预防艾滋病母婴传播 目录•艾滋病流行趋势•产前管理–检测与咨询–抗病毒药物•产时管理–安全分娩–新生儿护理及喂养•产后管理–儿童随访及治疗–避孕指导 艾滋病流行趋势 全球艾滋病流行病学数据 世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013年• 艾滋病病毒者人数艾滋病病毒者人数 (PLHIV)–3500万万(3310-3720万万) •320万（万（290-350万）是万）是15岁以下儿童岁以下儿童•新发艾滋病感染人数新发艾滋病感染人数–210万（万（190-240万）万）•24万（万（21-28万）是万）是15岁以下儿童岁以下儿童•艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡–150万（万（140-170万）万）•19万（万（17-22万）是万）是15岁以下儿童岁以下儿童 亚太地区艾滋病流行病学数据世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013•艾滋病病毒携带者人–480万(410万-550万）•21万人是15岁以下儿童•艾滋病新发感染人数–35万（25万-51万）•2.2万人是15岁以下儿童•艾滋病相关死亡–25万（21万-29万）•1.2万人是15岁以下儿童 2011年中国艾滋病流行病学数据•艾滋病病毒携带者人数–81万（62万-74万）•22.3万（28.6%）是女性•艾滋病新发感染人数–4.8万（4.1万-5.4万）•艾滋病病例–5.4万（14.6万-16.2万） •2600名15岁以下儿童 •艾滋病相关死亡–2.8万（2.5万-3.1万） Company Logo艾滋病在中国造成的影响 机体虚弱机体虚弱 无法工作无法工作 成为病人成为病人最终死亡最终死亡未经治疗未经治疗HIV感染者感染者将病毒：将病毒：传播给性伴传播给性伴传播给孩子传播给孩子使孩子成孤儿使孩子成孤儿 中国妇女和儿童艾滋病感染状况 妇女感染者妇女感染者约占总感染约占总感染人数的人数的30%每年有每年有8000名名HIV感染妇感染妇女怀孕女怀孕15-25%婴婴儿在妊娠期、儿在妊娠期、分娩期感染分娩期感染还有还有5-20%的婴儿的婴儿可能可能感染感染如果不干预如果不干预如果喂母乳如果喂母乳＋＋8000*20%=16008000*10%=800 预防艾滋病母婴传播检测咨询 预防艾滋病检测咨询 检测前告检测前告知信息知信息血液检测反馈检测结果，进行检测后咨询检测前告检测前告知信息知信息血液检测反馈检测结果，进行检测后咨询 艾滋病检测咨询的方式 •自愿咨询检测（VCT） •医务人员主动提供检测咨询（PITC） VCT与PITC的不同VCTPITC地点•单独或流动的VCT点•医疗机构•医疗机构服务对象/病人•专门来HIV检测•多数是没有症状的•因为各种不同原因而来 •不一定期望做HIV检测服务提供者•通常是受过专门培训的咨询员•不一定是医务人员• 受过咨询/健康教育培训的医务人员HIV咨询检测的目的•重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV•重点是诊断HIV感染，特别是通过转介使病例得到合适的管理、关怀和预防服务检测前和检测后咨询•以求询者为中心的咨询 •通常是一对一地进行 •以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要 •作为一种常规实施，医务人员对所有就诊病人推荐检测•对检测阴性者花的时间很少，主要针对检出的HIV阳性者，•重点放在医疗关怀和预防 后续工作•将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，•有些服务是在社区开展 •给HIV阳性者提供医疗关怀；对需要其他服务的进行转介。
•有些服务是在社区开展 主动检测咨询(PITC)的特点•检测常规化，提高检测接受度，有助于减少歧视和侮辱•采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测•有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施 •将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务 •强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务 Company Logo检测后咨询预防母婴传播的信息告知伴侣/配偶，鼓励性伴检测 有效避孕，避免意外妊娠 指导正确使用安全套 关爱、治疗和支持的信息检测结果检测结果反馈反馈保持未感染状态的重要性 定期接受检查避免多性伴、不安全和危险行为 鼓励性伴检测 促进坚持正确使用安全套按需转介按需转介提供常规保健提供常规保健 艾滋病感染妇女的妊娠问题•应对以下问题做出知情选择 –是否采用避孕措施 –是否怀孕–何时怀孕 –是否继续妊娠 •不应强迫其采取不被她文化、所处环境所接受的行为•合法的终止妊娠为其可以选择之一•计划生育服务，为妇女提供如何获得合法和安全的终止妊娠信息如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传 播整合服务流程 抗艾滋病病毒药物 常用HIV抗病毒药物药名药名用法用法副作用副作用齐多夫定 AZT300mg，Bid贫血 ，恶心、呕吐，头痛Hb降至≤70 g/l，停用 拉米夫定 3TC300mg，qd不常发生洛匹那韦/利托那韦 