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1、尿碘测定与优生优育及甲状尿碘测定与优生优育及甲状腺疾病的关系腺疾病的关系晋州市人民医院检验科晋州市人民医院检验科宋卫亚宋卫亚电话：13832306584国务院办公厅转发卫生部关于做好国务院办公厅转发卫生部关于做好提高提高出生人口素质工作意见的通知出生人口素质工作意见的通知【实施日期】19990203一、提高出生人口素质面临的状况1、有关部门和社会团体积极参与，通过广泛深入的宣传教育，广大干部、群众对提高出生人口素质的认识逐步增强。 2 2、通过开展婚前保健、孕产期保健和新生儿保健，实行全民食用合格碘盐和为特需人群实行全民食用合格碘盐和为特需人群合理补碘等防治措施，同时大力治理环境污合理补碘等防
2、治措施，同时大力治理环境污染，使我国先天畸形发生率和智残的发生率染，使我国先天畸形发生率和智残的发生率有了较大幅度下降。现以达到发展中国家的有了较大幅度下降。现以达到发展中国家的先进水平。先进水平。 3、据有关研究测算，我国每年约有万我国每年约有万万肉眼可见先天畸形患儿出生，加万肉眼可见先天畸形患儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的先天残上出生后数月和数年才显现出来的先天残疾、缺陷儿童总数高达万万疾、缺陷儿童总数高达万万人，约占每年出生人口总数的。人，约占每年出生人口总数的。造成这种情况的原因是多方面的：我国自然环境缺碘，在严重缺碘地区，碘在严重缺碘地区，碘营养不良儿童智商明显低于正常值；
3、营养不良儿童智商明显低于正常值；在高氟地区，氟斑牙、氟骨症严重影响儿童生长发育；因环境污染导致相当数量的儿童智力不同程度地受到铅及一些有害物质的危害；二、目标和原则认真实施中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国环境保护法、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例等有关法律法规，努力消除因围产因素、努力消除因围产因素、孕期及哺孕期及哺乳期妇女缺碘所导致的儿童智力损害，提乳期妇女缺碘所导致的儿童智力损害，提高出生婴儿的体质和智能。高出生婴儿的体质和智能。三、具体要求和措施（一）加强科学知识的宣传教育，使广大干部群众重视提高出生人口素质工作。（二）认真开展婚前医学检查、产前诊断、（二）认真开展婚前医学检查、
4、产前诊断、遗传咨询和新生儿疾病筛查工作。遗传咨询和新生儿疾病筛查工作。（三）加强孕产期保健，大力提倡住院分娩。狠抓产科质量，减少产伤和新生儿窒息发生。（四）积极预防影响出生人口素质的疾病。各级医疗保健机构要逐步将孕产妇、新生各级医疗保健机构要逐步将孕产妇、新生儿碘营养水平儿碘营养水平和血铅化验列为孕产期常规血铅化验列为孕产期常规临床检验项目临床检验项目。（五）依靠科技与教育，提高母婴保健科技水平。当前要重点开展防止围产期缺血缺氧性当前要重点开展防止围产期缺血缺氧性脑损伤、降低新生儿窒息致残率、孕期疾脑损伤、降低新生儿窒息致残率、孕期疾病和用药对胎儿生长发育影响、环境和营病和用药对胎儿生长发育影
5、响、环境和营养因素对胎儿及儿童生长发育影响及简便养因素对胎儿及儿童生长发育影响及简便易行的尿碘、血铅检测方法易行的尿碘、血铅检测方法等科学研究工作。我国碘营养现状我国碘营养现状 对对对对2005200520052005年全国第五次碘缺乏病尿碘水平监测数据进行了年全国第五次碘缺乏病尿碘水平监测数据进行了年全国第五次碘缺乏病尿碘水平监测数据进行了年全国第五次碘缺乏病尿碘水平监测数据进行了分析，发现我国现行的碘盐浓度偏高，碘缺乏与碘过量共存。分析，发现我国现行的碘盐浓度偏高，碘缺乏与碘过量共存。分析，发现我国现行的碘盐浓度偏高，碘缺乏与碘过量共存。分析，发现我国现行的碘盐浓度偏高，碘缺乏与碘过量共存
