治2007年8月9日五诊：本月2号于吕梁市人民医院行心脏彩超检查示：二维测得二尖瓣瓣口面积为1.630cm2（5月18号为1.10 cm2），二尖瓣口有效面积1.48 cm2（5月18号为0.88 cm2），最后诊断为 风心、二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全。刻下：额面痛，食纳大增，来月事未觉不适，面色红润，神清气爽，大便略干，小便可，下肢冷，脉滑偶有结代，舌淡，略齿痕，心悸已除。正气来复 ，清阳已升，但少阴虚寒，治本：制附片200克，干姜100克，生白术45 克，川牛膝30克，生晒参25 克，生龙牡各30克，
56、活磁石30克，炒枣仁30克，生半夏20克，生山萸肉60克，海藻45克，炙甘草60克，泽泻15克，紫油桂5克（后），防风20克，生姜45克（切） 21剂。每旬7剂，煎服法同前。经访两年余，未再复发。冠心病的论治【病因病机】通过对症候的分析，冠心病的病因病机主要是因痰饮、湿盛、瘀滞、浊阴之邪占据人体胸中阳位，清阳不升，浊阴不降。头为诸阳之会，那是阳气最旺盛的地方，之所以会被阴邪所包围，就是此处阳气不到，阳气虚了，导致清阳不升，浊阴不降，有别于普遍上所认识的阴虚火旺之治法。唯有借附子霹雳手段，破阴通阳之力。冠心病的论治【基本的治疗思路方法】李老临床总结，认为基础方为破格救心汤加桂灵丹桃参饮，方药如下
57、：炙甘草90克，干姜90克，制附片100克，高丽参15克（冲），五灵脂30克，生山萸肉60克，三石（生龙骨、生牡牡、活磁石）各30克，野丹参120克，檀香、降香、沉香各10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，麝香0.5克，苏合香丸2丸。 胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证，可合上瓜蒌薤白白酒汤；有留饮之证者，用甘遂半夏汤破之。心绞痛者，改用生半夏45克，生姜45克，加生川乌30克，麝香1克（冲服），苏合香丸3丸，待缓解后即刻用回原方。冠心病的论治破格救心汤的加减法中，加入了十八反的成份，半蒌贝蔹及攻乌，乌头附子这一类，相反相激，启动病人自我修复的能力，提升正气以驱邪。 急性心肌梗塞和冠心病心绞痛
58、的发作，皆属于真心痛范畴，黄帝内经有朝发夕死的记载。病势非常凶险，危在旦夕，必须抓紧时间，针药兼施。为了争取时间，当先冲服净麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，苏合香丸1粒。同时应用毫针重刺素髎、左中冲，于左内关行提插捻转，而后辨证用药。冠心病的论治【临床验案】冠心病心绞痛危症乔 男 60岁 太原人初诊时间：2007年4月20日15：38。地点：山医某院。顽固性高血压20年，糖尿病近10年，久病耗伤，气血渐衰，演变为冠心病。日前突发高热，大汗淋漓，几致厥脱。心动神摇，胸闷频发，发则四肢瘫软，口不能言，气不接续。CT、核磁见冠脉左回旋支梗阻70%，二尖瓣关闭不全，脉迟、大空、时一止
59、、舌、唇、甲紫暗，面如灰雾笼罩。院方建议赴京确诊后作支架，尚未成行。下部尚属沉稳。冠心病的论治患者体阳虚，复加劳倦内伤，虚损非止一端，渐致元阳大伤，寒湿瘀浊盘踞胸中，势危欲脱。邪实正虚，固脱为急，兼顾荡涤瘀浊，助阳破阴，以冀阳光一照，阴霾尽消为幸：炙甘草120克，干姜90克，制附片100克，高丽参30克（另），五灵脂45克，生山萸肉90克，桂枝45克，桃仁泥30克，丹参120克，檀、降、沉香各10克，砂仁米（姜汁炒）30克，九节菖蒲10克，生龙牡、活磁石各30克，麝香0.3克（冲），苏合香丸2丸 加水3500ml 文火煮取400 ml 入参汁，3次分服，3小时1次。日夜连尽二大剂。冠心病的论治
60、2007年4月21日8：25分二诊：昨药分5次于今晨服完，从服第二次起，全身发热，腹中雷鸣，面、唇、舌、甲转红，脉缓（68次/分）沉稳，基本脱险。原方附子迳加至200克，余药不变，于24小时内服完2剂再诊。（备11味固本散）煎煮法同昨。 患者家属前来代诉：患者面色红润，言语有力，行动自如，食欲大增。原方加制附片50克，干姜50克。煎服法同前。 2007年4月29日中国医学科学院外心血管病医院诊断证明书内容如下：兹证明：乔同志在本院十一病房住院诊治，入院日期：从2007年4月27日至2007年4月29日。特殊检查及治疗：2007年4月28日行冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄性改变。临床诊断：冠状
