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1、抗生素的优缺点及临床应用抗生素的优缺点及临床应用孙丹雄孙丹雄全面了解抗生素v说明书，很多PPT都不提药物对那些细菌无效！v史无前例的剖析抗生素的优点、缺点史无前例的剖析抗生素的优点、缺点v全新的角度看待每种抗生素v几乎每种抗生素都有自己不可替代的优势几乎每种抗生素都有自己不可替代的优势v任何抗生素都有致命弱点任何抗生素都有致命弱点v头脑清醒的使用抗生素头脑清醒的使用抗生素v此PPT不适合牛人、大虾肺炎常见的病原体v常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原
2、体、肺炎衣原体。炎支原体、肺炎衣原体。v少见细菌：少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。v罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。v特殊细菌：结核菌v病毒v真菌内酰胺类v除头孢洛林外，对除头孢洛林外，对MRSA均无效。均无效。v对杰克棒状杆菌、军团菌、支原体、衣原体无效。对杰克棒状杆菌、军团菌、支原体、衣原体无效。v对洋葱伯克霍尔德菌（头孢他啶、美罗培南除外）、嗜麦芽对洋葱伯克霍尔德菌（头孢他啶、美罗培南除外）、嗜麦芽窄食假单胞菌效果差。窄食假单胞菌效果差。v-内
3、酰胺类抗生素作用于细胞壁，但支原体、衣原体无细胞壁，所有内酰胺类抗生素作用于细胞壁，但支原体、衣原体无细胞壁，所有-内酰胺类内酰胺类抗生素对支原体、衣原体均无效。抗生素对支原体、衣原体均无效。 v包括：青霉素、半合成青霉素（哌拉西林）、头孢菌素、头包括：青霉素、半合成青霉素（哌拉西林）、头孢菌素、头霉素类（头孢西丁）、单环霉素类（头孢西丁）、单环-内酰胺类（氨曲南）、碳青霉内酰胺类（氨曲南）、碳青霉烯类（亚胺培南）、烯类（亚胺培南）、-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦）等。内酰胺酶抑制剂（舒巴坦）等。青霉素：横空出世v曾经的“盘尼西林”（penicillin），青霉素G是最早应用于临床的抗生素！初出茅庐
4、便威震江湖，是当时医治许多不治之症的灵丹妙药，价贵如金！v我们知道白求恩，但是不知道傅莱医生傅莱医生。v傅莱医生（Richard Frey），不远万里，从奥地利来到延安。在1940年英国提炼出青霉素结晶的五年后，1942年美国工业化生产青霉素的三年后，在中国共产党领导的抗日根据地延安，在设备条件极差的穷山沟，傅莱和他的两位助手开发出了中国历史上第一批初制青霉素，拯救了无数战士和伤病员的生命，为支援抗日和解放战争取得胜利，建立了不可磨灭的功勋。v1997年春天，傅莱医生以全国政协委员身份，来到故居延安，看到自己当年住过的窑洞，感慨万千。v我们不知道傅莱医生，很可能是因为他比白求恩长寿！中国傅莱医
5、生，很可能是因为他比白求恩长寿！中国人的思维方式！我觉得我们应该知道这些国际友人！人的思维方式！我觉得我们应该知道这些国际友人！青霉素v青霉素主要作用于G+菌、G-球菌（脑膜炎球菌）、少数G-菌（嗜血杆菌属）以及各种致病螺旋体等。v随着随着内酰胺酶的出现，耐药率直线飙升，逐渐退内酰胺酶的出现，耐药率直线飙升，逐渐退出江湖！虽然教材上写肺炎链球菌首先青霉素，实出江湖！虽然教材上写肺炎链球菌首先青霉素，实际上临床上极少使用青霉素治疗肺炎！际上临床上极少使用青霉素治疗肺炎！v但青霉素仍有着不可替代的江湖地位：炭疽，破伤但青霉素仍有着不可替代的江湖地位：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅毒（
6、包括先风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅毒（包括先天性梅毒），钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉天性梅毒），钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。氧菌感染。v特别是梅毒，没有药物效果超过青霉素！特别是梅毒，没有药物效果超过青霉素！内酰胺类：半合成青霉素 半合成青霉素类，包括：半合成青霉素类，包括：v1.抗葡萄球菌青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲抗葡萄球菌青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林。氧西林。对对G-菌几乎无作用。菌几乎无作用。v2.氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林。对大多数氨基青霉