6、。数据显示，尿碘在数据显示，尿碘在数据显示，尿碘在数据显示，尿碘在100100100100199.9199.9199.9199.9微克微克微克微克/ / / /升之间属于碘摄入适量，升之间属于碘摄入适量，升之间属于碘摄入适量，升之间属于碘摄入适量，仅占仅占仅占仅占26.9%26.9%26.9%26.9%；尿碘在；尿碘在；尿碘在；尿碘在200200200200299.9299.9299.9299.9微克微克微克微克/ / / /升之间属于碘摄入超过升之间属于碘摄入超过升之间属于碘摄入超过升之间属于碘摄入超过足够量，占足够量，占足够量，占足够量，占28.7%28.7%28.7%28.7%；尿碘；尿
7、碘；尿碘；尿碘300300300300微克微克微克微克/ / / /升属于碘摄入过量，占升属于碘摄入过量，占升属于碘摄入过量，占升属于碘摄入过量，占29.3%29.3%29.3%29.3%。 我国分别于我国分别于我国分别于我国分别于1996199619961996年、年、年、年、1997199719971997年、年、年、年、1999199919991999年对补碘策略进行了年对补碘策略进行了年对补碘策略进行了年对补碘策略进行了调整，截至调整，截至调整，截至调整，截至2008200820082008年年年年10101010月，已有山东、河北、江苏等月，已有山东、河北、江苏等月，已有山东、河北、
8、江苏等月，已有山东、河北、江苏等6 6 6 6个省份个省份个省份个省份82828282个县个县个县个县647647647647个乡镇的高碘地区停供了碘盐，覆盖人口个乡镇的高碘地区停供了碘盐，覆盖人口个乡镇的高碘地区停供了碘盐，覆盖人口个乡镇的高碘地区停供了碘盐，覆盖人口2831.792831.792831.792831.79万万万万人，占高碘威胁人口总数的人，占高碘威胁人口总数的人，占高碘威胁人口总数的人，占高碘威胁人口总数的91.4%91.4%91.4%91.4%。 我国至岁儿童，碘摄入偏多或过量者达，我国至岁儿童，碘摄入偏多或过量者达，我国至岁儿童，碘摄入偏多或过量者达，我国至岁儿童，碘摄
9、入偏多或过量者达，碘过量者是碘缺乏者的近倍。碘过量者是碘缺乏者的近倍。碘过量者是碘缺乏者的近倍。碘过量者是碘缺乏者的近倍。 我国碘营养现状我国碘营养现状中国营养学会一份报告显示中国营养学会一份报告显示中国营养学会一份报告显示中国营养学会一份报告显示: :中国城市居民中国城市居民中国城市居民中国城市居民日均盐摄入量日均盐摄入量日均盐摄入量日均盐摄入量11111111克克克克, , , ,农村居民达到农村居民达到农村居民达到农村居民达到17171717克克克克. . . . 我国碘盐中每克我国碘盐中每克我国碘盐中每克我国碘盐中每克含碘含碘含碘含碘20-5020-5020-5020-50微克微克微克
10、微克中国人每天摄碘量达到了中国人每天摄碘量达到了220-850220-850微克微克, ,远远超过世界卫生组织划定的远远超过世界卫生组织划定的200200微克微克/天天安全线安全线.我国碘营养现状我国碘营养现状卫生部疾控局相关负责人卫生部疾控局相关负责人20092009年月日说，卫年月日说，卫生部已组织专家形成调整意见，将加碘量均值由现生部已组织专家形成调整意见，将加碘量均值由现行的行的3535毫克毫克/ /千克下调为千克下调为3030毫克毫克/ /千克。基本原则为千克。基本原则为微调，各省级卫生行政部门可根据当地情况作适当微调，各省级卫生行政部门可根据当地情况作适当调整。调整。在卫生部下调现
