《实验室药敏结果解读与抗生素合理使用PPT精品文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验室药敏结果解读与抗生素合理使用PPT精品文档（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实验室药敏结果解析与抗实验室药敏结果解析与抗菌药物的合理使用菌药物的合理使用中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 周建党周建党 细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制 实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析 经验用药经验用药经验用药经验用药主要主要内容内容绝对耐药性绝对耐药性(absolute resistance)获得性耐药获得性耐药(acquired resistance) 是指一种抗是指一种抗生素的天然生素的天然耐药谱耐药谱(natural spectrum) 是指以前对某是指以前对某种细菌有效的种细菌有
2、效的抗生素后来出抗生素后来出现了耐药性现了耐药性细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性是一个全球关注的热点细菌耐药性是一个全球关注的热点细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制原因原因分析分析 1 抗生素的选择性压力抗生素的选择性压力2 耐药基因的传递耐药基因的传递3 3 医疗新技术的应用医疗新技术的应用4 4 抗生素的不规范使用抗生素的不规范使用5 其他因素其他因素细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制 1 抗生素的选择性压力抗生素的选择性压力细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制耐药菌株极少耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴
3、露抗生素暴露xxxxxxxxxx2 耐药基因的传递耐药基因的传递细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制敏感细菌敏感细菌新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX耐药细菌耐药细菌耐药基因转移耐药基因转移2 耐药基因的传递耐药基因的传递细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制质粒接合转移质粒接合转移 噬菌体转导噬菌体转导 游离游离DNADNA转化转化3 3 医疗新技术的应用医疗新技术的应用细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制（1 1）介入性操作）介入性操作（2 2）各种留置导管的使用）各种留置导管的使用（3 3）修复学设备使用）修复学设备使用 （4 4）手术等）手术等破坏了破坏了微生物
4、微生物的生存的生存环境环境4 4 抗生素的不规范使用抗生素的不规范使用细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制农牧和水产养殖业：农牧和水产养殖业：v在饲料中加抗生素喂养家畜和鱼类，以在饲料中加抗生素喂养家畜和鱼类，以利其生长，但使微生物处于不利环境中利其生长，但使微生物处于不利环境中5 其他因素其他因素细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制人群密度增高、交往频繁：人群密度增高、交往频繁：v1 1万年前，地球上估计只有万年前，地球上估计只有1-51-5百万人百万人v现在近现在近7070亿，每平方公里密度提高了亿，每平方公里密度提高了v国内和国际间交往和旅游度假人数增多国内和国际间交往和
5、旅游度假人数增多v有利于耐药微生物的快速传播有利于耐药微生物的快速传播细菌耐药的表现形式细菌耐药的表现形式v产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。构。v 改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。v 获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。v降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。v其他：其他：BFBF等等细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制 - -内酰胺酶内酰胺酶最主要的耐药因素最主要的耐药因素对对 - -内酰
6、胺抗生素造成威胁内酰胺抗生素造成威胁临床上最重要的临床上最重要的 - -内酰胺酶内酰胺酶超广谱超广谱 - -内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）高产高产AmpCAmpC酶酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶细菌的耐药性与耐药机制细菌的耐药性与耐药机制二、实验室药敏结果解析二、实验室药敏结果解析 产超广谱产超广谱-内酰胺内酰胺酶酶酶酶的细菌的细菌的细菌的细菌产产产产AmpCAmpCAmpCAmpC酶的细菌酶的细菌酶的细菌酶的细菌产产产产碳青酶烯酶的细菌碳青酶烯酶的细菌多重耐药的非发多重耐药的非发酵细菌酵细菌 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌临床常见耐药病原菌临床常见耐药病原菌 革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌甲氧西
