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1、腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘中中中中医医医医护护护护理理理理方方方方案案案案临临临临床床床床应应应应用用用用汇汇汇汇报报报报山山东东省省中中西西医医结结合合医医院院骨骨科科主要内容主要内容主要内容主要内容腰椎间盘突出症中医护理方案解读腰椎间盘突出症中医护理方案解读临床实施步骤临床实施步骤总结及经验分享总结及经验分享123一、腰椎间盘突出症中医方案解读一、腰椎间盘突出症中医方案解读一、腰椎间盘突出症中医方案解读一、腰椎间盘突出症中医方案解读v腰椎腰椎间盘间盘突出症中医突出症中医护护理方案理方案.doc 二、二、二、二、临床临床临床临床实施实施实施实施步骤步骤步骤步骤全员培训全员培训全员培训全
2、员培训临床实施临床实施临床实施临床实施汇总分析汇总分析汇总分析汇总分析全全全全全全员员员员员员培培培培培培训训训训训训目的目的目的目的目的目的熟练掌握方案熟练掌握方案熟练掌握方案熟练掌握方案灵活运用方案灵活运用方案灵活运用方案灵活运用方案阶段阶段阶段阶段阶段阶段护士长研读、总结护理要点和背诵技巧护士长研读、总结护理要点和背诵技巧护士长研读、总结护理要点和背诵技巧护士长研读、总结护理要点和背诵技巧制定学习计划表制定学习计划表制定学习计划表制定学习计划表统一培训统一培训统一培训统一培训自学和集体学习相结合自学和集体学习相结合自学和集体学习相结合自学和集体学习相结合科室质控小组检查学习效果，随机提问
3、科室质控小组检查学习效果，随机提问科室质控小组检查学习效果，随机提问科室质控小组检查学习效果，随机提问闭卷考试闭卷考试闭卷考试闭卷考试临床实施临床实施临床实施临床实施v1.腰椎腰椎间盘间盘突出症中医突出症中医护护理理评评价表的修定价表的修定v腰椎腰椎间盘间盘突出症中医效果突出症中医效果评评价表价表.docv2.责责任任护护士士临临床落床落实实v3.护护士士长资长资料整理和料整理和汇总汇总v中医中医护护理方案理方案实实施情况施情况腰椎腰椎间盘间盘突出症中医突出症中医护护理方理方案案实实施情况施情况汇总汇总分析分析.doc临临临临临临床床床床床床实实实实实实施施施施施施目的目的目的目的目的目的患者
4、享受到方案涉及的内容患者享受到方案涉及的内容患者享受到方案涉及的内容患者享受到方案涉及的内容护士工作有章可循，可操作性强护士工作有章可循，可操作性强护士工作有章可循，可操作性强护士工作有章可循，可操作性强阶段阶段阶段阶段阶段阶段入院评估入院评估入院评估入院评估住院期间的实施住院期间的实施住院期间的实施住院期间的实施出院前日的评价、指导出院前日的评价、指导出院前日的评价、指导出院前日的评价、指导出院后的随访出院后的随访出院后的随访出院后的随访全方位宣教全方位宣教全方位宣教全方位宣教完善评价体系完善评价体系完善评价体系完善评价体系充分发挥中医特色技术充分发挥中医特色技术充分发挥中医特色技术充分发挥
5、中医特色技术汇总分析汇总分析汇总分析汇总分析v腰椎腰椎间盘间盘突出症是国家中医突出症是国家中医药药管理局确定的首批管理局确定的首批“13个个优势优势病种中医病种中医护护理方案理方案”中的病种之一，自中的病种之一，自2014年年1月至月至6月，山月，山东东青青岛岛中西医中西医结结合医院在合医院在骨科骨科应应用用“腰椎腰椎间盘间盘突出症中医突出症中医护护理方案理方案”护护理住理住院患者共院患者共 48例，其中例，其中纳纳入中医入中医临临床路径管理的床路径管理的 48例，患者平均住院日例，患者平均住院日15.2天。天。汇总分析汇总分析汇总分析汇总分析v辨辨证证分型分型统计统计如下：如下：1与与诊疗诊
6、疗方案方案一致的病一致的病例数例数 48 例：肝例：肝肾肾亏亏虚虚证证 15例，寒湿痹阻例，寒湿痹阻证证19例，血瘀气滞例，血瘀气滞证证14例，湿例，湿热热痹阻痹阻证证 0例。例。2补补充充证证候候诊诊断的病例数断的病例数0例。例。v应应用的主要辨用的主要辨证证施施护护方法：腰腿疼痛方法：腰腿疼痛评评估、活估、活动动度度评评估、估、选择选择硬板床、体位硬板床、体位护护理、肢体保暖、活理、肢体保暖、活动动方方法法训练训练、麻木部位及程度、麻木部位及程度评评估、下肢肌力估、下肢肌力评评估、安估、安全防全防护护、情志、情志护护理、功能理、功能锻炼锻炼、皮肤、皮肤护护理、辨理、辨证饮证饮食指食指导导、