61、动脉性心脏病、自发型心绞痛、颈椎病、痔疮。冠心病的论治2007年4月30日三诊：冠心病心衰，经用大剂破格救心汤，完全脱险。1、制附片200克，丹参 120克，檀、降、沉香、砂仁各10克，生北芪250克， 粉葛根90克，干姜90克，生山萸肉90克，桃仁15克，五灵脂30克，高丽参15克（研冲服），炙甘草120克，生姜45克切），大枣20枚（掰）加水3500mL，文火煮取300mL，日分三次温服，每旬7剂，连服至立秋节。2、11味固本散。上述案例中患者的阳气衰微，阴液内竭，故方中用红参、附子、龙骨、牡蛎、磁石、山萸肉以救阳敛阴固脱。红参、灵脂相配，一补一通，用于虚中夹瘀之症，能益气化瘀，溶解血凝；
62、瓜蒌薤白白酒汤合莱菔子，对于胸阳不振，痰气互结之胸痹证，可开胸通阳散结，行气祛痰，消食化积，降胃下气；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，针对血瘀气滞之心胃诸痛，活血行气止痛，辟秽开窍，化瘀通络；细辛发散风寒，祛风止痛，温肺化饮散；桂枝发汗解表，温通经脉，通阳化气引诸药直达心宫。李老以上法加减进退，治愈许多心绞痛，心肌梗阻及后遗症等。冠心病的论治小结李老经过52年反复临床验证，认为破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验，并师法近代中西医结合的先驱张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉。本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，
63、纠正全身衰竭状态。因此在器质性心脏病领域，中医取得了重大的突破和完全的成功。肿瘤的论治【病因病机】肿瘤对应到中医学有积、聚、癥、岩的命名。从阴阳的角度分析，从黄帝内经素问阴阳应象大论中的阳化气，阴成形这句话中将肿瘤理解为垃圾阴精。无论何部位的肿瘤，均是垃圾阴精的堆积。只不过在人身上有形成时间的长短、停留部位的差异、性质良恶之分的区别。肿瘤发病的特殊之处在于人体内阴成形的力量太过，使有形和无形的垃圾堆积至身体无法转运的程度，根本原因是先后天的元气亏虚，以寒邪为主的六气处于寒热虚实夹杂的乖乱状态。寒邪收引，凝滞经脉，导致气、血、精、津、液无法正常运行，并不断凝聚，形成恶性循环，最后转变为有形的湿、
64、痰、死血并藏有无形之毒气。肿瘤的论治人生命之根源是坎卦代表的阴阳和合之气，而“坎中一点真阳乃人身立命之根”，故生命的活力是以阳为主，即“阳主阴从，阳生阴长，阳杀阴藏”。故肿瘤患者大部分表现为阴寒用事，甚者直接以异常“寒气主之”的伏寒坚冰之态显象。部分以与寒邪相反的火、热、二邪为主要临床表现。此种火、热二邪属异常相火或君火，与阴虚生内热、厥阴中化太过、相火离位相关，但其根源是下元虚寒。因人之根本在北方，北方对应太阳之上，寒气主之，故寒邪是肿瘤主要的致病邪气。但肿瘤内的气机运行，部分必因壅阻不通而化热以及厥阴中化、相火离位而化火。李老总结肿瘤的病因病机为：阳气失于敷布，阴寒得以凝聚是肿瘤的基本病因
65、病机。综上所述，肿瘤的病机可归纳八个字：整体虚寒，局部实证。肿瘤的论治顾护胃气为第一要义李可在反复临床实践中总结：肿瘤患者大多数人已病入三阴，顾护胃气尤为重要。有胃气则生，无胃气则死。三阴统于太阴，治太阴，保少阴。素问平人气象论篇曰：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。素问血气形志篇言：凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。厥阴病主方要用乌梅丸而不是乌梅汤，大概也是恐其以汤灭火反而成害，故以丸药缓图，以复其阳。众多肿瘤患者其实不是死于肿瘤病而是死于胃气的衰竭。肿瘤的论治本脏自衰者用理中汤以救胃气。一切虚损大证的病人首当要保护其胃
