《医学专题—急性脑梗塞诊治13606》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—急性脑梗塞诊治13606（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管病的诊治脑血管病的诊治(zhnzh)(zhnzh)干部(gnb)(gnb)病房/老年病科 罗方第一页，共五十二页。急性卒中患者的紧急诊断急性卒中患者的紧急诊断(zhndun)(zhndun)性检查性检查所有患者所有患者所有患者所有患者1 1脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查(jinch)(jinch): CT: CT或或或或MR IMR I2 2心电图心电图心电图心电图3 3实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n全血细胞计数和血小板计数全血细胞计数和血小板计数全血细胞计数和血小板计数全血细胞计数和血小板计数n n凝血酶原时间或凝血酶原时间或凝血酶原时间或凝血酶原时间
2、或INRINR、部分凝血活酶时间、部分凝血活酶时间、部分凝血活酶时间、部分凝血活酶时间n n血清电解质、血糖血清电解质、血糖血清电解质、血糖血清电解质、血糖n nC C反应蛋白或红细胞沉降率反应蛋白或红细胞沉降率反应蛋白或红细胞沉降率反应蛋白或红细胞沉降率n n肝功能和肾功能肝功能和肾功能肝功能和肾功能肝功能和肾功能第二页，共五十二页。急性卒中患者的紧急急性卒中患者的紧急(jnj)(jnj)诊断性检查诊断性检查有指征的患者有指征的患者有指征的患者有指征的患者n n4 4颅外和经颅多普勒超声颅外和经颅多普勒超声颅外和经颅多普勒超声颅外和经颅多普勒超声n n5 5MRAMRA或或或或CTACTAn
3、 n6 6弥散弥散弥散弥散(msn)(msn)加权成像加权成像加权成像加权成像/ /灌注加权成像或灌注灌注加权成像或灌注灌注加权成像或灌注灌注加权成像或灌注CTCT成像成像成像成像n n7 7超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图n n8 8胸部胸部胸部胸部X X线线线线n n9 9动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析n n1010腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺n n1111脑电图脑电图脑电图脑电图n n1212毒理学筛选毒理学筛选毒理学筛选毒理学筛选第三页，共五十二页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)(zhndun)n n疑似疑似疑似疑似TIATIA或卒中行急诊或卒中行急
4、诊或卒中行急诊或卒中行急诊(jzhn)(jzhn)头颅头颅头颅头颅CT(A)CT(A) 或或或或MR I(A) MR I(A) n nTIATIA、小卒中、早期自发性恢复，立即行诊断性检查，、小卒中、早期自发性恢复，立即行诊断性检查，、小卒中、早期自发性恢复，立即行诊断性检查，、小卒中、早期自发性恢复，立即行诊断性检查，包括急诊血管影像学检查包括急诊血管影像学检查包括急诊血管影像学检查包括急诊血管影像学检查( (超声、超声、超声、超声、CTACTA、MRA) (A)MRA) (A)第四页，共五十二页。一、来院后的流程一、来院后的流程(lichng)(lichng)脑血管病有神经症状的患者（偏瘫
5、(pintn)、失语、构音障碍、眩晕等）鉴别(jinbi)诊断：CT、 MRI非脑血管病（癫痫、代谢性脑病、脑肿瘤、硬膜下血肿、偏头痛、脑炎等）脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血鉴别诊断：MRA、ECG、颈动脉超声动脉硬化血栓性腔隙性心源性其它第五页，共五十二页。卒中服务卒中服务(fw)(fw)和卒中单元和卒中单元n n所有卒中患者都应该在卒中单元内接受治疗所有卒中患者都应该在卒中单元内接受治疗所有卒中患者都应该在卒中单元内接受治疗所有卒中患者都应该在卒中单元内接受治疗 (A) (A)n n各种类型的患者，不论性别、年龄、卒中亚型、严重程度，各种类型的患者，不论性别、年龄、卒中亚型、严重程度，各种类型
6、的患者，不论性别、年龄、卒中亚型、严重程度，各种类型的患者，不论性别、年龄、卒中亚型、严重程度，都能从卒中单元治疗中获益都能从卒中单元治疗中获益都能从卒中单元治疗中获益都能从卒中单元治疗中获益n n卒中单元由医院病房的独立区域组成，独立治疗卒中卒中单元由医院病房的独立区域组成，独立治疗卒中卒中单元由医院病房的独立区域组成，独立治疗卒中卒中单元由医院病房的独立区域组成，独立治疗卒中患者，配备有专业的多学科人员。核心学科包括医学、患者，配备有专业的多学科人员。核心学科包括医学、患者，配备有专业的多学科人员。核心学科包括医学、患者，配备有专业的多学科人员。核心学科包括医学、护理学、物理治疗、作业护理
7、学、物理治疗、作业护理学、物理治疗、作业护理学、物理治疗、作业(zuy)(zuy)治疗、言语和语言治疗治疗、言语和语言治疗治疗、言语和语言治疗治疗、言语和语言治疗和社会工作者。和社会工作者。和社会工作者。和社会工作者。n n急性卒中单元，综合卒中单元，康复卒中单元急性卒中单元，综合卒中单元，康复卒中单元急性卒中单元，综合卒中单元，康复卒中单元急性卒中单元，综合卒中单元，康复卒中单元第六页，共五十二页。缺血性卒中的一般缺血性卒中的一般(ybn)(ybn)治疗治疗第七页，共五十二页。n n旨在稳定危重患者的病情，控制可能影响卒中恢复的旨在稳定危重患者的病情，控制可能影响卒中恢复的旨在稳定危重患者的