11、行食盐加碘量前，在卫生部下调现行食盐加碘量前，4-104-10岁儿童每天岁儿童每天吃盐不要超过克吃盐不要超过克。 我国碘营养现状我国碘营养现状我国食盐加的碘源是碘酸钾，我国食盐加的碘源是碘酸钾，碘酸钾比碘酸钾比较稳定，但在酸性和有二价铁离子存在较稳定，但在酸性和有二价铁离子存在的环境中易于分解，使碘丢失。的环境中易于分解，使碘丢失。欧美国家多用碘化钾欧美国家多用碘化钾; ;碘化钾易挥发碘化钾易挥发, ,碘碘酸钾相对稳定酸钾相对稳定食盐加的碘量欧美较中国高食盐加的碘量欧美较中国高, ,但中国的甲但中国的甲状腺疾病发病率高状腺疾病发病率高, ,原因与人的饮食习惯原因与人的饮食习惯不同有关不同有关碘
12、盐的碘源碘盐的碘源20052005年年3232个省份个省份8-108-10岁儿童触诊法甲肿率（岁儿童触诊法甲肿率（% %）碘与甲状腺疾病发病率呈现碘与甲状腺疾病发病率呈现U U型曲线关系型曲线关系必需微量元素和非必需微量元素的剂量反应关系必需微量元素和非必需微量元素的剂量反应关系碘过量碘过量碘过量碘过量碘缺乏碘缺乏甲状腺肿大甲状腺肿大; ;脑发育障碍脑发育障碍; ;智力残疾智力残疾甲亢甲亢; ;甲状腺结节甲状腺结节; ;甲状腺炎甲状腺炎; ;甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤碘缺乏与碘过量的危害碘缺乏与碘过量的危害最严重的后果最严重的后果是智力残疾是智力残疾碘缺乏与碘过量的危害碘缺乏与碘过量的危害脑发育关键
13、期（胎儿期及婴儿期）脑发育关键期（胎儿期及婴儿期）严重缺碘，会造成不可逆的损害，严重缺碘，会造成不可逆的损害，其严重后果就是克汀病，是以智其严重后果就是克汀病，是以智力残疾为重要特征的并伴有精神力残疾为重要特征的并伴有精神神经综合症或甲状腺功能低神经综合症或甲状腺功能低下的一种疾病，病人呆傻、矮小、下的一种疾病，病人呆傻、矮小、聋哑、瘫痪呈现特殊丑陋面容。聋哑、瘫痪呈现特殊丑陋面容。轻度缺碘同样会导致轻度缺碘同样会导致智力轻度损害智力轻度损害, , 智力智力受损儿童表面上和正受损儿童表面上和正常人一样，但其智商常人一样，但其智商低于正常儿童，学习低于正常儿童，学习成绩较差。即所谓的成绩较差。即
14、所谓的亚克汀病。亚克汀病。 孕妇缺碘可导孕妇缺碘可导致早产、流产、致早产、流产、死产、先天畸死产、先天畸形儿、先天聋形儿、先天聋哑儿等。哑儿等。 “一代粗（甲状腺一代粗（甲状腺肿大）、二代傻肿大）、二代傻（克汀病）、三（克汀病）、三代断根芽（不能代断根芽（不能生育）生育）” 。智力。智力缺陷儿童生活不缺陷儿童生活不能自理，成为家能自理，成为家庭和社会的沉重庭和社会的沉重负担负担。一些物质和药物的影响一些物质和药物的影响碘过量主要是因为摄取过量碘过量主要是因为摄取过量碘缺乏的主要原因碘缺乏的主要原因摄取不足摄取不足( (食物含碘不足食物含碘不足) )吸收不完全吸收不完全无机碘无机碘(以以碘化物碘
15、化物存在存在)极易被吸极易被吸收，进入肠道后收，进入肠道后1h内大部分吸收，内大部分吸收，3h内完全吸收。内完全吸收。有机碘在消化道降解，脱碘后，有机碘在消化道降解，脱碘后，以无机碘的形式被吸收。与氨基以无机碘的形式被吸收。与氨基酸结合的碘可被直接吸收。吸收酸结合的碘可被直接吸收。吸收的碘经血浆转运。的碘经血浆转运。引起碘缺乏和碘过量的原因引起碘缺乏和碘过量的原因 小儿碘中毒小儿碘中毒(iodinepoisoning)(iodinepoisoning)多因误服或用量多因误服或用量过大所致；偶有因对本品过敏，应用治疗剂量亦过大所致；偶有因对本品过敏，应用治疗剂量亦可发生严重反应可发生严重反应 .