7、活、活动动指指导导、排便指、排便指导导等。等。v应应用的主要中医用的主要中医护护理技理技术术：骨盆：骨盆牵牵引、隔物灸、中引、隔物灸、中药药塌塌渍渍、拔火罐、中、拔火罐、中药药熏洗。熏洗。汇汇汇汇汇汇总总总总总总分分分分分分析析析析析析主要辩证施护方法应用情况主要辩证施护方法应用情况主要辩证施护方法应用情况主要辩证施护方法应用情况主要中医护理技术汇总主要中医护理技术汇总主要中医护理技术汇总主要中医护理技术汇总患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医技术及健康指导满意度评价患者对中医
8、技术及健康指导满意度评价患者对中医技术及健康指导满意度评价患者对中医技术及健康指导满意度评价责任护士对方案的评价责任护士对方案的评价责任护士对方案的评价责任护士对方案的评价护理方案应用情况分析护理方案应用情况分析护理方案应用情况分析护理方案应用情况分析v1.主要辨主要辨证证施施护护方法方法应应用情况用情况主要症状主要症状病例数病例数辨证施护方法辨证施护方法实施人次实施人次百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛48人人评估疼痛评估疼痛/活动度活动度48100%选择卧硬板床选择卧硬板床48100%正确体位正确体位48100%活动方法活动方法48100%保暖保暖48100%辨证施膳辨证施膳/情志护理情志护理4
9、8/48100%/100%肢体麻木肢体麻木42人人麻木部位及程度评麻木部位及程度评估估42100%按摩拍打麻木肢体按摩拍打麻木肢体护理护理42100%情志护理情志护理42100%肢体保暖肢体保暖42100%下肢活动受限下肢活动受限8评估下肢肌力评估下肢肌力8100%安全防护安全防护8100%活动方法活动方法8100%功能锻炼功能锻炼8100%情志护理情志护理8100%2.2.中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况主要症状主要症状病例数病例数中医护理技术中医护理技术实施人数实施人数百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛48耳穴贴压耳穴贴压25%拔火罐拔火罐1633
10、%骨盆牵引骨盆牵引4696%中药塌渍中药塌渍48100%隔物灸隔物灸48100%肢体麻木肢体麻木42隔物灸隔物灸42100%中药塌渍中药塌渍42100%下肢活动受限下肢活动受限8中药熏洗中药熏洗8 100%结果分析结果分析结果分析结果分析v依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、隔物灸、依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、隔物灸、骨盆牵引、拔火罐、中药熏洗。分析其原因：骨盆牵引、拔火罐、中药熏洗。分析其原因：v1 1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。受。v2 2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施
11、提供了保障。法的实施提供了保障。v护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和隔物护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和隔物灸。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出患者腰腿灸。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出患者腰腿疼痛、麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他疼痛、麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。v本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不做分析。做分析。 汇总分析汇总分析汇总分析汇总分析v尚未解决的尚未解决的问题v中医中医饮食食调护未落未落实到位到位v临床