8、病情，控制可能影响卒中恢复的旨在稳定危重患者的病情，控制可能影响卒中恢复的全身问题全身问题全身问题全身问题n n包括包括包括包括 呼吸和心脏功能监护呼吸和心脏功能监护呼吸和心脏功能监护呼吸和心脏功能监护(jinh)(jinh) 液体和代谢管理液体和代谢管理液体和代谢管理液体和代谢管理 血压控制血压控制血压控制血压控制 预防和治疗痫性发作预防和治疗痫性发作预防和治疗痫性发作预防和治疗痫性发作 预防和治疗静脉血栓栓塞预防和治疗静脉血栓栓塞预防和治疗静脉血栓栓塞预防和治疗静脉血栓栓塞 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 吸入性肺炎、其他感染、褥疮吸入性肺炎、其他感染、褥疮吸入性肺炎、其他感染、褥疮吸入
9、性肺炎、其他感染、褥疮 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高第八页，共五十二页。缺血性卒中的一般缺血性卒中的一般(ybn)(ybn)治疗治疗n n发病发病发病发病72 h72 h内有严重的持续性神经功能缺损的患者内有严重的持续性神经功能缺损的患者内有严重的持续性神经功能缺损的患者内有严重的持续性神经功能缺损的患者(hunzh)(hunzh)，间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体，间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体，间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体，间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体温、温、温、温、 PaO PaO2 2 ( ( 级，级，级，级，GCP) GCP) n nPa
10、OPaO2 2 95% 220 /120 mm Hg) ( 220 /120 mm Hg) 严重心功能衰竭严重心功能衰竭严重心功能衰竭严重心功能衰竭 动脉夹层分离动脉夹层分离动脉夹层分离动脉夹层分离 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n避免快速降压避免快速降压避免快速降压避免快速降压( C) ( C) n n卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神经卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神经卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神经卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神经功能恶化的患者，给予扩容治疗功能恶化的患者，给予扩容治疗功能恶化的患者，给予扩容治疗功能恶化的患者，给予
11、扩容治疗( ( ， GCP) GCP) 第十页，共五十二页。缺血性卒中的一般缺血性卒中的一般(ybn)(ybn)治疗治疗n n监测监测监测监测(jin c)(jin c)血糖血糖血糖血糖( ( 级，级，级，级， GCP) GCP) n n血糖血糖血糖血糖 180 mg/dL (10 mmol/L) 180 mg/dL (10 mmol/L) ，静脉滴注胰岛素，静脉滴注胰岛素，静脉滴注胰岛素，静脉滴注胰岛素( ( 级，级，级，级，GCP) GCP) n n血糖血糖血糖血糖 50 mg/dL 37.5) (T 37.5) ，迅速寻找并发的感染灶，迅速寻找并发的感染灶，迅速寻找并发的感染灶，迅速寻找
12、并发的感染灶 ( C) ( C)n n发热发热发热发热(T 37.5) (T 37.5) ，给予对乙酰氨基酚和吹风治疗，给予对乙酰氨基酚和吹风治疗，给予对乙酰氨基酚和吹风治疗，给予对乙酰氨基酚和吹风治疗 ( ( ， GCP) GCP) n n不推荐在免疫功能正常不推荐在免疫功能正常不推荐在免疫功能正常不推荐在免疫功能正常(zhngchng)(zhngchng)的患者中预防性应用抗的患者中预防性应用抗的患者中预防性应用抗的患者中预防性应用抗 生素治疗生素治疗生素治疗生素治疗( B)( B)第十二页，共五十二页。1.肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)和气道保护和气道保护n n没有令人信服
13、的证据表明在所有急性卒中患者中给予没有令人信服的证据表明在所有急性卒中患者中给予没有令人信服的证据表明在所有急性卒中患者中给予没有令人信服的证据表明在所有急性卒中患者中给予常规低流量吸氧有效常规低流量吸氧有效常规低流量吸氧有效常规低流量吸氧有效n n缺氧的诊断缺氧的诊断缺氧的诊断缺氧的诊断(zhndun)(zhndun)和治疗对于下列患者是重要的：和治疗对于下列患者是重要的：和治疗对于下列患者是重要的：和治疗对于下列患者是重要的： 大面积脑干梗死或半球性卒中大面积脑干梗死或半球性卒中大面积脑干梗死或半球性卒中大面积脑干梗死或半球性卒中 痫性发作痫性发作痫性发作痫性发作 肺炎肺炎肺炎肺炎 心功能
14、衰竭心功能衰竭心功能衰竭心功能衰竭 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 慢性阻塞性肺病加重慢性阻塞性肺病加重慢性阻塞性肺病加重慢性阻塞性肺病加重第十三页，共五十二页。1.肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)和气道保护和气道保护n n缺氧的治疗：缺氧的治疗：缺氧的治疗：缺氧的治疗： 鼻导管低流量吸氧鼻导管低流量吸氧鼻导管低流量吸氧鼻导管低流量吸氧(2(24 L /min)4 L /min)提高提高提高提高PaOPaO2 2 严重呼吸功能受损的患者可能需要机械通气严重呼吸功能受损的患者可能需要机械通气严重呼吸功能受损的患者可能需要机械通气严重呼吸功能受损的患者可能需要机械通气n n进行机械通气之前，