16、 . 含碘制剂如碘酊、复方碘溶液含碘制剂如碘酊、复方碘溶液( (含碘滴鼻液含碘滴鼻液) )、碘、碘喉片喉片-华素片华素片( (西地碘西地碘1.51.5毫克毫克/ /片片) ) 、碘甘油等、碘甘油等为医疗中广用的药物。碘酊更是家庭常备的消毒为医疗中广用的药物。碘酊更是家庭常备的消毒药品。药品。哪些药物会导致碘过量？哪些药物会导致碘过量？碘中毒的症状碘中毒的症状大多数碘中毒的症状包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和发大多数碘中毒的症状包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和发烧。患者会有喉咙和口腔疼痛的感觉。此外，还有可能引起烧。患者会有喉咙和口腔疼痛的感觉。此外，还有可能引起中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少
17、排尿，而且经常会感觉中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且经常会感觉干渴。有时，患者还会感觉呼吸困难。干渴。有时，患者还会感觉呼吸困难。碘中毒患者口腔中会有金属味道。癫痫发作也是中毒的症状碘中毒患者口腔中会有金属味道。癫痫发作也是中毒的症状之一。患者会给人非常紧张的感觉，眼球突出变大。碘中毒之一。患者会给人非常紧张的感觉，眼球突出变大。碘中毒的标志之一是视网膜反应异常的标志之一是视网膜反应异常-人远视仍然清晰，近视却人远视仍然清晰，近视却会变弱。会变弱。还会出现失去食欲和失眠现象。中毒患者的大脑和神经系统还会出现失去食欲和失眠现象。中毒患者的大脑和神经系统可能会出现炎症。大脑和眼睛会有突然
18、的颤动感。此外，下可能会出现炎症。大脑和眼睛会有突然的颤动感。此外，下体疼痛和早上起床后头痛也是碘中毒患者常见的现象。触觉体疼痛和早上起床后头痛也是碘中毒患者常见的现象。触觉极端敏感也是中毒的症状之一。听力极端和过度灵敏，血压极端敏感也是中毒的症状之一。听力极端和过度灵敏，血压降低，嘴唇发紫和体温升高等其他一些碘中毒症状。降低，嘴唇发紫和体温升高等其他一些碘中毒症状。（一）（一） 膳食因素膳食因素 碘的生理需要量成人约为碘的生理需要量成人约为100100300g/d300g/d，当碘摄入量低于当碘摄入量低于40g/d40g/d时，可能发生地方性甲状时，可能发生地方性甲状腺肿的流行。腺肿的流行。
19、不合理的膳食不合理的膳食，如低蛋白低热量膳，如低蛋白低热量膳食可影响甲状腺激素合成。食可影响甲状腺激素合成。碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因 有机硫化物有机硫化物 如硫氰酸盐如硫氰酸盐- -SCNSCN( ( 萝卜、杏仁、木萝卜、杏仁、木薯等含有薯等含有) ) 和硫葡萄糖苷和硫葡萄糖苷( (芥菜、卷心菜等含有芥菜、卷心菜等含有) )。 某些有机物某些有机物、生物类黄酮、酚类等。如生物类黄酮、酚类等。如抑制甲状抑制甲状腺对碘的浓集能力：杏仁、黄豆等腺对碘的浓集能力：杏仁、黄豆等. . 某些无机物某些无机物 如水中的钙、氟、镁、硝酸盐等。如水中的钙、氟、镁、硝酸盐等。 某些药物某些药物 如氯丙嗪如氯丙
20、嗪; ;磺胺类磺胺类; ;硫脲类抗甲状腺药物硫脲类抗甲状腺药物; ;碳酸锂碳酸锂; ;洋地黄洋地黄等。等。( (二二) )致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质(Goitrogenic substance)(Goitrogenic substance)碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因 近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入人体后，经代谢很快就会产生一种抗甲状腺的物质人体后，经代谢很快就会产生一种抗甲状腺的物质- -硫氰酸。该物质产生的多少与摄入量成正比。此硫氰酸。该物质产生的多少与摄入量成正比。此时，如果摄入含大量植物色素的水果如橘子、梨、时，如果摄入含大量植物色素