66、气，也即是中气；火不生土脾失健运，痰湿内生，胃中水谷便无由蒸化，用附桂理中汤温阳散寒救胃气；湿浊偏盛者属脾胃虚寒证，可用理中汤加上芳香化浊的中药如苍术、藿香、白豆蔻仁、佩兰、砂仁等化湿和中，温中祛寒，补气健脾；木不疏土、土气更壅，用生黄芪、桂枝尖来补气升阳，利水，温通经脉，通阳化气。肿瘤的论治“温阳散寒”是基本治疗思路：李可老一生与疾患共斗争，尤以在肿瘤的治疗上逐渐形成一格，他认为在肿瘤治疗上：温阳散寒是基本治疗思路，四逆汤、附桂理中丸、真武汤、麻黄附子细辛汤是温阳散寒基础方。并归纳总结出常见脏腑肿瘤的用药思路：一、肺部肿瘤可用四逆汤合小青龙汤来扶正驱邪、助阳透邪；四逆合阳和汤温化寒凝而通经络
67、；四逆合千金苇茎汤清肺化痰排饮。咯血者加仙鹤草、三七粉祛瘀收敛止血；痰水壅实，咳喘胸满，胸腔积液可加葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气平喘；胸痛加蜈蚣、全蝎入络搜剔定痛；间中可用理中汤、补中益气汤，补脾养肺，培土以生金，增强保肺之功。肿瘤的论治二、消化系统肿瘤以附桂理中汤加砂仁、半夏为主方温阳散寒，化湿醒脾，行气宽中，降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结。肝胆肿瘤可加吴茱萸、当归、赤白芍、三棱、莪术、菌陈、鸡矢藤等温中止痛，降逆止呕，破血祛瘀，清利湿热；腹水属阳虚水泛证，可用真武汤温阳利水、桂枝去芍加麻黄细辛附子汤；腑气不通多因阴寒凝阻，寒积里实证，当用破冰解凝之剂（大黄附子细辛汤加吴茱萸温里散寒，通便止痛
68、；若出现肠梗阻，遵循治一切痞塞不通之方法，重在治气的方法。当用张锡纯硝菔通结汤软坚润下通便，便下即止）。三、肾、膀胱、脑部肿瘤用四逆汤回阳救逆，益气生脉；桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消症块；大黄蟅虫丸祛瘀生新；麻黄细辛附子汤助阳解表、真武汤温阳利水、八味地黄汤补肾助阳，间用理中汤温中祛寒，补气健脾。肿瘤的论治四、子宫卵巢肿瘤用四逆汤破阴通阳；当归四逆汤温经散寒，养血通脉；温经汤温经散寒，养血祛瘀；紫石英、吴茱萸常用。五、肿瘤发热，多为本寒标热，治疗应以四逆、理中辈、当归四逆、麻黄附子细辛汤等应以温通阳气，通则郁解，郁去热清，托透使实邪自解、引导、敛固元气为要。出现高烧的时候多为正气来复，邪正相争，宿
69、疾发作，阴证转阳，乃是伏邪有从阳明透发之机当顺势而为之，正胜邪退之阶段，但扶其正而祛邪；若出现白虎汤的阳明气分热盛证之大热、大渴、大汗、脉大四症，可在附子剂中加石膏250克，热一退即刻除去石膏，不可过量；阳明腑实证的腑气不通可以暂加承气汤釜底抽薪，专注气机是否通畅，气机升降是否正常。肿瘤的论治六、有形癥积乃痰瘀阻滞，癥瘕结聚，当以消除之，磨灭之，鼓化之，激荡之，持之以恒，主方加等量之海藻甘草汤攻癌消瘤。如果有化热、肿物增大时，加木鳖子消积块，化肿毒；一旦病势减缓，合阳和汤法温阳补血，散寒通滞。七、少阴阳衰则六经阳衰，根基飘摇，救阳为急，立即服用大破格救心汤；如果重症危及多元，这时候就是救阳为主
70、。八、寒邪深伏，麻黄附子细辛汤助阳解表，透发伏寒，使邪有出路。九、沉寒痼冷乃寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，内有久寒，深入血分犹如坚冰，阴寒冰伏之邪，五生饮破冰通阳，破冰解凝、开结化痰、祛风除湿。肿瘤的论治攻下之法不可偏废：李老在临床治病用药上，虽然强调扶阳的思想，却时刻提醒后学辩证论治必须按照伤寒论六经用药之法，八法不可废，有是病用是药：汗、吐、下、和、温、清、消、补 。治病时强调的扶阳内涵是治病求本，不离坎中一丝真阳之意，不可简单地认识为在临床使用生姜桂枝附子等这些辛温大热之药，必须遵守（伤寒论，即使是阳明病的白虎汤或承气汤同样可达扶阳的效果。如此理解则扶阳是根本，八法不可废。救命时抛开一切
71、，但扶其阳，从元气（阳气）入手，救元气，扎阳根，稳固生生之源，阳根之所，待阳根深固，源泉充足，才考虑用其它八法治病，即扶阳是真理，八法不可废之理。肿瘤的论治温阳法不能包治百病：伤寒论397法，后人总结归纳为汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。温只是其中之一。由于当代人类，阳虚者十占八九，这是辨证的大环境、大矛盾，故温阳法在全球范围内有普遍适用性。但温阳法不能包治百病。阳明大热、大实，非白虎承气不能救津液。气脱亡阳固死，而津枯阴竭亦死。少阴病、厥阴病，寒热错杂，非寒热并用不能和。所以说，扶阳是真理，八法勿偏废!一、阳明之降乃人身最大的降机：攻下通过降阳明而降肺、降胆，进而调畅气机的升降。有形之物