15、需要考虑总体进行机械通气之前，需要考虑总体进行机械通气之前，需要考虑总体进行机械通气之前，需要考虑总体(zngt)(zngt)预后、内科合预后、内科合预后、内科合预后、内科合并症和患者的意愿并症和患者的意愿并症和患者的意愿并症和患者的意愿第十四页，共五十二页。2.心脏心脏(xnzng)(xnzng)监护监护n n心律失常心律失常心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)、心衰、心衰、心衰、心衰、M IM I和猝死是卒中的并发和猝死是卒中的并发和猝死是卒中的并发和猝死是卒中的并发症症症症n n每例卒中患者入院时都应行每例卒中患者入院时都应行每例卒中患者入院时都应行每例卒
16、中患者入院时都应行ECGECGn n心电监测心电监测心电监测心电监测n n维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标准治疗的一部分准治疗的一部分准治疗的一部分准治疗的一部分n n正性肌力药物不常规用于临床正性肌力药物不常规用于临床正性肌力药物不常规用于临床正性肌力药物不常规用于临床n n补液纠正血容量不足补液纠正血容量不足补液纠正血容量不足补液纠正血容量不足n n增加心输出量可以增加脑灌注增加心输出量可以增加脑灌注增加心输出量可以增加脑灌注增加心输出量可
17、以增加脑灌注第十五页，共五十二页。3.血压血压(xuy)(xuy)的管理的管理n n血压监测和治疗：存在争论血压监测和治疗：存在争论血压监测和治疗：存在争论血压监测和治疗：存在争论n n卒中发病后卒中发病后卒中发病后卒中发病后24 h24 h内血压最高和血压最低的患者更可能出现内血压最高和血压最低的患者更可能出现内血压最高和血压最低的患者更可能出现内血压最高和血压最低的患者更可能出现早期神经功能恶化早期神经功能恶化早期神经功能恶化早期神经功能恶化( hu)( hu)和更差的临床转归和更差的临床转归和更差的临床转归和更差的临床转归n n卒中发病时的低血压或正常低限血压不常见：卒中发病时的低血压或
18、正常低限血压不常见：卒中发病时的低血压或正常低限血压不常见：卒中发病时的低血压或正常低限血压不常见： 大面积脑梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或脓毒血症大面积脑梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或脓毒血症大面积脑梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或脓毒血症大面积脑梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或脓毒血症第十六页，共五十二页。3.血压血压(xuy)(xuy)的管理的管理n n在卒中急性期积极升高血压无确定性结果在卒中急性期积极升高血压无确定性结果在卒中急性期积极升高血压无确定性结果在卒中急性期积极升高血压无确定性结果n n没有提供任何令人信服的证据说明：没有提供任何令人信服的证据说明：没有提供任何
19、令人信服的证据说明：没有提供任何令人信服的证据说明： 急性卒中后的积极血压管理可以影响急性卒中后的积极血压管理可以影响急性卒中后的积极血压管理可以影响急性卒中后的积极血压管理可以影响(yngxing)(yngxing)患者的临床患者的临床患者的临床患者的临床转归转归转归转归第十七页，共五十二页。3.血压血压(xuy)(xuy)的管理的管理n n收缩压收缩压收缩压收缩压220 mm Hg220 mm Hg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压 120 mm Hg 120 mm Hg： 开始谨慎的降压治疗开始谨慎的降压治疗开始谨慎的降压治疗开始谨慎的降压治疗n n出现下列情况时才考虑降压治疗出现下列情况
20、时才考虑降压治疗出现下列情况时才考虑降压治疗出现下列情况时才考虑降压治疗: : 严重心功能不全严重心功能不全严重心功能不全严重心功能不全 急性急性急性急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 主动脉夹层分离主动脉夹层分离主动脉夹层分离主动脉夹层分离 恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压n n溶栓治疗，血压溶栓治疗，血压溶栓治疗，血压溶栓治疗，血压185 mm Hg185 mm Hg第十八页，共五十二页。3.血压血压(xuy)(xuy)的管理的管理n n存在血压突然降低存在血压突然降低存在血压突然降低存在血压突然降低(jingd)(jingd)的风险，应该避免舌下
21、含服硝的风险，应该避免舌下含服硝的风险，应该避免舌下含服硝的风险，应该避免舌下含服硝苯地平苯地平苯地平苯地平n n北美地区经常静脉应用拉贝洛尔或乌拉地尔北美地区经常静脉应用拉贝洛尔或乌拉地尔北美地区经常静脉应用拉贝洛尔或乌拉地尔北美地区经常静脉应用拉贝洛尔或乌拉地尔n n使用硝普钠使用硝普钠使用硝普钠使用硝普钠第十九页，共五十二页。4. 血糖血糖(xutng)(xutng)的管理的管理n n急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累以及功能急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累以及功能急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累以及功能急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累以及功能转归不
22、良有关转归不良有关转归不良有关转归不良有关n n急性缺血性卒中积极急性缺血性卒中积极急性缺血性卒中积极急性缺血性卒中积极(jj)(jj)降低血糖能否改善患者的临降低血糖能否改善患者的临降低血糖能否改善患者的临降低血糖能否改善患者的临床转归，目前的证据非常有限床转归，目前的证据非常有限床转归，目前的证据非常有限床转归，目前的证据非常有限第二十页，共五十二页。4. 血糖血糖(xutng)(xutng)的管理的管理n n血糖血糖血糖血糖180 mg/dL (10 mmol/L)180 mg/dL (10 mmol/L)时应降血糖治疗时应降血糖治疗时应降血糖治疗时应降血糖治疗n n卒中发病最初卒中发病
