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1、儿童重症监护病房院内感染的调查研究PICU收治对象收治对象需要呼吸管理和呼吸支持的患者需要呼吸管理和呼吸支持的患者各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象中枢神经系统疾病：反复惊厥、颅内感染、脑中枢神经系统疾病：反复惊厥、颅内感染、脑水肿等水肿等严重的全身感染、败血症等严重的全身感染、败血症等外科大手术前后或麻醉意外外科大手术前后或麻醉意外各种意外、损伤、中毒等各种意外、损伤、中毒等严重水电解质及酸碱平衡失调、严重脱水等严重水电解质及酸碱平衡失调、严重脱水等应用特殊方法，并需要监护者。如血液净化疗应用特殊方法，并需要监护者。如血液净化疗法、胸腔闭式引流者
2、。法、胸腔闭式引流者。 摘要摘要 目的目的 探讨儿童重症监护病房院内感染的发病情况。 方法方法 对2015.1-2016.12期间入住PICU的480例患者进行回顾性分析，探讨院内感染的易感部位，易感因素等，资料数据用精确t检验和相关危险度分析。 结果结果 有98人次（62例）获得院内感染，占20.4%，感染主要包括肺炎37例（37.7%），中枢性感染25例（25.5%），脓毒症15例（15.3%）。手术切口14例（14.3%）和其他7例（7.2%）。发生院内感染的患者平均住院日19.3天，耐药菌感染的患者平均住院日20.2天。感染患者的死亡率在40.0%（RR：4.4，3.4-5.6）。 结
3、论结论 院内感染与来自其他科室或儿童急诊科、住院日超过4天、社区感染、耐药菌感染、应用浸袭性装置和死亡率等因素有关。 降低降低PICUPICU医院感染具有重要意义医院感染具有重要意义 儿童重症监护病房儿童重症监护病房(PICU) (PICU) 的创建和完善对提高危重患者的抢救成的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用功率起到了至关重要的作用 。 由于由于PICUPICU收治的患者病种复杂、病情危重、免疫力低下、各种侵收治的患者病种复杂、病情危重、免疫力低下、各种侵入性治疗操作及长期使用抗生素等因素使院内感染的机会增加，尤其入性治疗操作及长期使用抗生素等因素使院内感染的机会增加
4、，尤其是耐药菌的出现及其致病力的不断增强，使院内感染的发病率、死亡是耐药菌的出现及其致病力的不断增强，使院内感染的发病率、死亡率极高率极高 。 因此院内感染已成为当前医学领域备受关注的课题之一，对于降因此院内感染已成为当前医学领域备受关注的课题之一，对于降低低PICUPICU医院感染具有重要意义。现对医院感染具有重要意义。现对20152015年年1 1月月-2016-2016年年1212月我院月我院PICUPICU诊治的患者临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染的易感部位、易诊治的患者临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染的易感部位、易感因素等，并为临床上控制院内感染提供理论依据。感因素等，并为临
5、床上控制院内感染提供理论依据。资料与方法 1.11.1一般资料一般资料 搜集搜集20152015年年1 1月月-2016-2016年年1212月我院月我院PICUPICU住院的患者住院的患者480480例，其中男例，其中男254254例，女例，女226226例例, ,年龄年龄3 3月月1414岁，平均岁，平均(3.32.4)(3.32.4)岁。发岁。发生院内感染的生院内感染的9898人次人次(62(62例例) )，据中华人民共和国卫生部，据中华人民共和国卫生部20012001年下发年下发 的的医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试行试行) )确定院内感染。确定院内感染。 1.2 1.2方法方
