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1、 第第七七章章医院医院与与住院环境住院环境学习目标：学习目标：v了解了解：医院的概念与任务，分类与分级；门医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局诊科、急诊科、病区的设置与布局v掌握掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境以及怎样创造一个良好的病区物理环境v应用：应用：人体力学在护理工作中的应用人体力学在护理工作中的应用 医院医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所。第一节第一节 医院医院 (Hospital) 配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。通过医务
2、人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构医院的性质和任务医院的性质和任务 卫生部颁发的全国医院工作条例明确了医院的基本性质： 医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。医院的性质医院的性质医院的任务医院的任务 “以以医疗医疗为中心，在提高医疗质量为中心，在提高医疗质量的基础上，保证的基础上，保证教学教学和和科研科研任务的完成，任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大做好扩大预防预防，指导指导基层和计划生育的基层和计划生
3、育的技术工作。技术工作。” 专科医院专科医院综合性医院综合性医院按收治范围划分按收治范围划分分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备。 为诊治专科疾病而设置的医院。 设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。 按特定任务划分按特定任务划分v军队医院军队医院v企业医院企业医院v临终医院等临终医院等v科研医院科研医院v教学医院教学医院 各有其各有其特定任务特定任务 及特定及特定 服务对象服务对象按所有制划分按所有制划分v全民所有制全民所有制v集体所有制集体所有制v个体所有制个体所有
4、制v中外合资医院等中外合资医院等按经营目的划分按经营目的划分非营利性医疗机构非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位系中应占主导和主体地位营利性医疗机构营利性医疗机构 医院的分级医院的分级 根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）乙、丙等，三级医院增设特等）一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院直
5、直接接为为地地区区提提供供医医疗疗、护护理理、预预防防、康康复复、保保健健综综合合服服务务的的基基层层医医院院，主主要要指指农农村村乡乡、镇镇卫卫生生院院和和城城市市街街道道医医院院。病病床床不不少少于于二二十十张张向向几几个个社社区区提提供供卫卫生生服服务务的的地地方方性性医医院院，是是地地区区性性医医疗疗预预防防的的技技术术中中心心，主主要要指指一一般般市市、县县医医院院及及省省辖辖市市的的区区级级医医院院。病病床床一一般般是是100-500张张跨跨地地区区、省省、市市以以及及向向全全国国范范围围提提供供医医疗疗卫卫生生服服务务的的医医院院，是是具具有有全全面面医医疗疗、护护理理、教教学学
6、、科科研研能能力力的的医医疗疗预预防防技技术术中中心心，主主要要指指全全国国、省省、市市直直属属的的市市级级大大医医院院及及医医学学院院的的附附属属医医院院。病病床床一一般般是是500-1000张张 三、医院的组织机构三、医院的组织机构辅助诊疗部门辅助诊疗部门行政后勤部门行政后勤部门诊疗部门诊疗部门三大系统三大系统诊疗部门诊疗部门v包括门诊部和住院部包括门诊部和住院部辅助诊疗部门辅助诊疗部门 入院处、药剂科、临床检验科、影像科、入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营窥镜室、麻醉科、手术室、供应室
7、、营养科等。养科等。行政后勤部门行政后勤部门v包括各职能管理部门。包括各职能管理部门。v是进行人、财、物保障的辅是进行人、财、物保障的辅助部门。助部门。 第二节门诊部第二节门诊部： 是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。v门诊的工作特点：门诊的工作特点：
8、v 门诊的主要工作是对门诊的主要工作是对常见病常见病、多发病多发病进进行检诊和治疗，对行检诊和治疗，对疑难病疑难病例进行会诊或转诊。例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。特点。设置和布局设置和布局v门诊的候诊、就诊环境门诊的候诊、就诊环境 以方便病人为目的，突出公以方便病人为目的，突出公共卫生为原则共卫生为原则v门诊设置门诊设置v诊察室诊察室v综合治疗室综合治疗室以方便患者为目以方便患者为目的，做到美观、的，做到美观、整洁、安静、舒整洁、安静、舒适，布局合理
9、，适，布局合理，备有醒目的标志备有醒目的标志和指路牌。和指路牌。 挂号处、收费挂号处、收费处、化验室、处、化验室、药房、综合治药房、综合治疗室与疗室与分科诊察室等。分科诊察室等。内应备诊察床、内应备诊察床、遮隔设备、洗手遮隔设备、洗手池。桌面整洁，池。桌面整洁，各种检查单、处各种检查单、处方等放置有序方等放置有序。 室内备有必要的室内备有必要的 急救设备，如氧急救设备，如氧 气、急救药品等气、急救药品等。门诊的护理工作门诊的护理工作1 1预检分诊预检分诊2 2组织就诊组织就诊3 3健康教育健康教育 4 4治疗工作治疗工作 5 5消毒隔离消毒隔离 6 6保健门诊保健门诊准备准备组织就诊组织就诊开
10、诊前做好准备工作 环境 物品分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等 病案病案 根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。 测量测量 按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作叫号叫号 观察观察随时观察候诊者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当 调整就诊顺序健康教育健康教育 v利用候诊时间开展健康教育利用候诊时间开展健康教育v对患者提出的询问，耐心、热对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。情予以解答。治疗工作治疗工作 v治疗工作：需在门诊部进行的治疗治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导