72、的背后必有无形的气机存在，不调畅气机，只去攻破有形癥瘕一定无功而返，故气机调畅于肿瘤就是釜底抽薪。肿瘤的论治二、阳明是排出毒物的最主要通道：下法对消化系统肿瘤的作用不必多说，对其它部位肿瘤的作用也至关重要。瘀血、痰湿、瘀毒废物必须通过肠道尽快排出，才能发挥温散、化积等治法的作用。三、当以温下为宜：阳虚寒凝是肿瘤形成的主要病机，应在温补的基础上运用下法。况且，下焦确有寒凝者单用四逆汤就可以有攻下的效果，因为四逆汤就如一团火，有雷霆万钧之力，破阴通阳之能；不少放、化疗及手术后的晚期肿瘤患者，体质状况极差，但下焦冰结，阻碍气机，反见奄奄一息之假象，所谓大实有羸状，大剂攻下之后确能转危为安；但要准确判
73、断虚实之真假，不可滥用，顾护胃气永远是重中之重。神经母细胞瘤化疗后林某，女，6岁。【初诊时间】2011年12月29日。【主诉】右下肢疼痛1年余，加重10日。【简要病史】患儿2010年7月时无明显诱因出现右下肢疼痛，继而半个月后发展为双下肢疼痛，于外院诊断为膝关节滑膜炎；7月底疼痛加剧，伴有发热、腹痛、活动受限症状，体温在3839.6之间，发热持续约五日。于中山三院行MRI检查，确诊为神经母细胞瘤，于2010年8月17日，行右腹膜后神经母细胞瘤全切术，共行化疗18次。2011年12月16日，行最后一程化疗，第3日出现右下肢剧烈疼痛而无法行走，夜间尤甚，需口服吗啡类药物止痛。平素食欲差、食量少，近
74、一年体重减轻45千克，易出现手足抽搐伴喃喃自语，额头盗汗明显，双足不喜盖被，睡眠露睛，时有耳聋。平素大便日1解，质中，成形，化疗期间每45日1解，质干结，需用开塞露辅助排便。小便正常，近3日尿不尽。刻诊见神志模糊、思睡，气息微弱。舌暗红润，苔少；脉细滑不敛。神经母细胞瘤化疗后【证属】元气欲脱，邪实正虚。【治法】破冰回阳，收敛元气，开结豁痰。【处方】五生饮。【方药】黄芪180克，生附子30克，生川乌15克，生半夏45克，生南星15克，生禹白附15克，生姜45克，大枣12枚，黑小豆30克，防风30克，蜂蜜150ml，干姜45克，炙甘草60克，生山萸肉90克，红参30克。7剂。【用法】每4日1剂，每
75、剂加水3500ml，一直文火煮5个小时，煮取250ml，分4日，每日分早晚饭后1小时服。红参加水100ml，另炖1小时，对入服。神经母细胞瘤化疗后【二诊时间】2012年02月02日。服药后患儿精神转佳，疼痛消失，已可自行行走。纳食好转，二便调。第19次与20次化疗均未出现恶心呕吐症状。舌略暗红，苔薄白；脉细疾。【处方】效不更方。【方药】黄芪300克，生附子60克，生川乌30克，生半夏60克，生南星30克，生禹白附30克，生姜60克，大枣12枚，黑小豆30克，防风30克，蜂蜜150ml，干姜45克，炙甘草60克，生山萸肉120克，红参30克。7剂。【用法】每7日1剂，每剂加水3500ml，一直文
76、火煮5个小时，煮取250ml，分5日，每日分早、中、晚饭后1小时服，余2日停服。红参加水100ml，另炖1小时，对入服。【按】二诊就诊时疼痛得以明显缓解，可以自己行走，精神、气力较前增强，故效不更方，在本气增强的前提下，加大破冰通阳之力。神经母细胞瘤化疗后【按】此患儿之癌性疼痛为阴寒冰伏，邪实正虚，且有元气欲脱之势，非大辛大热回阳救逆之方药难以取效，故方用李可老中医50余年临证实践总结而成之五生饮，破冰通阳，开冰解凝，回阳固脱。需注意的是，“五生饮”方中的君药是大剂量的黄芪，“气一元论”学说认为，黄芪“运大气、定中轴、健中气”之功可统领五种生药于土中，因其内寄少阳升发之理，在发挥腿痛气机运行的
77、同时，将邪毒转化、外透，即疏通肿瘤内部道路，也可使药力和缓地发挥其作用。此方体现了“下焦如权”的治则，运用了“中焦如沤”的作用，看似为峻烈猛剂，因药味甘甜微酸，药液具有胶粘之性，故气药力发挥之势反而轻柔和缓。中风的论治【病因病机】现代一般称中风，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在伤寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。李老认为：“本来中医治疗中风这种病啊，并不分内外，因为它有形，有证