12、中，医院的床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，膳食，具有中医特色的具有中医特色的饮食食调护局限在健康指局限在健康指导层面。面。v部分中医部分中医护理技理技术操作需操作需进一步改一步改进v本方案中的隔物灸法，操作本方案中的隔物灸法，操作过程中艾条燃程中艾条燃烧产生的烟生的烟雾聚聚集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影响本操作依集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影响本操作依从性。从性。护士已在士已在临床床应用中申用中申请安装了排气扇，安装了排气扇，经由患者由患者使用，效果使用，效果评价高。价高。v护理效果理效果评价缺乏客价缺乏客观指指标支撑支撑v护理效果
13、理效果评价是由价是由责任任护士或病人的主士或病人的主观认识及感受来及感受来进行行评价，造成价，造成评价价标准不一致。建准不一致。建议通通过专家家论证，建立，建立更加科学的更加科学的评价方法。价方法。依从性和满意度分析依从性和满意度分析依从性和满意度分析依从性和满意度分析项目项目例数例数依从性（依从性（% %）满意度（满意度（% %）依从依从部分依从部分依从不依从不依从满意满意一般一般不满意不满意中药塌渍中药塌渍48484444（92%92%）3 3（6%6%）1 1（2%2%）4545（93%93%）3 3（7%7%）0 0隔物灸隔物灸48484343（90%90%）4 4（8%8%）1 1（
14、2%2%）4444（92%92%）4 4（8%8%）0 0骨盆牵引骨盆牵引46464545（98%98%）1 1（2%2%）0 04545（98%98%）1 1（2%2%）0 0中药熏洗中药熏洗8 88 8（100%100%）0 00 08 8（100%100%）0 00 0耳穴贴压耳穴贴压5 55 5（100%100%）0 00 05 5（100%100%）0 00 0拔火罐拔火罐16161515（94%94%）1 1（6%6%）0 01616（100%100%）1 1 0 0454035302520151050中药塌渍隔物灸骨盆牵引中药熏洗耳穴贴压拔火罐不依从部分依从依从454035302
15、520151050中药塌渍隔物灸骨盆牵引中药熏洗耳穴贴压拔火罐不满意一般满意患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度v患者患者对对健康指健康指导导的的的的满满意度分意度分为为三个三个层层次：次：v满满意：意：45人（人（94%）；）；v一般：一般：3人（人（6%）；）；v不不满满意：意：0人。人。v分析其原因：分析其原因：1方案方案中健康指中健康指导导内容清晰明内容清晰明确，便于确，便于护护理人理人员员掌握及掌握及临临床床应应用。用。v2护护理人理人员员在在实实施施方案方案的的过过程中，加程中，加强强了了护护患沟通，患沟通，观观察病情更加及察病情
16、更加及时时、细细致，健康教育更加致，健康教育更加专业专业、统统一，使患者感到一，使患者感到护护理人理人员员具有良好的工作具有良好的工作态态度和度和职业职业素养，从而素养，从而赢赢得了患者的信任。得了患者的信任。满意一般不满意责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价v责责任任护护士士对对中医中医护护理方案的理方案的评评价分价分为为四个四个层层次：次：实实用性用性强强：32人（人（67%）；）；v实实用性用性较较强强：13人（人（27%）；）；v实实用性一般：用性一般：2人（人（4%）；）；v不适用：不适用：1人（人（2%）。
17、）。强较强一般不适用护理效果评价与分析护理效果评价与分析护理效果评价与分析护理效果评价与分析v1评价方法价方法v对腰椎腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活活动受限受限应用主要辨用主要辨证施施护方法及中医方法及中医护理技理技术（包括（包括应用次数及天数）后的用次数及天数）后的护理效果理效果进行行评价。价。v2评价价标准准v将症状的将症状的护理效果分理效果分为四个四个层次：好、次：好、较好、一般、差。好、一般、差。v（二）（二）护理效果分析理效果分析v采用以上采用以上评价方法和价方法和标准准对护理效果理效果进行行评价，主要关价，主要关键点点为：