6、法 480480例患者的资料采用回顾性调查方法。例患者的资料采用回顾性调查方法。 1.3 1.3统计学处理统计学处理 全部资料运用全部资料运用SPSS13.0 SPSS13.0 软件进行统计分析，具体分析用精确软件进行统计分析，具体分析用精确t t检检验和相关危险度分析，验和相关危险度分析，P0.05P0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。 结果2.12.1样本的基本特征样本的基本特征 患者平均年龄为患者平均年龄为(3.32.4)(3.32.4)岁，未获得院内感染平均为岁，未获得院内感染平均为 (3.32.6)(3.32.6)岁，而获得院内感染为岁，而获得院内感染为(3.82.1)(
7、3.82.1)岁。岁。 患者在患者在ICUICU平均住院日为平均住院日为5.7 d5.7 d，未获得院内感染的平均住院日为，未获得院内感染的平均住院日为(3.73.9)d(3.73.9)d，而获得院内感染者为，而获得院内感染者为(19.320.3)d(19.320.3)d；非耐药菌感染者；非耐药菌感染者的平均住院日为的平均住院日为3.8d3.8d，而耐药菌感染者为，而耐药菌感染者为20.2d20.2d。 358 358例患者应用过侵袭性装置例患者应用过侵袭性装置(74.6%)(74.6%)，包括留置引流管，包括留置引流管(68.5%)(68.5%)、中心静脉置管、中心静脉置管(49.6%)(4
8、9.6%)及机械通气及机械通气 (49.9%)(49.9%)，这三种侵袭性装置的平，这三种侵袭性装置的平均使用天数分别为均使用天数分别为5.2d5.2d、6.6d6.6d及及5.3d5.3d。详见下表。详见下表1 1。 样本变量的分布情况样本变量的分布情况表一院内感染的发生率和转归院内感染的发生率和转归 PICUPICU院内感染率在院内感染率在20.4%(9820.4%(98感染人次感染人次 ) )，6262例例(12.9%)(12.9%)患者感患者感染，染，1010例例(10.2%)(10.2%)患者死亡。肺炎是院内感染最常见的类型患者死亡。肺炎是院内感染最常见的类型(n=37(n=37，3
9、7.7%)37.7%)，其次是中枢系统感染，其次是中枢系统感染 (n=25(n=25，25.5%)25.5%)、脓毒症、脓毒症 (n=15(n=15，15.3%)15.3%)、手术切口、手术切口(n=14(n=14，14.3%)14.3%)和其他和其他(n=7(n=7，7.2%)( 7.2%)( 血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮肤、生殖系统及胃肠道系统血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮肤、生殖系统及胃肠道系统) )，详见下图。详见下图。 院内感染的发生率和转归院内感染的发生率和转归 273273例例( (其他科室和儿童急诊科其他科室和儿童急诊科) )住院患者转入住院患者转入PICUPICU后，后，444
10、4例获得院内例获得院内感染感染(16.1%)(16.1%)。本组病例中，来源于社区的患者获得院内感染的概率。本组病例中，来源于社区的患者获得院内感染的概率较低，而来源于医我院儿童急诊室患者较低，而来源于医我院儿童急诊室患者RRRR：2.62.6，95%CI(1.895%CI(1.8，3.7)3.7)，P0.05P0.05和我院其他科室患者和我院其他科室患者(RR1.9(RR1.9，95%CI(1.495%CI(1.4，2.4)2.4)，P0.05 P2.4)(RR2.4)。而而PICUPICU死亡的死亡的1010例患者中例患者中4 4例例(40.0%)(40.0%)死于死于院内感染。院内感染。