23、最初卒中发病最初卒中发病最初24 h24 h内，使用生理盐水，避免应用葡萄糖内，使用生理盐水，避免应用葡萄糖内，使用生理盐水，避免应用葡萄糖内，使用生理盐水，避免应用葡萄糖溶液溶液溶液溶液n n低血糖低血糖低血糖低血糖 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 37.5T 37.5，常用对乙酰氨基酚，常用对乙酰氨基酚，常用对乙酰氨基酚，常用对乙酰氨基酚第二十二页，共五十二页。特殊特殊(tsh)(tsh)治疗治疗n n卒中发病卒中发病卒中发病卒中发病3 h 3 h 内，静脉内，静脉内，静脉内，静脉rtPA rtPA 溶栓溶栓溶栓溶栓(0.9 mg/kg(0.9 mg/kg，最大剂量，最大剂
24、量，最大剂量，最大剂量90 mg) 90 mg) ，首先推注总剂量的，首先推注总剂量的，首先推注总剂量的，首先推注总剂量的10% 10% ，剩余量在接下来的，剩余量在接下来的，剩余量在接下来的，剩余量在接下来的60 min60 min内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注 （AA）n n卒中发病卒中发病卒中发病卒中发病3 h 3 h 后，静脉后，静脉后，静脉后，静脉rtPArtPA溶栓可能有益溶栓可能有益溶栓可能有益溶栓可能有益(B ) (B ) ，但不，但不，但不，但不推荐用于常规临床实践。推荐用于常规临床实践。推荐用于常规临床实践。推荐用于常规临床实践。n n多模式影像学检查标准对于多模
25、式影像学检查标准对于多模式影像学检查标准对于多模式影像学检查标准对于(duy)(duy)溶栓治疗的患者选择可溶栓治疗的患者选择可溶栓治疗的患者选择可溶栓治疗的患者选择可能有帮助，但不推荐用于常规临床实践能有帮助，但不推荐用于常规临床实践能有帮助，但不推荐用于常规临床实践能有帮助，但不推荐用于常规临床实践( C)( C)第二十三页，共五十二页。特殊特殊(tsh)(tsh)治疗治疗n n溶栓之前，血压溶栓之前，血压溶栓之前，血压溶栓之前，血压185 /110 mmHg185 /110 mmHg行降压治疗行降压治疗行降压治疗行降压治疗( ( ，GCP) GCP) n n卒中发病时表现为痫性发作，如果
26、确定神经功能缺损卒中发病时表现为痫性发作，如果确定神经功能缺损卒中发病时表现为痫性发作，如果确定神经功能缺损卒中发病时表现为痫性发作，如果确定神经功能缺损与急性脑缺血有关，推荐静脉应用与急性脑缺血有关，推荐静脉应用与急性脑缺血有关，推荐静脉应用与急性脑缺血有关，推荐静脉应用rtPA ( rtPA ( ，GCP) GCP) n n经过经过经过经过(jnggu)(jnggu)选择的选择的选择的选择的1818岁以下和岁以下和岁以下和岁以下和8080岁以上，推荐行静脉岁以上，推荐行静脉岁以上，推荐行静脉岁以上，推荐行静脉rtPArtPA溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 ( C) ( C) n n对对对
27、对6 h6 h时间窗内的急性时间窗内的急性时间窗内的急性时间窗内的急性MCAMCA闭塞行动脉溶栓治疗闭塞行动脉溶栓治疗闭塞行动脉溶栓治疗闭塞行动脉溶栓治疗(B)(B)第二十四页，共五十二页。特殊特殊(tsh)(tsh)治疗治疗n n在经过选择的患者中应用动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞在经过选择的患者中应用动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞在经过选择的患者中应用动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞在经过选择的患者中应用动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞( B) ( B) n n发病发病发病发病3 h3 h后，静脉溶栓是基底动脉闭塞的一种治疗选后，静脉溶栓是基底动脉闭塞的一种治疗选后，静脉溶栓是基底动脉闭塞的一种治疗选
28、后，静脉溶栓是基底动脉闭塞的一种治疗选择择择择( B)( B)n n卒中发病后卒中发病后卒中发病后卒中发病后48 h48 h内给予阿司匹林内给予阿司匹林内给予阿司匹林内给予阿司匹林( (负荷负荷负荷负荷(fh)(fh)剂量剂量剂量剂量160160325 mg) ( A) 325 mg) ( A) n n计划或已进行溶栓，卒中发病计划或已进行溶栓，卒中发病计划或已进行溶栓，卒中发病计划或已进行溶栓，卒中发病24 h24 h内不给予阿司匹内不给予阿司匹内不给予阿司匹内不给予阿司匹林或其他抗栓药林或其他抗栓药林或其他抗栓药林或其他抗栓药( ( ，GCP) GCP) 第二十五页，共五十二页。特殊特殊(
29、tsh)(tsh)治疗治疗n n不推荐急性缺血性卒中患者不推荐急性缺血性卒中患者不推荐急性缺血性卒中患者不推荐急性缺血性卒中患者(hunzh)(hunzh)应用其他抗血小板药应用其他抗血小板药应用其他抗血小板药应用其他抗血小板药( (单用或联合单用或联合单用或联合单用或联合) ( C) ) ( C) n n不推荐应用血小板糖蛋白不推荐应用血小板糖蛋白不推荐应用血小板糖蛋白不推荐应用血小板糖蛋白b /ab /a受体抑制药受体抑制药受体抑制药受体抑制药(A) (A) n n不推荐急性缺血性卒中患者早期行普通肝素、低分子肝素不推荐急性缺血性卒中患者早期行普通肝素、低分子肝素不推荐急性缺血性卒中患者早