7、林耐药的甲氧西林耐药的葡萄球菌葡萄球菌 (MRS) (MRS)肠球菌的耐药肠球菌的耐药(青霉素耐药青霉素耐药,高浓高浓度庆大霉素耐药度庆大霉素耐药,万古霉素耐药万古霉素耐药)诱导性克林霉素耐药诱导性克林霉素耐药青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌 (PRSP)(PRSP) 实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析产超广谱产超广谱-内酰胺内酰胺酶的细菌：酶的细菌：v代表菌株：代表菌株：代表菌株：代表菌株：v大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌科细菌科细菌科细菌
8、v鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌v特点：特点：特点：特点：v能水解三代头孢菌素、单酰胺类抗生素。能水解三代头孢菌素、单酰胺类抗生素。能水解三代头孢菌素、单酰胺类抗生素。能水解三代头孢菌素、单酰胺类抗生素。v能被克拉维酸、他唑巴坦、舒巴坦所抑制。能被克拉维酸、他唑巴坦、舒巴坦所抑制。能被克拉维酸、他唑巴坦、舒巴坦所抑制。能被克拉维酸、他唑巴坦、舒巴坦所抑制。 青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类 ESBLs 的的 活活 性性可以分解可以分解 第一代、第二代第一代、第二代第一代、第二代第一代、第二
9、代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素 第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类 单酰胺类单酰胺类单酰胺类单酰胺类比较稳定比较稳定但是不同类型的但是不同类型的ESBLsESBLs最优先的底物各不相同最优先的底物各不相同 头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类( (最稳定最稳定) )实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读vThe rule (CLSI M100-S17) The rule (CLSI M100-S17) “产ESBLs 的Klebsiella spp. E. coli, 和 Proteus m
10、irabilis ，不能用青霉素类、头孢菌素类或 氨曲南治疗,临床上可表现耐药，尽管体外试验中可表现对这些药物敏感”vThe messageThe message “确证”产 ESBLs菌株，应报告对所有 penicillins, cephalosporins, 和 aztreonam 耐药。实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-内酰胺类修正为内酰胺类修正为 ”R” ”R”的药物的药物v青霉素类青霉素类e.g., ampicillin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, ticarcillinv头孢菌素类头孢菌素类e.g., cephaloth
11、in, cefamandole, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefepimev单环酰胺类单环酰胺类aztreonam实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读不需修正为不需修正为 ”R” - ”R” - 内酰胺类药物内酰胺类药物 v头霉素类头霉素类e.g., cefoxitin, cefotetan, cefmetazolev - -内酰胺类内酰胺类/ /抑制剂复合药物抑制剂复合药物 e.g., piperacillin-tazobactam v碳青霉烯类碳青霉烯类 e.g., imipeneme.g., imipenem实验
12、室药敏结果解读实验室药敏结果解读抗生素选择：头霉素类 含酶抑制剂复合抗生素碳青霉烯类 非-内酰胺类抗生素产产ESBLsESBLs细菌往往对氨基糖甙类和喹诺酮类也耐药，因细菌往往对氨基糖甙类和喹诺酮类也耐药，因此选择此类药物时应参照体外药敏试验结果，此选择此类药物时应参照体外药敏试验结果， 体外敏体外敏感者可用于产感者可用于产ESBLsESBLs细菌感染的治疗。细菌感染的治疗。在我国，喹诺酮类药物的应用价值有限。在我国，喹诺酮类药物的应用价值有限。实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-头孢菌素酶（头孢菌素酶（AmpCAmpC酶）酶） AmpCAmpC酶酶： A
13、mpCAmpC酶是由染色体或质粒介导的一类酶是由染色体或质粒介导的一类-内酰胺酶，内酰胺酶，由由AmpCAmpC基基因编码的。因编码的。v其控制基因其控制基因(AmpD(AmpD基因基因) )可突变为持续高产酶株。可突变为持续高产酶株。v近年质粒介导的产近年质粒介导的产AmpCAmpC酶株有明显增多的趋势。酶株有明显增多的趋势。 AmpCAmpC酶酶特点：特点：1.1.能水解三代头孢菌素、单酰胺类及头霉素类等。能水解三代头孢菌素、单酰胺类及头霉素类等。2.2.不能被酶抑制剂所抑制不能被酶抑制剂所抑制 - -内酰胺类药物是细菌产生内酰胺类药物是细菌产生AmpC AmpC 酶酶诱导剂，这诱导剂，这
