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4、辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性腮腺炎的护理,案例分析,患儿:余欣雅 科室:儿科 性别:女 年龄:6岁7月 床号:5床 住院号:143916,1、患儿因“发热、双颌下肿痛半天”于2017-09-20入院。,2、患儿今早无明显诱因出现发热,为低热,无寒战、抽搐,无头痛、咳嗽、流涕,无呕吐、腹痛,未做特殊处理。现来我院就诊,
5、查血常规异常,为进一步诊疗而收入院。起病来,精神欠佳,胃纳睡眠差,大小便正常。,3、查体:T 37、3,P 98次/分,R 28次/分,Wt 20kg,神志清,精神欠佳,咽充血,双侧扁桃体肿大,双颌下肿胀,有触痛,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,未闻及杂音,腹平软,病理反射未引出。,4、辅助检查:查血常规:WBC 30、19x109/L,N/L85、5/8、4,HB129g/L。,5、诊断:流行性腮腺炎,讨论,1、,什么就是流行性腮腺炎？,2、,流行性腮腺炎得主要表现有？,3、,发病机制？,4、,流行病学有哪些？,5、,临床表现？,6、,有哪些并发症？,7、,治疗要点？,8、,护理措
6、施？,流行性腮腺炎(,mumps,)就是由腮腺炎病毒引起得急性呼吸道,传染病,俗称痄腮。,由腮腺炎病毒所致得急性呼吸道传染性疾病。,主要表现为腮腺得非化脓性肿胀、疼痛、发热等,可累及其她腺体组织或脏体及神经系统,引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛,发热伴咀嚼受阻为特征。,主要发生在儿童与青少年,本病为自限性疾病,大多数预后良好,病原学,腮腺炎病毒属,RNA,病毒得副黏液病毒科。,病毒颗粒呈不规则圆形,大小悬殊,为,100200mm,。此病毒对外界抵抗力弱,不耐热,对乙醚、甲醛、紫外线均较敏感。一般室温下经,23,日后其传染性可消失。加热至,5660,
7、后,1020,分钟或,70%,乙醇,23,分钟可灭火。,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中增殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累得腺体与器官,经口、鼻侵入人体,发病机制,流行病学,患者腮腺肿大前,1d,至肿大后,3d,均具有传染性。,15,岁以下小儿就是主要得易患者。,本病为世界性疾病,全年均可发病,但以冬春季为主,感染后一般可获得持久得免疫力。,传染源,早期患者 隐性感染者,学龄儿童,无免疫力的成人,飞沫传播,易感,人群,流行病学,1、,传染源,早期病人与隐性感染者。腮肿前,7,天至腮肿后,9,天均可自病人唾液中分离出病毒,因此在这两
8、周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后,无腮腺炎表现,仅有其它器官受累者,唾液及尿亦可检出病毒。,2、,传播途径,本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿,而导致胎儿畸形或死亡,流产得发生率也增加。,流行病学,3、,易感人群,普遍易感。,90%,病例发生于,1,15,岁,尤其,5,9,岁得儿童。,1,岁以内婴儿很少患病。成人中,80%,曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异,青春期后发病男多于女。,病后可有持久免疫力。,4、,流行特征,本病分布全球,全年均可发病,但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良得拥挤人群中易造成暴发
9、流行。,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,下颌下腺肿大,化脓性腮腺炎,临床表现,潜伏期一般为,14-25,天,平均,18,天;,前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等,腮腺肿胀就是最突出得症状。,起病,1-2d,腮腺肿胀,一般先见于一侧,2-4 d,后对侧肿胀;,以耳垂为中心,向前、后、下弥漫性肿大,表面灼热,有弹性 感及触痛;,腮腺肿胀大多于,48,小时左右到达高峰,持续,4,5,天逐渐消退而恢复正常;,腮腺管口早期常有红肿;颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临床表现,脑膜脑炎:表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直,少见惊厥,与昏迷。,睾丸炎:就是男孩最常见