30、期行普通肝素、低分子肝素不推荐急性缺血性卒中患者早期行普通肝素、低分子肝素或肝素类似物治疗或肝素类似物治疗或肝素类似物治疗或肝素类似物治疗(A) (A) n n不推荐应用神经保护剂治疗缺血性卒中不推荐应用神经保护剂治疗缺血性卒中不推荐应用神经保护剂治疗缺血性卒中不推荐应用神经保护剂治疗缺血性卒中(A)(A)第二十六页，共五十二页。脑水肿和脑水肿和ICP增高增高(znggo)(znggo)n n占位性脑水肿是幕上大面积脑梗死早期病情恶化和死占位性脑水肿是幕上大面积脑梗死早期病情恶化和死占位性脑水肿是幕上大面积脑梗死早期病情恶化和死占位性脑水肿是幕上大面积脑梗死早期病情恶化和死亡的主要亡的主要亡的
31、主要亡的主要(zhyo)(zhyo)原因原因原因原因n n危及生命的脑水肿通常发生在发病后危及生命的脑水肿通常发生在发病后危及生命的脑水肿通常发生在发病后危及生命的脑水肿通常发生在发病后2 25 d5 d， 1 /3 1 /3患者发病患者发病患者发病患者发病24 h24 h内神经功能恶化内神经功能恶化内神经功能恶化内神经功能恶化第二十七页，共五十二页。脑水肿和脑水肿和ICP增高增高(znggo)(znggo)n n 6060岁的进展性恶性岁的进展性恶性岁的进展性恶性岁的进展性恶性( xng)( xng)MCAMCA梗死在发病梗死在发病梗死在发病梗死在发病48 h48 h内行内行内行内行外科减压
32、治疗外科减压治疗外科减压治疗外科减压治疗 (A) (A) n n手术治疗前应用渗透疗法治疗手术治疗前应用渗透疗法治疗手术治疗前应用渗透疗法治疗手术治疗前应用渗透疗法治疗ICPICP升高升高升高升高 ( C) ( C) n n低温疗法，目前尚无推荐低温疗法，目前尚无推荐低温疗法，目前尚无推荐低温疗法，目前尚无推荐 ( ( ，GCP) GCP) n n压迫脑干的大面积小脑梗死，行脑室造口或手术减压迫脑干的大面积小脑梗死，行脑室造口或手术减压迫脑干的大面积小脑梗死，行脑室造口或手术减压迫脑干的大面积小脑梗死，行脑室造口或手术减压压压压 ( C) ( C)第二十八页，共五十二页。并发症的治疗并发症的治
33、疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防n n使用适当的抗生素治疗卒中后感染使用适当的抗生素治疗卒中后感染使用适当的抗生素治疗卒中后感染使用适当的抗生素治疗卒中后感染 ( ( ，GCP) GCP) n n不推荐预防性应用抗生素，左氧氟沙星对急性不推荐预防性应用抗生素，左氧氟沙星对急性不推荐预防性应用抗生素，左氧氟沙星对急性不推荐预防性应用抗生素，左氧氟沙星对急性(jxng)(jxng)卒中患者有害卒中患者有害卒中患者有害卒中患者有害 ( B) ( B) n n早期补液，应用弹力长袜降低静脉血栓栓塞发生率早期补液，应用弹力长袜降低静脉血栓栓塞发生率早期补液，应用弹力长袜降低静脉血栓栓塞发生率早
34、期补液，应用弹力长袜降低静脉血栓栓塞发生率 ( ( ，GCP) GCP) n n早期活动预防吸入性肺炎、早期活动预防吸入性肺炎、早期活动预防吸入性肺炎、早期活动预防吸入性肺炎、DVTDVT和褥疮等并发症和褥疮等并发症和褥疮等并发症和褥疮等并发症( ( ，GCP) GCP) 第二十九页，共五十二页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防n n对于对于对于对于DVTDVT或或或或PEPE高危患者，皮下注射小剂量肝素或低高危患者，皮下注射小剂量肝素或低高危患者，皮下注射小剂量肝素或低高危患者，皮下注射小剂量肝素或低分子肝素分子肝素分子肝素分子肝素(A )(A )n n应用抗
35、惊厥药预防卒中后复发性痫性发作应用抗惊厥药预防卒中后复发性痫性发作应用抗惊厥药预防卒中后复发性痫性发作应用抗惊厥药预防卒中后复发性痫性发作(fzu)(fzu)(A ) (A ) n n过去没有癫痫病史，不推荐预防性应用抗惊厥药过去没有癫痫病史，不推荐预防性应用抗惊厥药过去没有癫痫病史，不推荐预防性应用抗惊厥药过去没有癫痫病史，不推荐预防性应用抗惊厥药( ( ，GCP)GCP)第三十页，共五十二页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防n n评价每例卒中患者的跌倒风险评价每例卒中患者的跌倒风险评价每例卒中患者的跌倒风险评价每例卒中患者的跌倒风险(fngxin)(fngx
36、in) ( ( ，GCP) GCP) n n存在跌倒风险的患者补充钙存在跌倒风险的患者补充钙存在跌倒风险的患者补充钙存在跌倒风险的患者补充钙/ /维生素维生素维生素维生素D ( B) D ( B) n n有骨折病史的女性患者，应用二磷酸盐有骨折病史的女性患者，应用二磷酸盐有骨折病史的女性患者，应用二磷酸盐有骨折病史的女性患者，应用二磷酸盐( (阿伦膦酸盐、阿伦膦酸盐、阿伦膦酸盐、阿伦膦酸盐、依替膦酸盐和利塞膦酸盐依替膦酸盐和利塞膦酸盐依替膦酸盐和利塞膦酸盐依替膦酸盐和利塞膦酸盐) ( B) ( B)n n伴有尿失禁，进行专业评价和治疗伴有尿失禁，进行专业评价和治疗伴有尿失禁，进行专业评价和治疗
37、伴有尿失禁，进行专业评价和治疗 ( C) ( C) 第三十一页，共五十二页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防n n评价吞咽功能，没有充分评价吞咽功能，没有充分评价吞咽功能，没有充分评价吞咽功能，没有充分(chngfn)(chngfn)证据推荐一种特殊治疗方法证据推荐一种特殊治疗方法证据推荐一种特殊治疗方法证据推荐一种特殊治疗方法 ( ( ，GCP) GCP) n n营养不良、非吞咽困难卒中患者，经口补充营养营养不良、非吞咽困难卒中患者，经口补充营养营养不良、非吞咽困难卒中患者，经口补充营养营养不良、非吞咽困难卒中患者，经口补充营养 ( B) ( B) n n吞咽