14、些菌株一般情况下不产些菌株一般情况下不产 AmpC AmpC酶，除非处于被酶，除非处于被 - -内酰内酰胺类抗生素杀死的危险时刻胺类抗生素杀死的危险时刻! !实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-AmpC-AmpC-AmpC-AmpC酶酶酶酶实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-AmpC酶代表细菌：代表细菌：v鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌v肠杆菌属菌肠杆菌属菌 摩根摩根菌摩根摩根菌v普罗威登斯菌普罗威登斯菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v粘质沙雷菌粘质沙雷菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌v其他其他CLSI CLSI 重新药敏试验
15、规则：重新药敏试验规则：v“肠杆菌肠杆菌, , 枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌, , 沙雷菌沙雷菌 对三代头孢菌对三代头孢菌素素, , 铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌对所有药物，在治疗所有药物，在治疗3-43-4天天后耐药性可逐渐发展起来后耐药性可逐渐发展起来”。CLSI M2-A8, M7-A6CLSI M2-A8, M7-A6实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-AmpC酶Follow up culture day 3v产产AmpCAmpC酶菌株感染的抗生素选择酶菌株感染的抗生素选择第四代头孢菌素第四代头孢菌素碳青酶烯类抗生素碳青酶烯类抗生素 非非-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物v注意高产注意高产Am
16、pCAmpC酶菌株中其他耐药机制的存在酶菌株中其他耐药机制的存在ESBLsESBLs与与AmpCAmpC酶的比较酶的比较v ESBLs AmpCESBLs AmpC酶酶耐药耐药 三代头孢菌素三代头孢菌素 三代头孢菌素三代头孢菌素 单酰胺类单酰胺类 单酰胺类单酰胺类 头孢吡肟头孢吡肟 头霉菌素头霉菌素 含酶抑制剂抗生素含酶抑制剂抗生素敏感敏感 含酶抑制剂抗生素含酶抑制剂抗生素 头孢吡肟头孢吡肟 头霉菌素头霉菌素 碳青霉烯类碳青霉烯类 碳青霉烯类碳青霉烯类 非非 - -内酰胺类内酰胺类 非非 - -内酰胺类内酰胺类根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1-1头孢
17、他啶头孢他啶R R头孢噻肟头孢噻肟 R R头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦R R头孢西丁头孢西丁R R头孢吡肟头孢吡肟S S亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 S S答案：单纯高产答案：单纯高产AmpC酶酶E.cloacae E.cloacae 头孢他啶头孢他啶 R R头孢噻肟头孢噻肟 R R头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦S S头孢西丁头孢西丁S S头孢吡肟头孢吡肟R R亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 S S答案：单产答案：单产ESBLs酶酶E.coliE.coliE.coliE.coli根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-2-2头孢他啶
18、头孢他啶 R R头孢噻肟头孢噻肟 R R头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦R R头孢西丁头孢西丁R R头孢吡肟头孢吡肟R R亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 S S答案：产答案：产ESBLs+高产高产AmpC酶酶E.cloacae E.cloacae E.cloacae E.cloacae 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-4-4革兰阴性菌产酶耐药的经验治疗革兰阴性菌产酶耐药的经验治疗病情ESBL酶高产Ampc酶严重感染严重感染碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类中度感染中度感染一线治疗一线治疗头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林
19、/ /他唑巴坦他唑巴坦第三代头霉素第三代头霉素阿米卡星阿米卡星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢吡肟头孢吡肟阿米卡星或奈替米星阿米卡星或奈替米星左氧氟沙星左氧氟沙星 产产碳青霉烯酶细菌是临床细菌耐药一个非常棘手碳青霉烯酶细菌是临床细菌耐药一个非常棘手的问题。的问题。 碳青霉烯酶碳青霉烯酶指能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳指能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类青霉烯类抗生素的一类内酰胺酶，分别属于内酰胺酶，分别属于AmblerAmbler分子分类中的分子分类中的A A类、类、B B类、类、D D类酶类酶 。 实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读碳青酶烯酶碳青酶烯酶v产碳青霉烯酶细菌比产产碳