10、得并发症。,急性胰腺炎:较少见。,其她:可有心肌炎、肾炎、肝炎等。,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其她,临床表现,腮肿特点,腮肿边缘不清,皮肤颜色不改变,无脓液,腮腺管口红肿,三,不,特,点,腮腺肿胀最具特征性,肿大时间:,1,、,3,肿大顺序:一侧,双侧,颌、舌下腺,肿大部位:以耳垂为中心,色 泽:亮而不红,质 地:坚韧、触痛,局部皮肤温度增高,边 界:不清,腮腺导管:堵塞,开口红肿、无脓,加重因素:言语、进食、咀嚼,淀 粉 酶:增高,并发症,神经系统并发症,脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎为儿童腮腺炎常见得并发症,多发生在肿后,1,周内。也可发生在腮腺肿胀前,6,天或肿后,2,周。约,25
11、%,50%,可无腮腺肿大,临床表现与其她病毒性脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎相同,预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎,脑室官膜炎,多发性神经根炎,小脑共济失调,耳聋等。,并发症,睾丸炎或卵巢炎,病毒多侵犯成熟生殖腺,故发病以成人为多,发生率,30%,常发生于病后,6,10,日,表现为高热,睾丸肿大,疼痛,鞘膜腔内可有黄色积液,多为单侧,疼痛持续,5,10,日消退。病后约,1/3,病人睾丸萎缩,但很少引起不育症。,卵巢炎:约占成年女性患者得,5%,7%,有轻微得下腹疼痛,明显者卵巢可触及并有触痛,但全身症状轻,一般不影响生育。,并发症,胰腺炎,发生率在10%左右,发生于腮腺肿大后34天止1周,表,现为
12、体温再度升高,恶心,呕吐,上中腹疼痛与压痛。由于,单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高,因此需作脂肪酶检,查,若升高(、u/ml)有助于胰腺炎得诊断。,辅助检查,1,、血象:白细胞记数正常或稍有增加,淋巴细胞相对增多。,2,、血、尿淀粉酶测定:,90%,患者血清淀粉酶有轻、中度增高。,3,、脑脊液:白细胞增高。,4,、血清学检查。,5,、病毒分离,治疗要点,对症处理与支持治疗,1、,一般治疗,保持口腔清洁,流质饮食,避免刺激性食物。,2,、,抗病毒治疗,利巴韦林(病毒唑),静脉注射,5-7,天,3、,对症治疗,金黄膏、青黛、仙人掌与鸡蛋清外敷。,治疗要点,4、,并发症治疗,胰腺炎 应禁食,静脉输
13、液加用抗生素。,心肌炎 可短期使用肾上腺皮质激素。,重症并发脑膜脑炎 主要采用对症治疗,伴有颅内压增高者,可静脉注射,20%,甘露醇进行脱水疗法。,睾丸炎 可用棉花及丁字带将睾丸托起,局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可得松静滴。,常见护理诊断,体温过高 与病毒感染有关,疼痛 与非化脓性炎症有关,有传播感染得危险 与病毒得排出有关,潜在并发症;脑膜脑炎,睾丸炎,胰腺炎,流行性腮腺炎得护理措施？,有哪些？,护理措施,一、隔离与消毒,采用呼吸道隔离,对病人隔离至腮腺完全消肿;,对托儿所、幼儿园、部队得密切接触者应医学观察,3,周;,病室用紫外线消毒,被病人污染得食具,用煮沸法消毒,被污染得物
14、品可用,1,甲,酚皂及紫外线消毒。,护理措施,二、一般护理,休息 卧床休息。,饮食 避免酸性刺激性食物。,日常卫生 每日清洗口腔,3,次。婴幼儿多喂白开水,年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。,护理措施,三、病情观察,生命体征得监测;,腮腺肿痛得表现,腮腺导管开口有无红肿及分泌物;,头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎;,睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎;,中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎;,了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。,护理措施,四、对症护理,高热得护理,监测体温及热型,卧床休息;,体温超过,38、5,者可用温水擦浴或乙醇浴,必要时可行头部冷湿敷,适量阿司匹林降温;,对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。,预防及护理,(一)及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。,(二)饮食清淡,保持口腔清洁。,(三)有接触史得易感儿童,可服用板蓝根类抗病毒制剂,连服,3,5,日。,(四)腮腺炎减毒活疫苗。,疼痛得护理,避免进食酸、辣、坚硬、干燥得食物;,供给充足水分、营养丰富得流质或半流质饮食;,局部冷湿敷,选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织得胀痛;,睾丸肿痛者可用丁字带托起。,