38、功能受损，早期开始鼻饲吞咽功能受损，早期开始鼻饲吞咽功能受损，早期开始鼻饲吞咽功能受损，早期开始鼻饲 ( B) ( B) n n发病发病发病发病2 2 周内周内周内周内, , 不考虑经皮胃造口肠内营养不考虑经皮胃造口肠内营养不考虑经皮胃造口肠内营养不考虑经皮胃造口肠内营养 ( B) ( B)第三十二页，共五十二页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n即使接受包括溶栓在内的最佳的卒中单元治疗，能完全恢即使接受包括溶栓在内的最佳的卒中单元治疗，能完全恢即使接受包括溶栓在内的最佳的卒中单元治疗，能完全恢即使接受包括溶栓在内的最佳的卒中单元治疗，能完全恢复的卒中患者不到复的卒中患者不到复的卒
39、中患者不到复的卒中患者不到1 /31 /3n n康复治疗旨在使存在残疾的卒中患者实现并维持最康复治疗旨在使存在残疾的卒中患者实现并维持最康复治疗旨在使存在残疾的卒中患者实现并维持最康复治疗旨在使存在残疾的卒中患者实现并维持最佳的躯体、智力、心理和佳的躯体、智力、心理和佳的躯体、智力、心理和佳的躯体、智力、心理和/ /或社会功能或社会功能或社会功能或社会功能n n康复的目标已从最初的尽量减轻功能缺损转变为通过更加康复的目标已从最初的尽量减轻功能缺损转变为通过更加康复的目标已从最初的尽量减轻功能缺损转变为通过更加康复的目标已从最初的尽量减轻功能缺损转变为通过更加复杂复杂复杂复杂(fz)(fz)的干
40、预以促进患者的积极参与的干预以促进患者的积极参与的干预以促进患者的积极参与的干预以促进患者的积极参与第三十三页，共五十二页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n急性卒中患者进入卒中单元，接受协调的多学科康复急性卒中患者进入卒中单元，接受协调的多学科康复急性卒中患者进入卒中单元，接受协调的多学科康复急性卒中患者进入卒中单元，接受协调的多学科康复治疗治疗治疗治疗 (A) (A)n n无论年龄、性别和卒中严重无论年龄、性别和卒中严重无论年龄、性别和卒中严重无论年龄、性别和卒中严重(ynzhng)(ynzhng)程度程度程度程度, ,所有卒中患者所有卒中患者所有卒中患者所有卒中患者入住专业卒
41、中单元都能改善临床转归入住专业卒中单元都能改善临床转归入住专业卒中单元都能改善临床转归入住专业卒中单元都能改善临床转归n n卒中单元中接受治疗的患者能获得更高的存活率，卒中单元中接受治疗的患者能获得更高的存活率，卒中单元中接受治疗的患者能获得更高的存活率，卒中单元中接受治疗的患者能获得更高的存活率，更好的功能转归，远期益处更好的功能转归，远期益处更好的功能转归，远期益处更好的功能转归，远期益处n n卒中单元由卒中专业人员组成协调性多学科小组。一卒中单元由卒中专业人员组成协调性多学科小组。一卒中单元由卒中专业人员组成协调性多学科小组。一卒中单元由卒中专业人员组成协调性多学科小组。一般包括卒中医生
42、、护理人员、物理治疗师、作业治疗般包括卒中医生、护理人员、物理治疗师、作业治疗般包括卒中医生、护理人员、物理治疗师、作业治疗般包括卒中医生、护理人员、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师师、语言治疗师师、语言治疗师师、语言治疗师第三十四页，共五十二页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n早期开始康复治疗早期开始康复治疗早期开始康复治疗早期开始康复治疗 ( C ) ( C ) n n功能缺损较轻的患者，病情稳定后尽早离开卒中单元，功能缺损较轻的患者，病情稳定后尽早离开卒中单元，功能缺损较轻的患者，病情稳定后尽早离开卒中单元，功能缺损较轻的患者，病情稳定后尽早离开卒中单元，在社区内由包括卒
43、中专家在内的多学科小组提供康复治在社区内由包括卒中专家在内的多学科小组提供康复治在社区内由包括卒中专家在内的多学科小组提供康复治在社区内由包括卒中专家在内的多学科小组提供康复治疗疗疗疗 (A) (A)n n出院出院出院出院(ch yun)(ch yun)后，在卒中后后，在卒中后后，在卒中后后，在卒中后1 1 年内应继续康复训练年内应继续康复训练年内应继续康复训练年内应继续康复训练( A) ( A) n n增加康复训练的持续时间和强度增加康复训练的持续时间和强度增加康复训练的持续时间和强度增加康复训练的持续时间和强度( B)( B)第三十五页，共五十二页。二、一般二、一般(ybn)(ybn)治疗
44、治疗n n管理全身状态：呼吸、血压、体温等管理全身状态：呼吸、血压、体温等管理全身状态：呼吸、血压、体温等管理全身状态：呼吸、血压、体温等n n预防合并症：肺炎、胃溃疡、癫痫发作预防合并症：肺炎、胃溃疡、癫痫发作预防合并症：肺炎、胃溃疡、癫痫发作预防合并症：肺炎、胃溃疡、癫痫发作(fzu)(fzu)、 深静脉血栓形成等。深静脉血栓形成等。深静脉血栓形成等。深静脉血栓形成等。n n越是重症患者，其全身状态管理与合并症预防越是重症患者，其全身状态管理与合并症预防越是重症患者，其全身状态管理与合并症预防越是重症患者，其全身状态管理与合并症预防 越重要越重要越重要越重要第三十六页，共五十二页。1. 呼
45、吸呼吸(hx)(hx)管理管理n n重症：意识障碍，舌根后坠，排痰困难重症：意识障碍，舌根后坠，排痰困难重症：意识障碍，舌根后坠，排痰困难重症：意识障碍，舌根后坠，排痰困难 确保气道通畅确保气道通畅确保气道通畅确保气道通畅(tngchng)(tngchng)：口咽导管：口咽导管：口咽导管：口咽导管/ /气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 人工通气人工通气人工通气人工通气 测定测定测定测定PaO2PaO2 吸氧：吸氧：吸氧：吸氧：PaO2 PaO2 90mm Hg90mm Hgn n轻症：无意识障碍者不必吸氧轻症：无意识障碍者不必吸氧轻症：无意识障碍者不必吸氧轻症：无意识障碍者不必吸氧第三
46、十七页，共五十二页。2. 血压血压(xuy)(xuy)管理管理n n脑梗塞急性期原则上不予降压脑梗塞急性期原则上不予降压脑梗塞急性期原则上不予降压脑梗塞急性期原则上不予降压n n推荐谨慎的降压：推荐谨慎的降压：推荐谨慎的降压：推荐谨慎的降压： 持续存在收缩压持续存在收缩压持续存在收缩压持续存在收缩压220mm Hg220mm Hg 或平均或平均或平均或平均(pngjn)(pngjn)动脉压动脉压动脉压动脉压130mm Hg130mm Hg 合并夹层大动脉瘤合并夹层大动脉瘤合并夹层大动脉瘤合并夹层大动脉瘤 急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全