7、素：氨苄西林、阿莫西林。对大多数G+G-菌有效。菌有效。v3.抗绿脓杆菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿抗绿脓杆菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林。对大多数洛西林。对大多数G+G-菌有效。菌有效。v以上分类参照桑德福以上分类参照桑德福43版版v第二、三种青霉素加酶抑制剂，可杀金葡菌，除哌拉西林他第二、三种青霉素加酶抑制剂，可杀金葡菌，除哌拉西林他唑巴坦外，仍然对表皮葡萄球菌无效。唑巴坦外，仍然对表皮葡萄球菌无效。v使用半合成青霉素可使使用半合成青霉素可使GM实验：假阳性！实验：假阳性！氨基青霉素：氨苄西林舒巴坦v绝对优势：绝对优势：粪肠球菌、屎肠球菌粪肠球菌、屎肠球菌，对
8、耐万古，对耐万古霉素菌株亦可能有效。霉素菌株亦可能有效。v弱点：对表皮葡萄球菌、ESBL、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、糖不发酵菌（不动杆菌除外）无效！v对大多数G+、G-菌有效。v国外常使用氨苄西林国外常使用氨苄西林/舒巴坦治疗鲍曼不动杆舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。（菌感染。（鲍曼不动杆菌中国共识鲍曼不动杆菌中国共识） 抗绿脓杆菌：哌拉西林v对金葡菌、表皮葡萄球菌、沙雷菌、脆弱拟杆菌无效，但哌拉西林他唑巴坦有效。v哌拉西林他唑巴坦，对大多数G+、G-菌包括厌氧菌有效。2014ESBL中国共识：可为中国共识：可为 ESBL的备选药，用于轻中度感的备选药，用于轻中度感染染。桑德福桑德福71页：哌拉
9、西林他唑巴坦对页：哌拉西林他唑巴坦对ESBL的敏感性不确的敏感性不确定！定！v哌拉西林他唑巴坦，对草绿色链球菌、屎肠球菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、放线菌无效或效果不肯定。v综上所述，哌拉西林他唑巴坦可覆盖大多数肺炎常见病原体，综上所述，哌拉西林他唑巴坦可覆盖大多数肺炎常见病原体，除了支原体、衣原体。对少见病原体中的绿脓杆菌、鲍曼不除了支原体、衣原体。对少见病原体中的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、部分厌氧菌有效。动杆菌、部分厌氧菌有效。王牌抗生素：碳青霉烯类（泰能）v亚胺培南西司他丁 。西司他丁是肾脏脱氢肽酶-1抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内灭活。v绝对优势：绝对优势：ESB
10、L（超广谱（超广谱内酰胺酶）首选药内酰胺酶）首选药。对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效，有如孙悟空转世，遇神杀神，遇佛杀佛。v硬伤之一硬伤之一：对MRSA、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、军团菌、支原体、衣原体、杰克棒状杆菌无效。v硬伤之二硬伤之二：KPC酶（能够明显水解亚胺培南或美罗培南能够明显水解亚胺培南或美罗培南的一种的一种内酰胺酶内酰胺酶），有如孙悟空的紧箍咒。v效果不确定：屎肠球菌、不动杆菌不动杆菌。（桑德福 72页）。但鲍曼不动杆菌中国共识指出：泰能是治疗鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌中国共识指出：泰能是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物！的常用抗菌药物！亚胺培南 PK 美罗培
11、南v亚胺培南对粪肠球菌粪肠球菌、小肠结肠炎耶尔森菌、多杀巴斯德菌、放线菌放线菌有效，但美罗培南无效或效果不确定。v亚胺培南对洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌无效，但美罗培南有效！v桑德福 72页v亚胺培南容易引起惊厥，但美罗培南引起抽搐相对少见！v泰能有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。泰能有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。v碳青霉烯类中，厄他培南对绿脓杆菌无活性！头孢类抗生素v从第一至第四代，对从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱，对菌作用逐渐减弱，对G-细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。减弱。 v但临床中，有时三四代头孢治疗但临床中，有时三四代头孢治疗