21、的水果如橘子、梨、苹果、葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被苹果、葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被细菌分解，转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强细菌分解，转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺硫氰酸抑制甲状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺肿肿, ,因此，萝卜水果不宜同吃因此，萝卜水果不宜同吃 。（三）其他原因（三）其他原因 长期饮用高硬度水、含氟化物或硫化物过高长期饮用高硬度水、含氟化物或硫化物过高的水；的水； 钴、锰、铅、铁等元素与碘代谢和地甲病的钴、锰、铅、铁等元素与碘代谢和地甲病的关系关系 膳食中维生素膳食中维生素A A、C C、B B1212
22、的摄入不足。的摄入不足。碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因碘缺乏危害的病理生理学基础碘缺乏危害的病理生理学基础胎儿脑发育的临界期内（从妊娠至生后胎儿脑发育的临界期内（从妊娠至生后2 2年）必需年）必需依赖甲状腺激素依赖甲状腺激素( (主要是主要是T T4 4) )的存在。的存在。垂体垂体- -甲状腺轴系甲状腺轴系功能变化功能变化-T-T4 4下降下降,TSH,TSH升高。升高。血浆血浆T T4 4下降是脑发育落后的病理生理基础。下降是脑发育落后的病理生理基础。 流调对贵州地区流产胎儿的观察发现缺碘母亲血浆流调对贵州地区流产胎儿的观察发现缺碘母亲血浆T T4 4下降，下降，妊娠妊娠6 6个月胎儿甲状腺
23、已肿大，脑发育明显落后。个月胎儿甲状腺已肿大，脑发育明显落后。胎儿胎儿3 3个月以内没有形成了自己的甲状腺，所需甲个月以内没有形成了自己的甲状腺，所需甲状腺激素来自母亲，此时孕妇缺碘造成状腺激素来自母亲，此时孕妇缺碘造成T T3 3下降会下降会影响胎儿的脑发育。影响胎儿的脑发育。n胎儿胎儿3 3个月左右形成了自己的甲状腺个月左右形成了自己的甲状腺, ,逐渐建立逐渐建立了独立的了独立的垂体垂体- -甲状腺轴系甲状腺轴系功能，此时胎盘对母功能，此时胎盘对母亲亲T T4 4的通透性下降，胎儿胎发育所需的大部分的通透性下降，胎儿胎发育所需的大部分T T4 4由胎儿自己合成，但所需的碘元素必需由母亲提由
24、胎儿自己合成，但所需的碘元素必需由母亲提供。供。当母亲缺碘时，尤其患有甲状腺肿的母亲其胎儿当母亲缺碘时，尤其患有甲状腺肿的母亲其胎儿幼小的甲状腺同母亲甲状腺在竞争摄取碘的能力幼小的甲状腺同母亲甲状腺在竞争摄取碘的能力上明显处于劣势，因此孕妇碘缺乏最先受累的是上明显处于劣势，因此孕妇碘缺乏最先受累的是胎儿的脑发育。胎儿的脑发育。什么是甲状腺？什么是甲状腺？甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺，正甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺，正常情况下位于颈部前方，在喉结下方约常情况下位于颈部前方，在喉结下方约2厘厘米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随气管上下移动。气管上下移动
25、。甲状腺的职能是制造甲状腺激素。甲状腺的职能是制造甲状腺激素。什么是甲状腺激素？什么是甲状腺激素？甲状腺激素是人体重要的激素之一，它是保甲状腺激素是人体重要的激素之一，它是保证正常人体的生长和发育，并能维持许多系证正常人体的生长和发育，并能维持许多系统功能的正常运行。统功能的正常运行。甲状腺素包括甲状腺素包括（ ThyroxineThyroxineThyroxineThyroxine，四碘甲状腺原氨酸，四碘甲状腺原氨酸，四碘甲状腺原氨酸，四碘甲状腺原氨酸，T T T T4 4 4 4） （ triiodothyroxinetriiodothyroxinetriiodothyroxinetrii
26、odothyroxine，三碘甲状腺原氨酸，三碘甲状腺原氨酸，三碘甲状腺原氨酸，三碘甲状腺原氨酸，T T T T3 3 3 3） T T4 4全部由甲状腺细胞直接产生，而全部由甲状腺细胞直接产生，而T T3 3 3 3只有只有20%20%由甲状腺细胞直接产生，由甲状腺细胞直接产生，80%80%由周围血中的由周围血中的T T T T4 4 4 4脱碘后转变而来。生理活性主要由脱碘后转变而来。生理活性主要由T T3 3 3 3表达。表达。它们是一组含碘的酪氨酸，它们以碘和酪它们是一组含碘的酪氨酸，它们以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状腺腺细胞有很强的摄