47、 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全第三十八页，共五十二页。2. 血压血压(xuy)(xuy)管理管理n n准备溶栓的患者：收缩压准备溶栓的患者：收缩压准备溶栓的患者：收缩压准备溶栓的患者：收缩压 185mm Hg 185mm Hg 或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 110mmHg 110mmHg 推荐静脉用药的降压疗法推荐静脉用药的降压疗法推荐静脉用药的降压疗法推荐静脉用药的降压疗法n n药物药物药物药物(yow)(yow)：盐酸地尔硫卓、盐酸尼卡地平、硝普钠、：盐酸地尔硫卓、盐酸尼卡地平、硝普钠、：盐酸地尔硫卓、盐酸尼卡地平、硝普钠、：盐酸地尔硫卓、盐酸尼卡地平、硝普钠、 硝酸甘油等
48、静脉药物。硝酸甘油等静脉药物。硝酸甘油等静脉药物。硝酸甘油等静脉药物。第三十九页，共五十二页。三、特殊三、特殊(tsh)(tsh)治疗治疗n n临床类型、发病后的时间、严重程度的不同，临床类型、发病后的时间、严重程度的不同，临床类型、发病后的时间、严重程度的不同，临床类型、发病后的时间、严重程度的不同， 可以选择的治疗方法亦不同可以选择的治疗方法亦不同可以选择的治疗方法亦不同可以选择的治疗方法亦不同n n发病发病发病发病3 3小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)内的病例，应首先判断是否适合内的病例，应首先判断是否适合内的病例，应首先判断是否适合内的病例，应首先判断是否适合rtPA rt
49、PA 治疗治疗治疗治疗n n包括：脑水肿治疗包括：脑水肿治疗包括：脑水肿治疗包括：脑水肿治疗 抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗( (溶栓、抗凝、抗血小板溶栓、抗凝、抗血小板溶栓、抗凝、抗血小板溶栓、抗凝、抗血小板) ) 脑保护治疗脑保护治疗脑保护治疗脑保护治疗( (依达拉奉依达拉奉依达拉奉依达拉奉) ) 血液稀释法血液稀释法血液稀释法血液稀释法第四十页，共五十二页。1. 脑水肿治疗脑水肿治疗(zhlio)(zhlio)药物药物n n心源性脑栓塞、动脉硬化血栓性梗塞等引起心源性脑栓塞、动脉硬化血栓性梗塞等引起心源性脑栓塞、动脉硬化血栓性梗塞等引起心源性脑栓塞、动脉硬化血栓性梗塞等引起 伴
50、颅内压升高伴颅内压升高伴颅内压升高伴颅内压升高(shn o)(shn o)，大面积脑梗塞急性期，大面积脑梗塞急性期，大面积脑梗塞急性期，大面积脑梗塞急性期 推荐使用高张甘油推荐使用高张甘油推荐使用高张甘油推荐使用高张甘油(10% )(10% )静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药 剂量根据年龄、重症度调整剂量根据年龄、重症度调整剂量根据年龄、重症度调整剂量根据年龄、重症度调整 10 1012ml/kg 12ml/kg 分次给药分次给药分次给药分次给药n n甘露醇在脑梗塞急性期可以考虑使用，但没有充分的根据甘露醇在脑梗塞急性期可以考虑使用，但没有充分的根据甘露醇在脑梗塞急性期可以考虑使用，但没有充分
51、的根据甘露醇在脑梗塞急性期可以考虑使用，但没有充分的根据n n甘油在腔隙性脑梗塞是否使用，指南中没有提及，为了甘油在腔隙性脑梗塞是否使用，指南中没有提及，为了甘油在腔隙性脑梗塞是否使用，指南中没有提及，为了甘油在腔隙性脑梗塞是否使用，指南中没有提及，为了改善症状，经验上可以使用改善症状，经验上可以使用改善症状，经验上可以使用改善症状，经验上可以使用第四十一页，共五十二页。2. 溶栓疗法溶栓疗法(lio f)(lio f)(1) rtPA1) rtPA静脉溶栓静脉溶栓静脉溶栓静脉溶栓n n发病后发病后发病后发病后3 3小时内的病例小时内的病例小时内的病例小时内的病例n n在脑梗塞急性期治疗中，在
52、治疗效果上其循证医学证在脑梗塞急性期治疗中，在治疗效果上其循证医学证在脑梗塞急性期治疗中，在治疗效果上其循证医学证在脑梗塞急性期治疗中，在治疗效果上其循证医学证据最充分据最充分据最充分据最充分, ,最引人注目最引人注目最引人注目最引人注目n nrtPArtPA静脉溶栓疗法的使用与临床类型无关静脉溶栓疗法的使用与临床类型无关静脉溶栓疗法的使用与临床类型无关静脉溶栓疗法的使用与临床类型无关n nrtPA ( altep lase) 0. 6mg / kgrtPA ( altep lase) 0. 6mg / kg静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药n n如果有经验丰富的专科医生，在有适当设备的医疗机如
53、果有经验丰富的专科医生，在有适当设备的医疗机如果有经验丰富的专科医生，在有适当设备的医疗机如果有经验丰富的专科医生，在有适当设备的医疗机构，完全构，完全构，完全构，完全(wnqun)(wnqun)遵守适应证标准的情况下遵守适应证标准的情况下遵守适应证标准的情况下遵守适应证标准的情况下, ,脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞急性期治疗的有效性可以期待。期治疗的有效性可以期待。期治疗的有效性可以期待。期治疗的有效性可以期待。第四十二页，共五十二页。2. 溶栓疗法溶栓疗法(lio f)(lio f)n n应用应用应用应用rtPArtPA的病例在的病例在的病例在的病例在2424小时内禁用抗血栓治疗小