LPV/r200mg/50mg/片2片，Bid耐受性较好；注意高脂血症，胰岛素抵抗、血糖升高替诺夫韦 TDF300mg，qd肾毒性危险 ，如母亲同时感染乙肝，产后停药应注意“乙肝复燃”依非韦伦 EFV600mg，qd致畸可能性，孕早期避免使用抑郁，多梦，睡眠障碍奈韦拉平 NVP200mg，qd或Bid超敏性皮疹 ，腹痛，肝炎 使用抗病毒药可能面临的问题•选择用药方案可能较复杂 •药物有副作用•治疗需持续终生，很难坚持•必须保持非常高的依从性才能发挥最大作用，如果依从性差：–可导致HIV病毒耐药和治疗失败 –耐药病毒株可传播给其他人 –母婴传播机会增加 HIV感染的妇女需要评估•观察症状，评估感染状况，临床分期 •CD4+T淋巴细胞计数•病毒载量检测 根据分期、CD4+T计数及病毒载量结果，选择适宜的抗病毒用药方案 用药方案•预防性用药–临床I期或II期，CD4+T>350个/mm3–目的是：短期应用，降低病毒载量，降低母婴传播率•治疗性用药（ART）–Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T≤350个/mm3，–在孕期、分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持–通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险–改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭 特别强调•孕前已诊断和治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。
如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变•孕期一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗•在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 •建议人工喂养，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 治疗性抗病毒用药方案（1）孕期尽早临产及分娩产后AZT+3TC+ NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持续、终生服药AZT+3TC+NVP或EFV无论采取何种喂养方式出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）开始用药AZT或NVP，4~6周如果CD4 <250 个细胞/mm3，使用NVP；如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP，孕前三个月避免使用EFV可改用LPV/r所 生 儿 童孕 产 妇 用药方案（2）临产时才发现感染的孕产妇孕期尽早临产及分娩产后产妇：AZT+3TC，7天儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）单剂量NVP + AZT 4~6周，或 NVP每天1次，4~6周产妇：AZT+3TC+单剂量NVP产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：持续用药至停止母乳喂养后1周儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）NVP，每天1次，至少6周产妇：AZT+3TC+单剂量NVP产妇： AZT+3TC，7天儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）NVP，每天1次，持续至停止母乳喂养后1周方 案 二母 乳 喂 养方 案 一人 工 喂 养 婴儿抗病毒用药剂量出生体重NVP用量AZT用量≥ 2.5kg15mg （1.5ml） qd15mg （1.5ml）Bid 2.0~2.5kg10 mg （1.0ml） qd10mg（1.0ml）Bid＜2.0kg2 mg /kg (0.2ml/kg)qd2mg/kg(0.2ml/kg)Bid母亲孕期即开始用药者，婴儿用至出生后4-6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿用6-12周。
母亲哺乳期未用药，则婴儿持续用药至断乳后1周 孕产妇抗病毒治疗中的相关检测•用药前：–进行CD4+ T淋巴细胞计数–病毒载量检测–其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等） •用药中–每三个月进行1次CD4+ T淋巴细胞计数–其他相关检测（同前） •孕晚期–进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果 抗病毒治疗的依从性•依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在治疗开始前反复强调，治疗中不断强化 •服务者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案，已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女： –预先了解药物副作用 –了解如何处理轻微的副作用 –不要擅自减量或停止用药 •开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用 抗病毒治疗的依从性•依从性不良的原因：–与妊娠有的恶心、呕吐等症状，用药后可能更加明显和严重 –担心抗病毒药物可能对胎儿有影响 –产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等 •产前和产后更多地为孕产妇提供支持，确保不会因为轻微的副作用而停止用药 •同时动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱 安全分娩 分娩方式•艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。