11、尿、灌肠、穿刺等，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度必须认真执行查对制度严格执行操作规程严格执行操作规程确保治疗安全、有效。确保治疗安全、有效。消毒隔离消毒隔离 v门诊人群流动量大，患者集中，易发生交门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。叉感染。v要认真做好消毒隔离工作，对要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊隔离门诊就就诊，并做好疫情报告。诊，并做好疫情报告。v门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。推车、担架等，定期进行清洁、消
12、毒。v各种治疗后的物品应立即按要求处理。各种治疗后的物品应立即按要求处理。保健保健工作工作经过培训的护士可直接参与经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工各类保健门诊的咨询或诊疗工作。作。急诊科急诊科 急诊科急诊科 急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。 急诊科护士急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科管理急诊科管理急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化设置和布局设置和布局设置设置布局布局设备设备急诊科一般设有预检
13、处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志醒目的标志专用的通道专用的通道明亮的光线明亮的光线物品放置有序物品放置有序完备的传呼系统完备的传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作护理工作v预检分诊预检分诊v抢救工作抢救工作v病情观察病情观察 预检分诊预检分诊 出迎出迎w患者被送到急诊科，应有专人负责出迎w预检护士要掌握急诊就诊标准w做到一问、二看、三检查、四分诊遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班医生值班医生 和抢救室护
14、士和抢救室护士遇到意外遇到意外 灾害事件灾害事件 应立即报告应立即报告 有关部门有关部门 组织抢救组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事伤害案件、交通事故等应迅速与医事故等应迅速与医院保卫部门、公安院保卫部门、公安部门联系，并请家部门联系，并请家属或陪送人员留下属或陪送人员留下抢救工作抢救工作v（1）物品准备：）物品准备：v一般物品：听诊器、血压计、开口器等v无菌物品：气管切开包、静脉切开包、输液用物品等 抢救物品：各种中枢兴奋剂、抗休克药物，呼吸机、心电图机等（五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修） 通讯设备：自动传
15、呼系统、对讲机等（2）抢救配合：）抢救配合：争分夺秒实施抢救：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到到分秒必争分秒必争。2 2）、在）、在医生未到之前医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，护士应根据病情作出直觉判断，给予给予紧急处理紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、血、建立静脉输液通路、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、进行、进行基基本生命支持本生命支持等。等。3 3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执
16、行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。供有关资料。 做好抢救记录做好抢救记录v在抢救过程中，凡在抢救过程中，凡口头医嘱口头医嘱必须向医生复述必须向医生复述一遍，双方一遍，双方确认无误后再执行确认无误后再执行。v抢救完毕，请医生及时抢救完毕，请医生及时6小时内小时内补写医嘱和处补写医嘱和处方。方。记录要字迹清晰、及时、准确记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间必须注明时间 ： 患者到达时间患者到达时间 医生到达时间医生到达时间 抢救措施落实时间抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。 认真
17、执行查对工作：认真执行查对工作： 各种急救药品的空安瓿、各种急救药品的空安瓿、经经2人人核实后方可弃去核实后方可弃去。输液空瓶、输。输液空瓶、输血袋等均需集中放置血袋等均需集中放置，以便统计，以便统计和查对。和查对。3、急诊观察室、急诊观察室 急诊科设有一定数量的观察床急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为留观时间一般为37天天。急诊观察室的护理工作急诊观察室的护理工作v对留观患者进行入室登记，建立病案，认真对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。填写各项记
18、录，书写病情报告。v对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。v做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。序和环境。第三节第三节 病病 区区 病区是住院患者接受诊疗、护理及病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，康复休养的场所， 也是医护人员全面开展医疗、预防、也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。教学、科研活动的重要基地。 病区的设置和布局病区的设置和布局 每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病每个病区设有病室、
19、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制护士长分工负责制。每个病区设。每个病区设3040张病床张病床为宜，为宜，每间病房设每间病房设13张床或单床张床或单床，尽量配有卫生间。病，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。床之间最好有屏