27、取碘的能力。人体每腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取天从饮食摄取100100200200 g g碘，其中碘，其中1/31/3碘碘进入甲状腺。临床上将甲状腺摄取碘的能进入甲状腺。临床上将甲状腺摄取碘的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。甲状腺激素甲状腺激素MITMITDIT甲状腺素甲状腺素thyroxin,T4三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸TriiodothyronineT3碘（碘（I I）居元素周期表第居元素周期表第5353位位平均原子量为平均原子量为127127与与F F、ClCl、BrBr同属卤族元素同属卤族元素自然界中碘以自然界中碘以
28、I I- -、IOIO3 3- -和有机结合形式存在和有机结合形式存在人人体体内内的的碘碘约约80%-90%80%-90%来来自自食食物物，约约10%-20%10%-20%来来自自饮饮水水和空气。和空气。通通常常，人人体体每每天天排排泄泄的的碘碘中中90%90%由由尿尿液液排排出出;7%;7%由由粪粪便便排出排出;3%;3%由汗液排出由汗液排出. .哺乳期妇女每天随乳汁排出的碘约为哺乳期妇女每天随乳汁排出的碘约为2525微克，所以哺微克，所以哺乳期妇女的碘需求量水平高于平时。乳期妇女的碘需求量水平高于平时。碘的代谢碘的代谢根据碘的代谢研究计算出，成人根据碘的代谢研究计算出，成人每天的最低需要量
29、约为每天的最低需要量约为7575微克微克。甲状腺内贮存的碘约可供甲状腺内贮存的碘约可供分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素2-32-3个月。个月。碘的供给量应为生理需要碘的供给量应为生理需要量的量的2 2倍，即倍，即150150微克微克/ /日。日。不同人群每天碘的摄入量如下：不同人群每天碘的摄入量如下：婴儿婴儿5050微克；微克；2-62-6岁岁9090微克；微克；7-127-12岁岁120120微克；微克；1212岁以上岁以上150150微克；微克；孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女200200微克。微克。正常成人机体含碘正常成人机体含碘15-2015-20毫克，毫克，主要集中在甲状腺。主要集中在甲
30、状腺。碘摄入量也不宜过多，碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取量超过如果成人日摄取量超过10001000微克，则会导致高碘性甲状微克，则会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等腺肿大、甲状腺功能亢进等病症病症体内碘的储存和需要量体内碘的储存和需要量血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH小量小量I-大量大量I-抑抑制制释释放放大量大量I- 促进甲状腺促进甲状腺激素合成激素合成抑抑
31、制制合合成成抑抑制制分分泌泌TSH碘剂作用示意图碘剂作用示意图碘在人体内主要参加甲状腺素的生成，其生理功能碘在人体内主要参加甲状腺素的生成，其生理功能也通过甲状腺素的生理作用显示出来。甲状腺素是也通过甲状腺素的生理作用显示出来。甲状腺素是人体重要激素，通过下述几方面的作用以促进和调人体重要激素，通过下述几方面的作用以促进和调节代谢和未成年者的生长和发育。节代谢和未成年者的生长和发育。碘的生理功能碘的生理功能甲状腺激素对人体的重要作用甲状腺激素对人体的重要作用（1）对生长发育的影响：年龄愈小，影响愈）对生长发育的影响：年龄愈小，影响愈明显，胎儿明显，胎儿15周以后就需要充足的甲状腺激素，周以后就
32、需要充足的甲状腺激素，不足时出现骨骼发育受损，大脑发育受损，可不足时出现骨骼发育受损，大脑发育受损，可影响神经细胞树突、轴突及髓鞘的形成和细胞影响神经细胞树突、轴突及髓鞘的形成和细胞生长等等。临床出现身材短小、智力低下、反生长等等。临床出现身材短小、智力低下、反映迟钝、语言障碍、听力失聪等痴呆愚笨表现。映迟钝、语言障碍、听力失聪等痴呆愚笨表现。也有个别表现极易激动、精神失常。也有个别表现极易激动、精神失常。动物实验：蝌蚪动物实验：蝌蚪（2 2） 对三大营养物质代谢的作用：对三大营养物质代谢的作用：甲状甲状腺激素对糖类、脂肪、蛋白质的分解合成腺激素对糖类、脂肪、蛋白质的分解合成代谢起着重要作用，