•以下情况可考虑阴道试产–已经临产，无产科指针–孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升–孕早、中期已治疗、规律服药、无艾滋病症状 标准防护原则•由所有人员 •在所有时间 •对所有病患 •在所有操作过程中 安全助产操作•尽量避免宫颈检查，避免常规人工破膜•避免产程延长，如果病情需要，可用催产素缩短产程 •分娩中尽量避免损伤性操作（侧切、产钳） •防止产后出血，如需输血，使用经检测的合格血 HIV暴露新生儿的护理及喂养 新生儿护理•普遍防护原则，护理时戴手套和护目镜–头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻，如有胎粪吸入，不用常规吸痰器，用低压吸痰器– 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅–用温水清洗婴儿，用毛巾擦干 –维生素K 1mg肌肉注射，抗生素眼膏涂眼–与母亲确认婴儿的喂养方式 喂养方式•医务人员综合评估，给予技术指导–指导对像：感染孕产妇及其家人–指导内容：婴儿喂养方式的–可接受性、可负担性、可持续性–喂养的知识和技能提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 喂养方式•人工喂养者，应指导：–正确冲配–器具清洁消毒•母乳喂养者，充分咨询和强调：–喂养期间母亲或婴儿坚持服药–正确的纯母乳喂养方式和乳房护理母乳喂养最好不超过6个月积极创造条件尽早改人工喂养 儿童艾滋病感染状况监测与随访 艾滋病妇女的避孕指导 避孕方法的选择 大多数避孕方法都有效和安全，推荐双重保护：安全套 + 另外一种避孕方法。
•避孕方法的选择 –应首先知晓和理解该避孕方法 –应是可及、支付得起、可持续的 –应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用 •夫妻双方接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助 安全套•安全套具有双重作用（男用或女用），需要坚持使用并正确使用：–避免怀孕 –避免感染•乙肝•性传播疾病（包括梅毒）•HIV感染或再次感染 安全套•所有妇女应接受如下相关咨询 –正确使用安全套 –与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧 –坚持安全性行为的重要性 安全套•已经是感染者，还需要用吗？——应该用！–感染者正在接受抗病毒治疗•应该用，因为仍有传播HIV的风险–夫妇双方均为艾滋病感染者• 仍应使用，以降低再次感染不同病毒株的风险不同病毒株可能：–更加致命–对抗逆转录病毒药物具有抗药性 激素类药物避孕•激素类避孕方法适用于： –艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用 –乙肝病毒携带者及慢性感染病人 •应该避免用于 –患有急性肝炎的妇女抗逆转录病毒药物和利福平可降低避孕药的有效性服用此避孕药同时加用安全套增加避孕和防病的双重作用 宫内节育器•性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置•适用于无症状或症状较轻的HIV妇女 –不推荐晚期病人使用，因为：•增加盆腔炎的风险•可增加月经量•可能增加传播艾滋病的风险 其他避孕方法•哺乳闭经避孕，以下妇女适用：–产后6个月内 –纯母乳喂养，且产后月经未恢复 •输卵管结扎–对没有再生育意愿的可采用 –以下情况推迟手术：•盆腔感染、急性肝炎•艾滋病相关疾病 不宜使用的避孕方法•杀精剂，HIV感染妇女不宜使用 –杀精剂可刺激阴道，引起炎症 –增加性伴侣之间HIV传播的风险•安全期避孕法 –不可靠，无法准确识别易受孕期 小结 预防HIV母婴传播综合服务产前保健所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。
HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物安全住院分娩分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择产后保健与随访母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 合理避孕进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测 谢谢聆听！谢谢聆听！ 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field 。