20、青霉烯酶细菌比产ESBLsESBLs、AmpCAmpC酶细菌具有更酶细菌具有更强的耐药性、危害性。强的耐药性、危害性。避免用：避免用：青霉素、头孢菌素和所有的青霉素、头孢菌素和所有的-内酰胺类内酰胺类碳青酶烯类抗生素、碳青酶烯类抗生素、-内酰胺内酰胺/ /酶抑制剂酶抑制剂可以用：可以用：粘菌素粘菌素替加环素等四环素类替加环素等四环素类氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素氟喹诺酮类（氟喹诺酮类（LVFLVF） 由于产碳青霉烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚由于产碳青霉烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药
21、敏结果进行制定。案还需依赖药敏结果进行制定。实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读-碳青霉烯酶碳青霉烯酶 v产碳青霉烯酶等泛耐药株的出现值得关注，老药产碳青霉烯酶等泛耐药株的出现值得关注，老药（粘菌素、多粘、米喏）新用，期待新药（替加（粘菌素、多粘、米喏）新用，期待新药（替加等）等）v感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读产碳青霉烯酶产碳青霉烯酶实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌v近年来，以鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌为代表的近年来，以鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌为代表的多重耐药的非发酵细菌引起的
22、临床感染逐渐增多。多重耐药的非发酵细菌引起的临床感染逐渐增多。vICUICU、烧伤科、神经内外科、呼吸机使用及免疫力、烧伤科、神经内外科、呼吸机使用及免疫力低下的老年患者常见。低下的老年患者常见。v常常对临床常用抗生素耐药。常常对临床常用抗生素耐药。v这种耐药性的产生是多种耐药机制共同作用的结这种耐药性的产生是多种耐药机制共同作用的结果：各种果：各种-内酰胺酶、膜通透性下降、迸出机制内酰胺酶、膜通透性下降、迸出机制及生物被膜的形成等有关及生物被膜的形成等有关铜绿假单胞菌多重耐药机制铜绿假单胞菌多重耐药机制抗生素实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌v根据全国多家医
23、院的监测结果：根据全国多家医院的监测结果：v对于鲍曼氏不动杆菌，敏感性较好的抗生素：对于鲍曼氏不动杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类抗生素、头孢哌酮碳青酶烯类抗生素、头孢哌酮/ /舒巴坦、氨苄西舒巴坦、氨苄西林林/ /舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星对于绿脓杆菌，敏感性较好的抗生素：对于绿脓杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星碳青酶烯类、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读MRSMRSv耐甲氧西林的葡萄球菌：耐甲氧西林的葡萄球菌： 由于
24、葡萄球菌环状染色体上插入一个外源性甲由于葡萄球菌环状染色体上插入一个外源性甲氧西林耐药决定子氧西林耐药决定子A A（methicillin-resistant methicillin-resistant determinant A,mecAdeterminant A,mecA）, ,能被诱导细菌产生一种的能被诱导细菌产生一种的青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白PBP2a,PBP2a,具有正常具有正常PBPPBP的生理功能，的生理功能，但与但与-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素亲和力低。亲和力低。实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读MRSMRSv实验室检测：实验室检测：v20032003年以前，年以前，C
25、LSICLSI规定用苯唑西林检测规定用苯唑西林检测MRSMRS，v20032003年，年，CLSICLSI推荐用头孢西丁替代苯唑西林，用推荐用头孢西丁替代苯唑西林，用于监测于监测MRS.MRS. MRSMRS的实验室报告解读：的实验室报告解读： 对于甲氧西林耐药的葡萄球菌，应报告对对于甲氧西林耐药的葡萄球菌，应报告对所有所有-内酰胺类药物（包括含酶抑制剂复合抗生素、内酰胺类药物（包括含酶抑制剂复合抗生素、碳青霉烯类抗生素）碳青霉烯类抗生素）耐药，而耐药，而不考虑不考虑这些药物的这些药物的体外试验结果是否敏感。体外试验结果是否敏感。 可选用抗生素：复方新诺明、阿米卡星、多西可选用抗生素：复方新诺
26、明、阿米卡星、多西环素、利福平（体外实验常敏感，但缺乏更多的环素、利福平（体外实验常敏感，但缺乏更多的临床治疗资料）临床治疗资料） 严重感染：万古霉素、替考拉林、利奈唑胺严重感染：万古霉素、替考拉林、利奈唑胺实验室药敏结果解读实验室药敏结果解读MRSMRS根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1-1头孢西丁头孢西丁 S S氨苄西林氨苄西林 S S头孢唑林头孢唑林 S S阿米卡星阿米卡星 S S左氧氟沙星左氧氟沙星 I I阿奇霉素阿奇霉素 S S复方新诺明复方新诺明 S S多西环素多西环素 S S万古霉素万古霉素 S S答案：答案：MSSAS.aureusS.