78、，你就根据这个形证判断他是哪一经受病，你就治哪一经。如果它牵涉到的方面多，你考虑轻重缓急，侧重于哪一面，基本的方法就是伤寒论和金匮要略里边儿有个复方，叫古今录验大小续命汤。”中风的论治李老认为中风的病机多因外风引动内风或体内的阳气异动化风，上扰清窍所致。治疗应围绕祛风及卫护阳气这个中心，再结合针灸治疗，回阳救逆，透伏邪，醒脑利窍，通脏腑，临床效果显著。同时，李老认为中风由内风、外风所导致，二者不能分开，按孙思邈所述的“诸、卒、暴，皆是风”。 中风的论治【基本治疗思路】李老在治疗中风时以固护阳气为中心，其方药或结合针灸不具一格，其对中西医认为麻黄、桂枝、附子、细辛升压作用并不认同，他认为中风多由
79、是本气先虚，寒邪直中三阴，寒热错杂，痰湿瘀浊阻塞络道外风引动内风或体内的阳气异动化风，李老治疗中风多用孙思邈“续命煮散”，麻桂附细可祛外风，回阳救逆，透伏邪，可醒脑利窍通脏腑。中风的论治1、重订续命煮散【病机】本气先虚，寒邪直中三阴，寒热错杂，痰湿瘀浊阻塞络道【方药】麻黄90克，川芎90克，独活90克，汉防己90克，苦杏仁90克，炙甘草90克，干姜90克，天麻90克，九节菖蒲90克，水蛭90克，生南星90克，紫油桂60克，生附子60克，茯苓60克，升麻60克，细辛60克，生晒参60克，防风60克，白芷60克，全蝎60克，蜈蚣60条，石膏150克，白术120克，1料。用法：每次30g（布包），加
80、水800ml，文火煮取400ml，4次分服，3小时1次，连服7-10日。【适用证】1、可试用于运动神经元疾病；2、高血压、动脉硬化各期，从出现中风先兆忽热一时四肢麻木，肌肉无故突突跳动，偶尔一时昏眩，舌根发硬，一过性失语等，直至发生急性脑危象，皆可应用。中风的论治2、加味五生饮【方药】黄芪500克，生半夏130克，生附子30克，生川乌30克，生南星60克，生禹白附30克，白芥子30克，生晒参45克，麻黄45克，辽细辛45克，干姜45克，云苓45克，生山茱萸120克，三石各30克，炙甘草60克，麝香0.6克（分3次冲），生姜75克，大枣12枚，核桃6枚，黑小豆30克，葱白1根，蜂蜜150ml。煮
81、服法：加水3500ml，文火煮取300ml，3次分服，3小时1次。昏厥，丧失吞咽功能者，鼻饲给药，极重证，抢救生命时，开水武火急煎，待煮沸20分钟后，边煮边灌，小量多次，日夜不停，脱险后改为日1剂。【主治】寒邪直中三阴，肢厥或反发热，深昏迷，痰声漉漉，舌卷卵缩，屎尿自遗，上闭下脱，危在旦夕。六脉散乱，或七怪脉。【现代应用】脑溢血重危急证抢救，高热不退者，加生石膏250克，童子尿100ml（分2次兑入），热退即去。痰阻气逆者，加竹沥汁（每次20ml），姜汁5ml。中风的论治3、针刺急救素髎、人中、涌泉三穴，重刺雀啄术，双尺泽（针管抽血10ml），十宣、十二井刺泻恶血，以促苏醒，退高热，脱厥重者，
82、大艾炷灸神阙1小时。中风的论治临床验案王某，男，74岁。【简要病史】中风3日，神识似清似蒙，失语，痰鸣，右半身弛缓性瘫痪。目闭口开舌卷，寸口、下三部皆弦劲逼指，但弦无胃，予后堪虑，救人为急。【方药】先予方一：大破格加麝香0.6克，黄芪500克，竹沥3支。每剂3次服/日，3剂。用法：煮取350ml频频喂服。方二：黄芪500克，生附子30克，生川乌30克，生南星60克，白附子30克，白芥子30克，高丽参30克，生龙牡各30克，活磁石30克，生山茱萸120克，干姜90克，炙甘草120克，黑小豆30克，防风30克，生半夏130克，茯苓45克，麝香0.6克（分2次冲），全蝎6克（粉，分2次冲），蜈蚣3条
83、（粉，分2次冲），地龙45克，僵蚕15克，九节菖蒲30克，生姜75克，蜂蜜150ml。10剂。中风的论治服上方一后神识清醒，口眼歪斜渐正，可咯出大量灰褐色块状黏痰，寸口、下三步脉弦劲较前收敛，转滑实；继而转服方二，舌体渐复，能进行讲简单的话，右半身肢体知觉恢复，肌力恢复至级，出院回家调养。注：竹沥功能主治：治中风痰迷，肺热痰壅，惊风，癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风。清热化痰：主治痰热咳嗽，痰黄粘稠；亦可用于痰热蒙蔽清窍；痰热中风，舌强偏瘫；小儿惊风，四肢抽搐，常配清热化痰，息风定惊药。克罗恩病的论治克罗恩病是一种目前原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠
84、。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。本病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，容易被忽略。从有症状到确诊，一般平均13 年。病程常为慢性、反复发作性。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病在西医目前尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。克罗恩病的论治【病因病机】本病其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化
85、道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变，属中医痢疾中的“久痢”范畴。李可老认为：“本病病机属本气先虚，表邪内陷三阴，因此托法要贯穿始终。”克罗恩病的论治【基本的治疗思路方法】本病属未病本气先虚，表邪内陷，因此不论新久，首用扶正托透。阳虚不甚者，直接用喻嘉言“逆水挽舟法”之人参败毒散进治；太少同病者，麻（10克）附（45克）细（45克）法加党参，当归、白芍各45克，炙甘草60克，山药60克，紫油桂10克，赤石脂45克，吴茱萸30克，黄连10克，鱼鳔12克（研粉，冲服），木香、枳壳各10克，干姜45克，大枣12枚，核桃（壳，打）6枚，黑小豆30克，葱白4寸（后下5分钟
86、），红糖（化入）30g，鸦胆子仁（元肉包，红白糖水送下）15克，生山楂30克。临床针对此病需要注意的要点：本病因局部实、整体虚；局部既有寒凝，又有热结，正是厥阴病的特点。故应在大队壮元阳破阴凝之中，加入一二味疮毒圣药（二花、芙蓉叶、地榆）当属必须。不会败变主攻方向，病既寒热错杂，药也温清同用，特殊矛盾，特殊对待。克罗恩病的论治本病进展期主要为肠梗阻发作，临床主要分为3型。论治如下：（1）极重型迁延失治，继发感染，腹腔内囊肿，剧痛拒按，频频呕吐，便闭结，无矢气，高热，神昏，脓毒败血症期，属热毒壅闭三焦，阳明腑实，厥阴热厥危证（不论寒热，但见神昏，已属厥阴）。方药：攻毒承气汤合硝菔通结汤。方药为：
87、（一）、二花250克，红藤120克，连翘、生薏仁、赤芍、桃仁各30克，厚朴125克，生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄（白酒浸一刻取汁对入）45克，枳实、丹皮各30克，皂角刺、白芷、炮甲珠各10克，甘草30克，广木香、沉香各3克（磨汁对入）。用法：加水过药3寸，白酒半斤，浸泡40分钟，武火急煮一刻钟，取汁1000ml备用。（二）、生白萝卜2.5公斤、芒硝120克。加水5000ml，置饭锅内同煎，分多次入萝卜，煮熟一批，捞出再换煮1批，得汁浓缩出500ml备用。上二方混匀，每隔2小时服300ml，连续服用，以通为度。（三）、针刺救急，十宣、十二井，舌下金津，玉液刺泻黑血，双尺泽、
88、双委中抽取黑血共10ml，可促苏醒，退高热，止呕。克罗恩病的论治（2）气虚液枯型不全梗阻舌干红无苔，腹痛不止，少矢气，大便难（局部化脓性炎症，粘连），渴，低热缠绵，属大气失运，胃液枯涸，治以益气降逆，增液行气，佐以清热解毒排脓，方药：黄芪90-120克，红参、生地各30克，元参60克，麦冬90克，厚朴45g 芙蓉叶、地榆各30克，白芷、皂刺、炮甲珠各10克，赭石粉50克，莱菔子（生炒各半）、焦槟榔各30克，“乌药、沉香、广木香”（磨汁对入）各3克，炙甘草30克，姜汁10ml（对入），大黄（后下）15-45克，炒枳壳10克。若梗阻解除，局部炎症不除，可考辨证奇闻清肠饮加减方：二花90克，当归45
89、克，地榆、麦冬、元参、生薏仁、芙蓉叶各30克，白芷、酒黄芩、炮甲珠、皂刺、甘草各10克，生芪90克。克罗恩病的论治（3）阳虚寒凝型不全梗阻面晦、神倦、气怯、肢厥、淡紫、脉微细、呕不止、大便难、少矢气、酸冷痛不止，属三阴寒凝，壮元阳，破阴凝，降气通腑，通利粘连，方药：炙甘草60克，干姜45克，炮附子45克，人参30克，生半夏65克，赭石粉45克，旋覆花（包）15克，厚朴30克，槟榔30克，炒枳壳10克，吴茱萸15-30克，辽细辛45克，大黄15-45克，“广木香、沉香”（磨汁对入）各3g 莱菔子（生炒各半）30克，黄连、紫油桂各10克，芙蓉叶、地榆各30克，生芪90-120克，白芷、皂刺、炮甲珠