12、G+菌比一代效果好。为什么？菌比一代效果好。为什么？v因为因为从第一至第四代，对从第一至第四代，对内酰胺酶的稳定性逐渐增强！内酰胺酶的稳定性逐渐增强！虽然一代头孢效果好，虽然一代头孢效果好，但容易耐药！但容易耐药！v其实四代头孢对其实四代头孢对G+、G-菌均有高效！菌均有高效！v可杀可杀绿脓杆菌绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。大多数头孢对糖不发的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。大多数头孢对糖不发酵菌效果均不肯定。酵菌效果均不肯定。嗜麦芽窄食单胞菌中国共识嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：头孢哌酮舒巴坦，头孢：头孢哌酮舒巴坦，头孢他啶，头孢吡肟可作为备选药。他啶，头孢吡肟可
13、作为备选药。v药理学第八版药理学第八版373页：二、三、四代头孢对厌氧菌有效，且效果逐渐加强。页：二、三、四代头孢对厌氧菌有效，且效果逐渐加强。v所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对肠球菌肠球菌属作用均差。几乎对产单胞李斯特菌无效。除头孢洛林属作用均差。几乎对产单胞李斯特菌无效。除头孢洛林外，对外，对表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌的效果均不肯定。的效果均不肯定。v对对ESBL效果不肯定，大多数耐药！效果不肯定，大多数耐药！MIC值很低时，可作为备选药！值很低时，可作为备选药！v半衰期最长为头孢曲松，为半衰期最长为头孢曲松，为2.0 qd 。-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂v克拉维酸、舒巴坦，区别：只有舒巴
14、坦对鲍曼不动杆菌有效区别：只有舒巴坦对鲍曼不动杆菌有效。药理学第八版：克拉维酸不能通过血脑屏障，但舒巴坦可否药理学第八版：克拉维酸不能通过血脑屏障，但舒巴坦可否通过，专家没写，专家也觉得为难。通过，专家没写，专家也觉得为难。他唑巴坦是舒巴坦的衍生物。v单独的青霉素类、头孢类大多数对不动杆菌无效，必须加上舒巴坦方可用于临床！（桑德福72页）。但鲍曼不动杆菌中国共识：第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟对鲍曼不动杆菌有一定活性。临床上，一般不单独使用头孢，几临床上，一般不单独使用头孢，几乎均要加上酶抑制剂！乎均要加上酶抑制剂！v国外常使用氨苄西林国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮舒
15、巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。治疗鲍曼不动杆菌感染。 头霉素类v抗菌谱与二代头孢类似，但对厌氧菌效果更强。第八版药理学：对厌氧菌有高效！第八版药理学：对厌氧菌有高效！v除艰难梭菌外，对大多数厌氧菌有效。v头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺，头孢替坦。v头孢西丁可杀非结核分枝杆菌。v2014ESBL中国共识：可为中国共识：可为 ESBL的备选药，的备选药，用于轻中度感染用于轻中度感染。典型窄谱抗生素：氨曲南v对G+菌、厌氧菌无效v对G-菌大多有效，除了不动杆菌、军团菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。对沙门氏菌无资料。v对ESBL无效。v对绿脓杆菌有效，但耐药率高，
16、可作为联合用药。喹诺酮类：左氧氟沙星v典型广谱抗生素，优势：优势：军团菌，支原体，衣原体，结核菌。v对屎肠球菌屎肠球菌、MRSA、糖不发酵菌无效或者效果差。v嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：对于糖不发酵菌中的嗜麦芽窄食假单胞菌，对于糖不发酵菌中的嗜麦芽窄食假单胞菌，有作用，但作用弱，可作为备选药，或联合用药。有作用，但作用弱，可作为备选药，或联合用药。v莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。v莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。v2014ESBL中国共识：一般对中国共识：一般对ESBL耐药，但可为耐药，但可为 ESBL的备选药，用于联合
17、治的备选药，用于联合治疗疗。鲍曼不动杆菌中国共识：对鲍曼不动杆菌有一定活性。鲍曼不动杆菌中国共识：对鲍曼不动杆菌有一定活性。v此类药物为浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.50.75g，静滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静滴，q12h；重症感染400mg，静滴，q8h。v少见但严重的不良反应包括QT间期延长、尖端扭转性事性心动过速、肌腱断裂、血糖异常、嗜酸细胞性肺炎和抽搐等。糖肽类：万古霉素v本品对本品对金葡菌（包括）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林金葡菌（包括）、