27、aureus根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1-1答案：答案：MRSAS.aureus头孢西丁头孢西丁 R R氨苄西林氨苄西林 R R头孢唑林头孢唑林 R R阿米卡星阿米卡星 S S左氧氟沙星左氧氟沙星 R R阿奇霉素阿奇霉素 R R复方新诺明复方新诺明 S S多西环素多西环素 I I万古霉素万古霉素 S S实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析肠球菌肠球菌v耐药性肠球菌的实验室报告解析：耐药性肠球菌的实验室报告解析： 多重耐药的肠球菌感染现已成为一个严重的问题，多重耐药的肠球菌感染现已成为一个严重的问题，临床上治疗肠球菌所引起的感染的抗生素有限。临床上
28、治疗肠球菌所引起的感染的抗生素有限。 天然耐药：复方新诺明、头孢菌素、氨基糖苷类、天然耐药：复方新诺明、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素。克林霉素。 对于肠球菌，主要看它对青霉素（氨苄西林）是对于肠球菌，主要看它对青霉素（氨苄西林）是否耐药，对高浓度庆大霉素是否耐药。否耐药，对高浓度庆大霉素是否耐药。 实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析肠球菌肠球菌 许多肠球菌现在已经耐受青霉素和氨苄西林，许多肠球菌现在已经耐受青霉素和氨苄西林，耐庆大霉素或链霉素耐庆大霉素或链霉素( (或两者都耐受或两者都耐受) )，甚至耐受，甚至耐受万古霉素。在这些多重耐药菌中，有一些在体外万古霉素。在这些多重耐药菌中，有一
29、些在体外对氯霉素、多西环素或氟喹诺酮类药物敏感，但对氯霉素、多西环素或氟喹诺酮类药物敏感，但对于这些药物使用的经验还是有限的，并且临床对于这些药物使用的经验还是有限的，并且临床结果易变。结果易变。v药敏结果解析药敏结果解析： 对青霉素敏感：可选用大剂量的青霉素或氨苄西林予对青霉素敏感：可选用大剂量的青霉素或氨苄西林予以治疗。以治疗。 对高浓度氨基糖苷类敏感：表示与作用于细胞壁的抗对高浓度氨基糖苷类敏感：表示与作用于细胞壁的抗菌药物（如氨苄西林、青霉素、万古霉素）联合用药菌药物（如氨苄西林、青霉素、万古霉素）联合用药时对该肠球菌菌株将具有协同作用。时对该肠球菌菌株将具有协同作用。 对氨基糖苷类高
30、水平耐药（对氨基糖苷类高水平耐药（HLAR）：表明当青霉素）：表明当青霉素或糖肽类与一种氨基糖苷类抗生素联合用药时对该肠或糖肽类与一种氨基糖苷类抗生素联合用药时对该肠球菌菌株不会产生协同效果。球菌菌株不会产生协同效果。实验室药敏结果解析实验室药敏结果解析肠球菌肠球菌根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1-1答案：青霉素（氨苄西林）联合庆大霉素有效答案：青霉素（氨苄西林）联合庆大霉素有效Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis氨苄西林氨苄西林 S S高浓度庆大高浓度庆大 S S氯霉素氯霉素 S S左氧氟沙星左氧氟沙
31、星 R R阿奇霉素阿奇霉素 R R多西环素多西环素 I I万古霉素万古霉素 S S根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1-1答案：万古霉素联合庆大霉素有效答案：万古霉素联合庆大霉素有效Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis氨苄西林氨苄西林 R R高浓度庆大高浓度庆大 S S氯霉素氯霉素 S S左氧氟沙星左氧氟沙星 R R阿奇霉素阿奇霉素 R R多西环素多西环素 I I万古霉素万古霉素 S S根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1-1答案：答案：HLAR株，青霉素联合庆大霉素
32、治疗无效株，青霉素联合庆大霉素治疗无效Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis氨苄西林氨苄西林 R R高浓度庆大高浓度庆大 R R氯霉素氯霉素 S S左氧氟沙星左氧氟沙星 R R阿奇霉素阿奇霉素 R R多西环素多西环素 I I万古霉素万古霉素 S S青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析 v1. 1. 肺炎链球菌的耐药机制肺炎链球菌的耐药机制 青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）的耐药机制是肺炎的耐药机制是肺炎链球菌有链球菌有6 6种青霉素结合蛋白（种青霉素结合蛋白（PBPPBP）发生改变，改）发生改变，改变后使