54、时内禁用抗血栓治疗小时内禁用抗血栓治疗小时内禁用抗血栓治疗(zhlio)(zhlio)n n违反常规使用违反常规使用违反常规使用违反常规使用rtPArtPA 如：发病如：发病如：发病如：发病3 3小时以上、血压小时以上、血压小时以上、血压小时以上、血压180 /110mm Hg180 /110mm Hg 容易发生出血性合并症容易发生出血性合并症容易发生出血性合并症容易发生出血性合并症n n有报告称有报告称有报告称有报告称N IHSSN IHSS评分大于评分大于评分大于评分大于2323分的患者出血性合并症分的患者出血性合并症分的患者出血性合并症分的患者出血性合并症较多较多较多较多第四十三页，共五
55、十二页。2. 溶栓疗法溶栓疗法(lio f)(lio f)(2)(2)(2)(2)局部纤溶疗法局部纤溶疗法局部纤溶疗法局部纤溶疗法n n大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞栓塞栓塞 神经功能缺损，症状从轻度到中度神经功能缺损，症状从轻度到中度神经功能缺损，症状从轻度到中度神经功能缺损，症状从轻度到中度 CT CT CT CT上不能确认梗塞灶上不能确认梗塞灶上不能确认梗塞灶上不能确认梗塞灶 发病发病发病发病6 6 6 6小时之内小时之内小时之内小时之内n n推荐：经动脉选择性尿激酶局部溶栓推荐：经动脉选择性尿激酶局部溶栓推荐：经
56、动脉选择性尿激酶局部溶栓推荐：经动脉选择性尿激酶局部溶栓 ( ( ( (B B B B级级级级) ) ) )第四十四页，共五十二页。n n(3)(3)抗凝疗法抗凝疗法n n发病发病4848小时以内的脑梗塞可以考虑使用肝素小时以内的脑梗塞可以考虑使用肝素(n s)(n s), ,但但其有用性没有科学根据。对脑梗塞虽其有用性没有科学根据。对脑梗塞虽n n有抑制效果有抑制效果, ,但容易导致脑出血。发病但容易导致脑出血。发病4848小时小时n n以内以内, ,病变长径超过病变长径超过1. 5cm1. 5cm的脑梗塞的脑梗塞( (心源性心源性n n脑栓塞除外脑栓塞除外) )推荐使用选择性凝血酶抑制剂阿
57、推荐使用选择性凝血酶抑制剂阿n n加曲班加曲班( argatroban) ,( argatroban) ,特别是重症、进行性动脉特别是重症、进行性动脉n n硬化血栓性脑梗塞使用阿加曲班。硬化血栓性脑梗塞使用阿加曲班。第四十五页，共五十二页。n n(4)(4)抗血小板疗法抗血小板疗法n n动脉硬化血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞可动脉硬化血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞可n n以使用奥扎格雷钠以使用奥扎格雷钠(ozagrel)(ozagrel)和阿司匹林。奥扎和阿司匹林。奥扎n n格雷钠静脉点滴给药的适应证是急性期格雷钠静脉点滴给药的适应证是急性期( (发病发病n n5 5日内日内) )的脑血栓形成的脑血栓
58、形成( (除外心源性脑栓塞的脑除外心源性脑栓塞的脑n n梗塞梗塞) ) 。同溶栓疗法相比。同溶栓疗法相比, ,其出血性合并症明其出血性合并症明n n显减少。奥扎格雷钠除了抗血小板作用外还有显减少。奥扎格雷钠除了抗血小板作用外还有n n增加血流的作用增加血流的作用, ,该药物的疗效可能也与此有该药物的疗效可能也与此有n n关。在日本关。在日本, ,奥扎格雷钠比阿司匹林的应用更奥扎格雷钠比阿司匹林的应用更n n广泛广泛(gungfn)(gungfn)。阿司匹林。阿司匹林( 160 ( 160 300 ) mg/300 ) mg/日的口服给日的口服给n n药药, ,在发病早期在发病早期(48(48小
59、时以内小时以内) )的脑梗塞患者推的脑梗塞患者推n n荐使用荐使用, ,但其绝对效果并不充分。但其绝对效果并不充分。第四十六页，共五十二页。n n(5)脑保护药n n依达拉奉是世界(shji)(shji)上第一个脑保护药,具有n n抗氧化作用。无论哪种临床类型都推荐使用n n(B级) ,但高龄者、肾功能损害者要慎用第四十七页，共五十二页。脑梗塞急性期治疗脑梗塞急性期治疗(zhlio)(zhlio)原则原则n n超早期治疗超早期治疗n n个体化原则个体化原则n n整体化观念整体化观念n n调整血压、改善循环调整血压、改善循环n n脱水、降颅压脱水、降颅压n n对症治疗，防治并发症对症治疗，防治并
60、发症n n早期康复治疗早期康复治疗n n危险危险(wixin)(wixin)因素干预因素干预第四十八页，共五十二页。超早期超早期(zoq)(zoq)治疗治疗n n急救意识治疗时间窗n n卒中单元(dnyun)(dnyun)n n超早期溶栓治疗n n联合保护治疗n n抗凝、抗血小板治疗第四十九页，共五十二页。高度重视高度重视TIATIAn nTIATIA是缺血性卒中的预警事件是缺血性卒中的预警事件 5 5 48h48h内发生缺血性卒中内发生缺血性卒中 10 1090d90d内发生缺血性卒中内发生缺血性卒中n nTIATIA与缺血性卒中：相同的发病机制和预防措施与缺血性卒中：相同的发病机制和预防措
61、施n n定义：由局部脑或视网膜缺血引起的短暂神经功定义：由局部脑或视网膜缺血引起的短暂神经功 能异常能异常(ychng)(ychng)发作，临床表现通常不超过发作，临床表现通常不超过1 h1 h，无，无 脑梗死证据。脑梗死证据。n n强调：强调：TIATIA与卒中同等对待与卒中同等对待 第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结脑血管病的诊治。凝血酶原时间或INR、部分凝血活酶时间。6弥散加权成像/灌注加权成像或灌注CT成像。增加心输出量可以增加脑灌注。现可能酷似急性缺血性梗死，应静脉推注葡萄糖或滴注10%20%葡萄糖。多模式影像学检查标准对于(duy)溶栓治疗的患者选择可能有帮助，但不推荐用于常规临床实践( C)。在经过选择的患者中应用动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞( B)。Thank you第五十二页，共五十二页。