20、风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室普通病室两床之间的距离不少于两床之间的距离不少于1m。 病区的物理环境病区的社会环境 良好的医院良好的医院环境应具备环境应具备的特征：安的特征：安静、整洁、静、整洁、舒适、安全。舒适、安全。 v（1 1）病区）病区护理单元护理单元陈设整齐、规范，方便使用；陈设整齐、规范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整洁；及其衣被整洁；v（3 3）工作人员工作人员仪表、着装整洁；仪表、着装整洁；v（4 4）治疗用物治疗用物及时清理。及时清理。整洁整洁 安安 静静 v根据根据WHOWHO噪音噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在
21、度应在35-4035-40dBdB；v控制噪音，医护人员应做到：控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；操作轻、关门轻；v易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；窗交合链应定期滴注润滑油；v积极开展保持环境安静的教育和管理。积极开展保持环境安静的教育和管理。v避免绝对的寂静避免绝对的寂静，以免使人产生，以免使人产生 “寂寞寂寞”的感觉。的感觉。噪声：噪声：指不悦耳、不想听指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。到不愉快的声音即为噪声。舒适舒适空间、
22、温度、湿度、空气、光线、空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求的要求v（1 1）温度）温度v1 1）适宜的温度）适宜的温度：v 一般病室为一般病室为18-2218-22，v 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，v 为为22-2422-24。v2 2）不适宜温度的影响：）不适宜温度的影响：v 过高过高不利于散热，于扰消化、呼吸功能，不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；使人烦躁，影响体力恢复；v 过低过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。护理时容易
23、着凉。v3 3）调节方法）调节方法：根据医院的条件采取调节措施：根据医院的条件采取调节措施v（2 2）相对湿度）相对湿度v1 1）相对湿度）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。v2 2）适宜湿度）适宜湿度：50%-60%50%-60%v3 3）不适宜湿度的影响）不适宜湿度的影响：v 过高过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。殖。v 过低过低人体水份
24、蒸发过多，引起口干、咽痛、人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。v4 4）调节方法：）调节方法：v（3 3）通风）通风v1 1）通风的目的）通风的目的；va. a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；适感；vb. b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。v2 2）不通风的不良影响）不通风的不良影响：v 室内空气污浊，氧气不足室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲乏、患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振头晕、食欲不振v3 3）调控：）
25、调控：v 每日开窗通风每日开窗通风30 min30 min，注意避免对流风。，注意避免对流风。v（4 4）采光）采光v1 1）自然光）自然光v 作用作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成机体内生成vitDvitDv注意注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光者要避光v 2 2）人工光源）人工光源v设置要求：设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯
26、光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；v（5 5）装饰装饰v要求：要求：v装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于护理工作。病室床距不少于1m1mv色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。要采用适合的颜色；适当绿化。安全环境安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。：平安而无危险、无伤害的环境。如病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物；如病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物；走廊、厕所设扶手；使用约束带和床栏。走廊、厕所设扶手
27、；使用约束带和床栏。安全安全 （二）病区的社会环境（二）病区的社会环境 1 1人际关系人际关系（1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（2 2）建立良好的）建立良好的病友病友关系关系（3 3）建立良好的患属关系）建立良好的患属关系2 2医院规则医院规则做好入院接待和介绍；做好入院接待和介绍；及时满足患者的各种需要及时满足患者的各种需要； 耐心解释每一项院规的内容和执行的必要性。耐心解释每一项院规的内容和执行的必要性。三、病床单位及设备医院与住院环境病 床医院与住院环境不锈钢床电动控制多功能床 四、铺床法铺床法铺床法 备用床备用床麻醉床麻醉床 暂空床暂空床医院与住院环境铺备用床注意事项
28、床铺应实用、耐用、舒适、安全、美观床铺应实用、耐用、舒适、安全、美观大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美动作轻稳，避免抖动、拍打等动作动作轻稳，避免抖动、拍打等动作注意省时、节力注意省时、节力医院与住院环境医院与住院环境同铺备用床法各项注意事项 橡胶中单及中单按病人需要放置床铺应便于病人上、下床铺暂空床注意事项 医院与住院环境同铺备用床法各项注意事项。 换上清洁被单，保证舒适和预防感染橡胶中单及中单按病人需要放置用物应齐全，便于抢救和护理 铺麻醉床注意事项 各单的折叠法各单的折叠法大单大单被套被套 棉胎棉胎 中单中单橡胶单橡胶单 枕套枕套 复习题1.何谓医院？医院的任务有哪些？ 2.门诊的护理工作内容有哪些？3.作为一名护士，你将如何为病人创造良好的住院环境？医院与住院环境