18、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及链球菌及肠球菌肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。v绝对优势：绝对优势：MRSA，其次为肠球菌，引起伪膜性肠炎的艰难梭菌。，其次为肠球菌，引起伪膜性肠炎的艰难梭菌。v桑德福桑德福73页：对页：对G+菌几乎均有效，菌几乎均有效，G-菌无效，对部分厌氧菌（艰难梭菌、菌无效，对部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。消化链球菌）。典型的窄谱抗生素。典型的窄谱抗生素。v不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分
19、不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分渗入渗入。但中枢。但中枢MRSA仍仍然首选该药！然首选该药！v主要适用于主要适用于 和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染。和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染。vMRSA共识共识2011：应注意在治疗（甲氧西林敏感金葡菌）所致：应注意在治疗（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如的严重感染时本品疗效不如内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。糖肽类：替考拉宁v本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿。本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿。v弱点：弱点： MRSA共识共识2011指出该药指出该药对部分溶血葡萄球菌耐药，对部分溶血葡萄球菌耐药，治疗治疗菌
20、血症、心内膜炎、脑膜炎的临床资料极少菌血症、心内膜炎、脑膜炎的临床资料极少。不进入脑不进入脑脊液脊液。v桑德福桑德福75页：对表皮葡萄球菌效果不确定（万古霉素有效）！页：对表皮葡萄球菌效果不确定（万古霉素有效）！v替考拉宁中国共识：推荐的起始剂量为（替考拉宁中国共识：推荐的起始剂量为（6mg/kg,q12）3次，后继以（次，后继以（mg/kg ），），qd。治疗严重感染时剂量可加。治疗严重感染时剂量可加大至每日大至每日12mg/kg。v肠球菌中国共识：替考拉宁肠球菌中国共识：替考拉宁 400mg qd。v专家共识不一致，不知道他们是怎么想的！专家共识不一致，不知道他们是怎么想的！唖唑烷酮类抗菌
21、药：利奈唑胺v优势：优势：对对VISA（万古霉素中介金葡菌）、（万古霉素中介金葡菌）、VRSA（万古霉素耐药金葡菌）、万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药金葡菌）、万古霉素耐药肠球菌（VRE）具有抗菌活性。）具有抗菌活性。v桑德福桑德福75页：对页：对G+几乎均有效，对几乎均有效，对G-菌均无效。菌均无效。对非艰难梭菌、消化链球菌等厌氧菌有效。对非艰难梭菌、消化链球菌等厌氧菌有效。v疗程不宜超过疗程不宜超过28天，疗程长时可发生骨髓抑制、视天，疗程长时可发生骨髓抑制、视神经炎、周围神经炎、乳酸酸中毒等严重不良反应。神经炎、周围神经炎、乳酸酸中毒等严重不良反应。甘氨酰环素类抗生素：替加环素替加环素（
22、也称：第三代四环素类抗生素）（也称：第三代四环素类抗生素）v米诺环素衍生物。抗菌谱超广，对米诺环素衍生物。抗菌谱超广，对G+、G-菌以及相关菌以及相关耐多耐多药细菌药细菌、厌氧菌、支原体、衣原体敏感，、厌氧菌、支原体、衣原体敏感，传说中的传说中的“老虎素老虎素”，有如佛祖转世，法力无边！有如佛祖转世，法力无边！v桑德福桑德福75页：对绿脓杆菌、鸟分支杆菌无效，对变形杆菌、页：对绿脓杆菌、鸟分支杆菌无效，对变形杆菌、洋葱伯克霍尔德菌敏感性不确定，对脑膜炎球菌、洋葱伯克霍尔德菌敏感性不确定，对脑膜炎球菌、KPC酶、酶、小肠结肠炎耶尔森菌、布鲁菌、军团菌、立克次体、放线菌、小肠结肠炎耶尔森菌、布鲁菌
23、、军团菌、立克次体、放线菌、艰难梭菌尚无资料！艰难梭菌尚无资料！v其他弱点：血药浓度低，尿液中浓度低，不适合治疗血流感其他弱点：血药浓度低，尿液中浓度低，不适合治疗血流感染、尿路感染。染、尿路感染。v鲍曼不动杆菌中国共识：此药血药浓度、脑脊液浓鲍曼不动杆菌中国共识：此药血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用治疗鲍曼。度低，常需与其他抗菌药物联合应用治疗鲍曼。氨基糖苷类v硬伤硬伤：肾毒性，耳毒性。v弱点：对厌氧菌无效。对肺炎链球菌等常见对肺炎链球菌等常见G+菌无效，但对金葡菌有效菌无效，但对金葡菌有效。对沙门菌尚无资料。v优势：对优势：对G-菌效果好。菌效果好。对绿脓杆菌有效，但对其