11、讨讨 论论 来源于我院儿童急诊科和其他科室的患者比社区的来源于我院儿童急诊科和其他科室的患者比社区的患者更易获得院内感染患者更易获得院内感染RRRR：1.931.93，95%CI(1.4895%CI(1.48， 2.49)2.49)。由我院儿童急诊科和其他科室转入。由我院儿童急诊科和其他科室转入PICUPICU的的患者危险度是由社区和其他医院转入患者的患者危险度是由社区和其他医院转入患者的2 2倍。倍。 延长住院日是院内感染发生的一个危险因素延长住院日是院内感染发生的一个危险因素RRRR：10.210.2，95%CI(8.595%CI(8.5，12.3)12.3)，P0.01P0.01。延长住
12、院日可。延长住院日可增加院内感染率。增加院内感染率。 研究表明转入研究表明转入PICUPICU以前已感染的患者比未感染的以前已感染的患者比未感染的更易获得院内感染更易获得院内感染 RRRR：0.250.25，95%CI(0.0795%CI(0.07，0.86)0.86)，P0.05P0.05。 讨论讨论 耐药菌感染者的院内感染率为耐药菌感染者的院内感染率为58.6%58.6%和相对危险度高于和相对危险度高于非耐药菌感染者非耐药菌感染者RRRR：9.59.5，95%CI(7.795%CI(7.7，11.7)11.7)，P0.05P0.05。 在院内感染中，部分由耐药菌感染所致，其他由非耐药在院内
13、感染中，部分由耐药菌感染所致，其他由非耐药菌所致。菌所致。 常见的非耐药菌会引起院内感染，如白色念珠菌常见的非耐药菌会引起院内感染，如白色念珠菌(18.5%)(18.5%)、大肠杆菌、大肠杆菌(15.1%)(15.1%)、绿脓杆菌、绿脓杆菌(8.9%)(8.9%)、肠杆菌属、肠杆菌属(8.2%)(8.2%)及肠球菌属及肠球菌属(8.2%)(8.2%)。 引起院内感染的常见耐药菌有鲍氏不动杆菌引起院内感染的常见耐药菌有鲍氏不动杆菌35.1%35.1%，绿，绿脓杆菌脓杆菌21.6%21.6%，MASA14.1%MASA14.1%，克雷白肺炎杆菌，克雷白肺炎杆菌10.3%10.3%及大肠及大肠杆菌杆
14、菌10.8%10.8%。 讨论 大多数患者至少应用一种侵袭性装置。大约大多数患者至少应用一种侵袭性装置。大约70%(n=329)70%(n=329)的患者应用机械通气，的患者应用机械通气，49.9%(n=240)49.9%(n=240)的患者长期留置引流的患者长期留置引流管，管，49.6%(n=238)49.6%(n=238)的患者有中心静脉置管。多项研究报道的患者有中心静脉置管。多项研究报道表明，留置时间越长，发病率越高表明，留置时间越长，发病率越高 。讨论 高死亡率与院内感染呈正相关。高死亡率与院内感染呈正相关。 院内感染发生率在院内感染发生率在6262例患者中占例患者中占20.4%20.
15、4%，最常见的为肺，最常见的为肺炎，其次中枢性感染，脓毒症，手术切口感染及其他炎，其次中枢性感染，脓毒症，手术切口感染及其他( (血血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮肤、生殖系统及胃肠道系统管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮肤、生殖系统及胃肠道系统 ) )。 引起院内感染最常见的非耐药菌为白色念珠菌、大肠引起院内感染最常见的非耐药菌为白色念珠菌、大肠杆菌及绿脓杆菌；引起院内感染的耐药菌为鲍氏不动杆菌杆菌及绿脓杆菌；引起院内感染的耐药菌为鲍氏不动杆菌和绿脓杆菌。和绿脓杆菌。 总结 综上所述，院内感染与来自其他科室或儿童急综上所述，院内感染与来自其他科室或儿童急诊科，住院日超过诊科，住院日超过4d4d，社区感染，耐药菌感染，社区感染，耐药菌感染，应用侵袭性装置和死亡率等因素有关。应用侵袭性装置和死亡率等因素有关。 本研究结果支持了其他学者研究院内感染的结本研究结果支持了其他学者研究院内感染的结论，对控制院内感染率、患者危险度、死亡率及论，对控制院内感染率、患者危险度、死亡率及耐药菌感染率有重要的意义。耐药菌感染率有重要的意义。