90、各10克，生姜70克，大枣12-25枚。用法：煮汤对服硝菔通结汤50100ml，便通即去。克罗恩病的论治临床验案刘某，男，39岁。【初诊时间】2012年02月17日。【简要病史】晨泻久延，近发现泻下血夹粘液，镜检“克罗恩”。面萎黄，脉微细，一度昏厥，四末冰冷。【方药】山药60克，姜炭45克，三仙炭各10克，黄芪30克，当归15克，紫油桂10克（后下），赤石脂30克，黑附片45克，炙甘草60克，生山萸肉60克，生晒参30克，煅龙牡各30克，鱼鳔12克（研粉服），杭白芍15克。5剂。用法：水3斤，文火煮6两，3次服。克罗恩病的论治【二诊时间】2012年02月23日。药后血止，大便日12次，已无粘液
91、浊物，四肢回温，脉沉细和缓。再服半月后复查。服药期间如有类外感症状出现，可于方内加生姜45克，大枣12枚，黑小豆30克，葱白4寸（后下），核桃6枚（壳，打）。【方药】山药60克，姜炭45克，三仙炭各10克，生芪30克，当归15克，油桂10克，赤石脂30克，黑附片45克（日加5克100克），炙甘草60克，生山萸肉60克，生晒参30克（捣），煅龙牡各30克，鱼鳔12克（研粉服），杭白芍15克。15剂。用法：水3斤，文火煮6两，3次服。克罗恩病的论治【三诊时间】2012年03月17日。药后大便调，四肢温，纳寐可，舌淡红，苔薄白，脉细滑。正气较前增强，予温下透邪。上方加大黄10克，辽细辛45克，木香1
92、0克（后下）。7剂。服法如前。追综2年，此后正常生活，病未再复发。甲流的论治【病因病机】甲流的寒疫定性我国中医有四千年以上与各型疫病作斗争的丰富经验，历史上西方多次种族灭绝的大型疫病，抗战时期侵略者发动的细菌战，鼠疫、霍乱，均是用中医的方法扑灭，从而使中华民族得以繁荣昌盛。特别在重危急症的抢救领域，更有不可替代的独特优势。万一甲流病毒发生变异，中医的介入将可使全人类免遭一场大劫难。在我国，当重症病人突然增多时，早日实施本方案，可以做到零死亡。因此，中医及早全面介入，将从根本改变被动局面，使人民的生命得到有效保护。甲流的论治大型疫病属性，大致可分为寒毒、热毒两大类，本次甲流属于寒毒。与东汉末年医
93、圣张仲景所经历的情势完全相同。因此，伤寒杂病论的理法方药，正是我们应对甲流的法宝。从国内运气学家的论述，内经的记载：“已、未之岁，疫病流行”，有历史记载可考。如2009年为“已丑”之岁，全球气候异常，盛夏多次寒潮来袭，“非其时而有其气”，引发全球甲流暴发流行，足证甲流属于寒疫。知己知彼，百战不殆。内因决定外因。以上列举了寒疫肆虐的“彼方”，再看人类健康状态的“已方”：饮食不节（喜食肥甘冷饮，营养过盛、肥胖、儿童早熟）；起居违常（夜生活、晚不睡、早不起，整年处于人造冷气-空调环境）；性生活过度，劳倦内伤，社会压力大，精神抑郁等等。以上种种，形成全人类阳虚者十占八九，未病本气先虚，不论中外，几乎无
94、一例外。甲流的论治“邪之所凑，其气必虚”。寒疫与人群的阳虚体质，同气相求，因此，此次甲流几乎无一人幸免，不过轻重不同而已。阳虚重者，未病本气先溃，既病本气暴脱，死亡病例，多属此类。综上所述，甲流的寒疫定性已无疑义。甲流的论治甲流症状与小青龙汤主证之对应解读、方义浅释（一）、伤寒小青龙汤证原文：1、伤寒表不解（发汗未透），心下有水气（心下：胸中、肺；水气：未出之汗或素有之痰涎、水饮，将阻塞肺窍，急性肺炎之根苗），干呕发热而咳（寒邪犯肺，邪正相争，正起抗邪，故发热，干呕与咳，人体自然抗病功能“在上者，因而越之”之表现）（以下之五或然症，皆水气为患）或渴、或利（稀便）、或噎（呃逆，其气自丹田发，肾气
95、不能下守，故加炮附子一枚）、或小便不利、少腹满（膀胱蓄水），或喘者，小青龙汤主之。2、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴（凡水停心下者，喘而不渴），小青龙汤主之，服汤已，渴者，此寒去欲解也（渴非热化，而是水气已化）。甲流的论治3、以下为金匮原文：治病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之（溢饮：水饮流行，归于四肢，当汗而不汗，身疼重之证）。4、咳逆倚息不得卧（喘之重者），此方主之。（变通小青龙汤加紫菀、冬花之根据）。5、治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，此汤主之（即小青龙加石膏汤，既有外邪，复有内热烦躁，加石膏以阻断“肺热叶焦而成肺痿”之变）。以上五条，重在治喘，病变部位在