18、以症状改善及相关健康教育内容的落：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要主要评价价指指标。本。本护理方案的效果分析如下：理方案的效果分析如下：护理效果评价护理效果评价护理效果评价护理效果评价主要主要症状症状病例数病例数护理方案（护理方案（%）好好较好较好一般一般差差腰腿疼痛腰腿疼痛4829（60%）18（38%）1（2%）0肢体麻木肢体麻木4625（55%）18（39%）2（4%）1（2%）下肢活动受下肢活动受限限86（75%）2（25%）00302520151050腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限好较好一般差 汇总分析汇总分析汇总分析汇总分析v1 1方案方案对于每个疾病的常见症状护理、中医对于
19、每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。目性、随机性。v2 2方案方案中对各疾病常见症状适用的中医护理中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学
20、。技术的应用更加规范、科学。v3 3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。重要的指导意义。 三、总结及经验分享三、总结及经验分享三、总结及经验分享三、总结及经验分享v1.对对患者的影响：通患者的影响：通过过开展辨开展辨证证施施护护、实实施中医施中医护护理技理技术术和中医个体化健康指和中医个体化健康指导导，90%以上的患者以上的患者认为认为中医中医护护理配合治理配合治疗对疗对改善腰椎改善腰椎盘盘突出症的主要突出症的主要不适症状有良好的不适症状有良好的护
21、护理效果。理效果。对对改善患者的改善患者的临临床症床症状，状，预预防并防并发发症的的症的的发发生，提高生活生，提高生活质质量有一定作量有一定作用。用。v2.对护对护士的影响：提高了士的影响：提高了护护士士业务业务技技术术水平，使水平，使护护理工作不止机械的做，理工作不止机械的做，还还要思考要思考为为什么做，怎什么做，怎样样做，做，进进入了入了进进行行护护理操作理操作效果分析反效果分析反馈馈改改进进提高的提高的良性循良性循环环，树树立了立了护护士在工作中的主人翁精神，提士在工作中的主人翁精神，提高了高了护护士的士的职业职业成就感和自豪感。成就感和自豪感。三、三、 总结及及经验分享分享1.设置了置
22、了 腰椎腰椎间盘突出症健康教育路径突出症健康教育路径.doc、 腰腰椎椎间盘突出症突出症辩证施施护单.doc，方便患者，方便患者对宣教宣教内容的内容的记忆。2.2.中药塌渍圈中药塌渍圈中药塌渍圈中药塌渍圈 在护理过程中，为规范塌渍中在护理过程中，为规范塌渍中药用量，方便护士临床操作，药用量，方便护士临床操作，设计了设计了“中药塌渍圈中药塌渍圈”；3.3.暖暖塌渍暖暖塌渍暖暖塌渍暖暖塌渍 在寒冷天气，为提高塌渍治疗效在寒冷天气，为提高塌渍治疗效果和患者舒适度，采用中药预热果和患者舒适度，采用中药预热3分钟的方法，护士将中药调好分钟的方法，护士将中药调好后，先加热，然后再使用。温热后，先加热，然后
23、再使用。温热的中药既有利于皮肤的吸收，加的中药既有利于皮肤的吸收，加强了治疗效果，又可以让患者感强了治疗效果，又可以让患者感觉舒适。大大提高了患者的满意觉舒适。大大提高了患者的满意度。度。4.4.艾灸巾艾灸巾艾灸巾艾灸巾 通过调研和集通过调研和集思广益，设制思广益，设制了艾灸巾，当了艾灸巾，当患者俯卧位进患者俯卧位进行艾灸治疗时，行艾灸治疗时，根据灸盒形状根据灸盒形状及大小，裁剪及大小，裁剪适合的棉巾保适合的棉巾保暖，既保证了暖，既保证了患者舒适感觉，患者舒适感觉，又有利于治疗，又有利于治疗，大大提高了患大大提高了患者治疗的依从者治疗的依从性。性。下一步思路下一步思路下一步思路下一步思路v1.
24、部分中医部分中医护理技理技术的适用性需的适用性需进一步一步论证v耳穴耳穴贴压对缓解患者腰腿疼痛的解患者腰腿疼痛的疗效需要效需要进一步一步论证v拔火罐的例数拔火罐的例数较少，需要加少，需要加强与医生沟通并与医生沟通并实施施v2.简化表格，避免重复化表格，避免重复v临床治床治疗时一种中医一种中医护理技理技术可同可同时缓解腰腿疼痛和肢体解腰腿疼痛和肢体麻木，麻木，统计时有交叉和重复有交叉和重复v结合合临床床实践践进行持行持续改改进，使表格更科学，使表格更科学v3.因艾条燃因艾条燃烧产生的烟生的烟雾对呼吸系呼吸系统的影响，影响呼吸疾的影响，影响呼吸疾病患者病患者对本操作的依从性，本操作的依从性，拟申申请无烟艾条无烟艾条进行操作。行操作。v4.医医护配合，才能保配合，才能保证方案的方案的顺利、高效利、高效实施。施。谢谢谢谢谢谢谢谢