33、变后使PBPPBP（ - -内酰胺类抗生素的作用靶位）与青霉内酰胺类抗生素的作用靶位）与青霉素的结合力下降，因而导致耐药。素的结合力下降，因而导致耐药。青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析v1 1）对于青霉素敏感的肺炎链球菌，可选用青霉素）对于青霉素敏感的肺炎链球菌，可选用青霉素或阿莫西林。或阿莫西林。v2 2）对于青霉素耐药的肺炎链球菌，可选用头孢噻）对于青霉素耐药的肺炎链球菌，可选用头孢噻肟或头孢曲松。肟或头孢曲松。v3 3）对于肺炎链球菌引起的脑部感染，若为多重耐）对于肺炎链球菌引起的脑部感染，若为多重耐药株时，则选用万古霉素加头孢曲松。药株时，则选用万古霉素加头
34、孢曲松。诱导性克林霉素结果解析诱导性克林霉素结果解析v耐药机理：耐药机理： 对大环内酯耐药的葡萄球菌（对大环内酯耐药的葡萄球菌（ 或或-溶血链球菌）溶血链球菌）可能存在有可能存在有结构性结构性（天然）或（天然）或诱导性诱导性对克林霉素的耐对克林霉素的耐药药 （通过（通过erm erm 基因编码的基因编码的23S rRNA 23S rRNA 甲基化，对大环甲基化，对大环内酯、林可霉素耐药），或只对大环内酯类耐药（由内酯、林可霉素耐药），或只对大环内酯类耐药（由msrA msrA 基因编码的外排机制）。基因编码的外排机制）。 诱导性克林霉素结果解析诱导性克林霉素结果解析三、经验用药v1.1.葡萄球
35、菌：如为葡萄球菌：如为MSSMSS，则可选用一代头孢菌素、，则可选用一代头孢菌素、苯唑西林。如为苯唑西林。如为MRSMRS，则可选用药敏实验敏感的复，则可选用药敏实验敏感的复方新诺明、大环内酯类、喹诺酮类或氨基糖苷类。方新诺明、大环内酯类、喹诺酮类或氨基糖苷类。如上述抗生素耐药，建议选用糖肽类抗生素。如上述抗生素耐药，建议选用糖肽类抗生素。v2.2.大肠杆菌：避免使用喹诺酮类抗生素，因为耐大肠杆菌：避免使用喹诺酮类抗生素，因为耐药率已达到药率已达到60%60%以上。非以上。非ESBLsESBLs菌株对头孢他啶、菌株对头孢他啶、头孢吡肟具有较高的敏感性，头孢吡肟具有较高的敏感性，ESBLsESB
36、Ls菌株，选用头菌株，选用头霉菌素、含酶抑制剂抗生素、碳青霉烯类抗生素霉菌素、含酶抑制剂抗生素、碳青霉烯类抗生素或其它敏感的非或其它敏感的非 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素v3.3.产产AmpCAmpC酶细菌：建议选用头孢吡肟或碳青霉烯酶细菌：建议选用头孢吡肟或碳青霉烯类抗生素。一般感染则可选用阿米卡星或左氧氟类抗生素。一般感染则可选用阿米卡星或左氧氟沙星。沙星。v4.4.绿脓杆菌：敏感性较高的抗生素报告头孢他啶、绿脓杆菌：敏感性较高的抗生素报告头孢他啶、哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯类抗生他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯类抗生素、左氧氟沙星。素、左氧氟沙星。v5.5.鲍曼
37、氏不动杆菌：头孢哌酮鲍曼氏不动杆菌：头孢哌酮/ /舒巴坦、氟喹诺酮舒巴坦、氟喹诺酮+ +阿米卡星阿米卡星/ /头孢他啶，严重感染则选用碳青霉烯头孢他啶，严重感染则选用碳青霉烯类抗生素。产碳青霉烯酶菌株，则考虑粘菌素、类抗生素。产碳青霉烯酶菌株，则考虑粘菌素、多西环素或替加环素。多西环素或替加环素。v6.6.嗜麦芽窄食假单胞菌：一般感染可选用复方新嗜麦芽窄食假单胞菌：一般感染可选用复方新诺明，严重感染可选用替卡西林诺明，严重感染可选用替卡西林/ /克拉维酸钾或替克拉维酸钾或替卡西林卡西林/ /克拉维酸克拉维酸+ +氨曲南或复方新诺明或氟喹诺氨曲南或复方新诺明或氟喹诺酮抗生素。酮抗生素。v7.7.脑膜败血黄杆菌：可选用万古霉素、克林霉素、脑膜败血黄杆菌：可选用万古霉素、克林霉素、氟喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。利福平、红霉氟喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。利福平、红霉素体外敏感，但临床可能无效。素体外敏感，但临床可能无效。v8.8.肠球菌：青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类。肠球菌：青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类。高水平氨基糖苷类耐药菌株可选用替考拉林高水平氨基糖苷类耐药菌株可选用替考拉林+ +环丙环丙沙星，氯霉素沙星，氯霉素+ +多西环素多西环素。E-mail：若有不当之处，请指正，谢谢！62