96、肺。与甲流侵害的主要脏器完全一致。变通小青龙汤重在救肺，并以四逆汤为主帅，因此护阳救阴，阻断了心、肝、脾、肾诸脏器衰亡之变，是救治甲流的最佳选择。甲流的论治（二）甲流各型症状的中医解读：1、轻型：发热（多数初起有恶寒，太阳病必见症）、咳嗽（肺）、喉痛（少阴病，虽痛不红不肿，色淡或暗。少阴脏寒在咽部的警号）、身体疼痛，头痛，肌肉酸痛或疲倦（寒邪束表，寒水流入肌肤，汗法的据；疲倦，已暗伏少阴病但欲寐之渐变，重要警号！四逆汤法之的据）；眼白发红（肺经告急！），腹泻或呕吐（阳明气逆，太阴下陷，升降乖乱，暗示中气已伤，危象重要苗头！）2、危重型：病情迅速发展，来势凶猛，突发高热（38度以上），继发严重肺
97、炎、急性呼吸窘迫综合症，肺出血，胸腔积液（较变通小青龙汤证之主证更重，未病正气先溃，肺经气将绝，危象必露），全身血细胞减少（气血耗伤殆尽，肝危欲脱），肾功衰竭，败血症，休克（亡阳先兆！）呼吸衰竭，多器官损伤，导致死亡（五脏所绝，阳亡）。甲流的论治治疗思路与方案甲流防控之道寒疫与瘟病（流行性热毒为害）是两种截然相反的疫病。内经时示“寒者热之”。防控寒疫，以辛热抗之；既则以辛热破之！因之，防控之道，首当固护人体阳气，以小剂四逆汤加味，扶正抗邪，使人体获得免疫力。万不可用瘟病清热解毒之法，重伤人体阳气，雪上加霜，助纣为虐，自撤防卫屏障，引发虚虚之祸！用于预防方药如下：1、炙甘草22克，干姜11克，炮
98、附片11克，生芪100克，苍术10克，佩兰叶10克，藿香10克，生晒参15克（捣碎入煎），乌梅18克，冰糖15克（化入），生姜10片，大枣12枚。用法：加水1500ml，文火煮取300ml，可供三口之家二日服用，每人每次热饮50ml，日服2次。大流行期，服七天，停三天。服至明年立春，若逢春寒，多服半月。甲流的论治方以生芪运大气，助中气，通血脉，固表气；四逆汤固护元阳；藿香、苍术、佩兰辟秽气、化湿浊；人参、乌梅、冰糖益气生津，酸甘化阴。元阳固中气足，则筑成卫外屏障，“正所存内，邪不可干”。适用于甲流高危人群、孕妇、肥胖儿童，有咳喘宿疾，体弱多病，免疫力低下者，孕妇服之，可保足月顺产，孩子健壮，久
99、服无弊。2、苍术、明雄黄（黄红色、透明、无杂质者）各等分，共研细粉，以凡士林适量调膏，每日起床后，涂于鼻腔中深部，睡前洗去。疫邪多从皮毛，口鼻而入，以苍雄膏涂鼻，可有效防疫解毒。甲流的论治甲流治疗方案【中医定型】太阳伤寒，小青龙汤证虚化。【病机】本气先虚，表（太阳）里（太阴-肺脾，少阴心肾）同病。【治则】固少阴，开太阳，化水气，表里双解。【方药】变通小青龙汤麻黄45克（另包），炮附片45克，辽细辛45克，生半夏65克，生晒参45克（捣） ，干姜45克，五味子33克，桂枝45克，赤芍45克，炙甘草60克，炙紫菀45克，炙冬花45克，壳白果20克（打），虫衣30克，生姜65克，大枣12枚。用法：加
100、水2500ml，先煮麻黄一刻，去上沫，后入余药，文火煮取300ml，日分3次分服。首剂得畅汗者，麻黄减为10g，起病即发热咳喘者，加生石膏（透明色白，无杂质者）250g、乌梅36g、杏仁25g，高热39度以上者，生石膏加至500g，麝香0.2g（首次顿冲）。此方连服3日，轻症即可平稳痊愈，已阻断向重危症之传变。甲流的论治甲流重危症抢救方案【方剂】加味破格救心汤炙甘草120克，干姜150克，炮附子200克，生山萸肉120克，生龙牡30克，活磁石30克，高丽参30克（另炖兑入），麝香0.6克（3次分冲）。高热39度以上不适者，加透明生石膏250克、乌梅36克，热退即停，不可过用。用法：加水3000
101、ml ，文火煮取300ml，3小时1次，24小时连服3剂。诸症十退八九，以预防方加生山萸肉90克，生龙牡、活磁石各30克，调养一周，即可康复。【应用指征】凡见卫生部防治第三版所列重危症八大症状之一者，急速投用本方，可以全救活。三衰极期，生命垂危者，只要一息尚存，十中可救八九。 甲流的论治临床验案2009年11月7日下午6点15分，治疗李某，男，14岁，体胖超重，本气已虚。具备甲流全部症状2日，输液1次无效，高热39.5度不退，已50小时，恶寒体痛无汗，咳剧烦躁，不渴，断为寒疫夹湿重症，予变通小青龙汤轻症方加苍术30克、藿香10克、佩兰10克、透明生石膏250克、杏仁25克、桃仁30克、麝香0.2克（顿冲）。先以三棱针刺十宣、十二井、双耳尖、百会、双太阳、印堂出血后，得微汗，少舒。遂连夜服药，3小时1次。呕吐痰涎一次，泻恶臭便3次，8日早上进食如常，病退八九，8日下午再诊，24小时服药2剂，体温37度进入恢复期。谢谢大医精诚，止于至善