24、他糖不发酵菌效果差。对结核菌有效。v庆大霉素耐药率高，一般选用阿米卡星。v2014ESBL中国共识：对中国共识：对ESBL耐药率约耐药率约10%，但该类药体内分布不理想，但该类药体内分布不理想，可作为备选药，只能用于联合用药。可作为备选药，只能用于联合用药。v2010耐万古霉素肠球菌中国共识：可作为联合用药！耐万古霉素肠球菌中国共识：可作为联合用药！v鲍曼不动杆菌中国共识：这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼鲍曼不动杆菌中国共识：这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。不动杆菌感染。v极少数情况下，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼极少数情况下，造成神经肌肉接头
25、传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。吸停止。v在碱性环境中抗菌活性增强。机体为酸性，这可能是体内效果差的原因！在碱性环境中抗菌活性增强。机体为酸性，这可能是体内效果差的原因！典型窄谱抗生素：克林霉素v对绝大多数G-菌无效v对厌氧菌有效v对常见G+菌包括金葡菌有效v国外可用于MRSA，国内耐药率高，不推荐！大环内酯类v阿奇霉素、红霉素v绝对优势：军团菌，支原体，衣原体。绝对优势：军团菌，支原体，衣原体。v除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。v对大多数G+耐药，哎，这位同学，成绩太差了，很多细菌都搞不定。v药理学第八版379页：此类药物不能通过血脑屏障！阿奇霉素血浆
26、浓度低！v红霉素绝对优势：对弥漫性泛细支气管炎有效！其红霉素绝对优势：对弥漫性泛细支气管炎有效！其他药物无可替代！他药物无可替代！四环素类v多西环素、米诺环素v绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！第八版药理学，疫、霍乱有效！第八版药理学，391页！页！v米诺环素对鲍曼不动杆菌有效！米诺环素对鲍曼不动杆菌有效！vBug：桑德福：桑德福76页说米诺环素对不动杆菌无效，页说米诺环素对不动杆菌无效，77页又说可页又说可作为耐药鲍曼不动杆菌的备选药物！看了一下书的包装，不作为耐药鲍曼不动杆菌的备选药物！看了一下书的包装，不
27、像盗版！像盗版！v鲍曼不动杆菌中国共识：美国鲍曼不动杆菌中国共识：美国FDA批准米诺环素针剂用于敏批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗。感鲍曼不动杆菌感染的治疗。v对常见G+、G-菌有效。对军团菌、支原体、衣原体有效。耐药率太高，临床少用！耐药率太高，临床少用！v桑德福76页，对厌氧菌有效！v硬伤：影响牙齿发育，胎儿畸形！硬伤：影响牙齿发育，胎儿畸形！复发磺胺甲恶唑v绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！v对大多数常见对大多数常见G+、G-菌有效！菌有效！v可治疗皮肤可治疗皮肤MRSA感染！感染！
28、磷霉素v主要用于泌尿道金葡菌、大肠杆菌、肠球菌肠球菌感染！v2014ESBL中国共识：对产中国共识：对产ESBL大肠杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌有效。肺炎克雷伯杆菌有效。vMRSA共识共识2011：该药可分布全身各组织，：该药可分布全身各组织，可联合万古霉素治疗金葡菌（包括可联合万古霉素治疗金葡菌（包括MRSA）、）、凝固酶阴性葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌。窄谱抗生素：多粘菌素v弱点：对弱点：对G+菌无效，菌无效，肾毒性（很常见），肾毒性（很常见），神经系统毒性！v主要用于多重耐药G-感染，对ESBL、KPC酶（耐碳青霉烯耐碳青霉烯）、大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌有活性！v2014ESBL中国共识：当中国共识：当ESBL耐碳青霉烯时，可选用该药！耐碳青霉烯时，可选用该药！v绝对优势：耐药绝对优势：耐药G-菌的终极大杀器之一。菌的终极大杀器之一。v嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：可用于广泛耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染（备选药）。v绿脓杆菌2013中国共识：可作为联合用药！v鲍曼不动杆菌中国共识：多黏菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物！v国内未引进，谁不知道为什么！最窄谱抗生素：甲硝唑v对需氧菌无效v绝对优势：v厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌v滴虫v阿米巴滋养体END