33、从而代谢起着重要作用，从而保证各种细胞的保证各种细胞的正常生理活动，当甲状腺疾病引起甲状腺正常生理活动，当甲状腺疾病引起甲状腺激素不足或过多时，可导致各种代谢异常，激素不足或过多时，可导致各种代谢异常，从而出现严重影响神经、心血管、胃肠等从而出现严重影响神经、心血管、胃肠等多个系统的正常功能。多个系统的正常功能。合成甲状腺激素的主要原料合成甲状腺激素的主要原料合成甲状腺激素的主要原料合成甲状腺激素的主要原料促进生长发育促进生长发育促进生长发育促进生长发育维持机体的正常代谢维持机体的正常代谢维持机体的正常代谢维持机体的正常代谢促进三羧酸循环的生物氧化维持促进三羧酸循环的生物氧化维持促进三羧酸循环
34、的生物氧化维持促进三羧酸循环的生物氧化维持脑正常发育及骨骼生长过程脑正常发育及骨骼生长过程脑正常发育及骨骼生长过程脑正常发育及骨骼生长过程碘的生理功能（总结）碘的生理功能（总结）重点人重点人群群合理膳食合理膳食科学食用碘盐科学食用碘盐定期做尿碘检测定期做尿碘检测科学碘营养科学碘营养碘营养的重点监控人群碘营养的重点监控人群-儿童、新婚妇女，儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女。孕妇和哺乳期妇女。 碘营养的重点监控人群碘营养的重点监控人群新婚、孕产、哺乳妇女新婚、孕产、哺乳妇女 研究表明，女性在妊娠及哺乳期，肾脏的碘清除率增高，使血浆无机研究表明，女性在妊娠及哺乳期，肾脏的碘清除率增高，使血浆无机碘下
35、降，为防止水肿和妊高症，碘盐的摄入量反而减少，母体对碘的碘下降，为防止水肿和妊高症，碘盐的摄入量反而减少，母体对碘的生理需要量大而摄入量少，致使胎儿和新生儿无碘可补。生理需要量大而摄入量少，致使胎儿和新生儿无碘可补。婴幼儿婴幼儿 断奶后的婴幼儿处在生长发育期，对碘的需要量显著增加，可婴幼断奶后的婴幼儿处在生长发育期，对碘的需要量显著增加，可婴幼儿吃盐很少，容易发生碘缺乏。儿吃盐很少，容易发生碘缺乏。食物中碘的含量食物中碘的含量WHO、UNICEF、ICCIDD推荐的推荐的碘摄入量标准碘摄入量标准年龄（岁）年龄（岁）碘摄入量（微克碘摄入量（微克/天）天）0-6900-6906-121206-12
36、1201215012150妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女200200这个量已经是人体基本需要量的这个量已经是人体基本需要量的这个量已经是人体基本需要量的这个量已经是人体基本需要量的2.52.5倍。倍。倍。倍。中国营养学会推荐碘的摄入量中国营养学会推荐碘的摄入量 为避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘为避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐盐; ;碘盐储存容器放于避光处，并加盖。碘盐储存容器放于避光处，并加盖。科学食用碘盐科学食用碘盐了解人体碘摄入量要做什么检查？了解人体碘摄入量要做什么检查？摄入量过多或过少均可能造成相应的摄入量过多或过少均可能造成相应的碘
37、过多病或碘缺乏病，因此大家很关心自己碘过多病或碘缺乏病，因此大家很关心自己碘摄入量是否合适？测定尿碘含量就可以评碘摄入量是否合适？测定尿碘含量就可以评估机体内碘摄入量。估机体内碘摄入量。碘进入人体后主要储存于甲状腺池和细碘进入人体后主要储存于甲状腺池和细胞外池，碘储量相对固定：甲状腺池内以甲胞外池，碘储量相对固定：甲状腺池内以甲状腺激素形式储存碘状腺激素形式储存碘8-10毫克；细胞外池碘毫克；细胞外池碘仅有仅有150微克。微克。体内碘保持动态平衡，当摄体内碘保持动态平衡，当摄入过量碘时都经肾脏排出，因此测定尿碘水入过量碘时都经肾脏排出，因此测定尿碘水平可反映人体的碘摄入量。平可反映人体的碘摄入
38、量。碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。甲状腺池内以甲状腺激素形式储存碘甲状腺池内以甲状腺激素形式储存碘8-108-10毫克毫克细胞外液池细胞外液池150ug150ug动态平衡动态平衡过量的碘经肾脏排出，测定过量的碘经肾脏排出，测定UIUI水平可评估机体水平可评估机体碘的摄入量。碘的摄入量。国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态。营养状态。尿碘（尿碘（UIUI）测定）测定1 1、尿样以晨尿为优，随意一次尿样也可。、尿样以晨尿为优，随意一次尿样也可。2 2、取排尿过程中的中段尿样至少、取排尿过程中的中段
39、尿样至少10ml10ml，取其，取其2ml2ml分分装在血清离心管中便于保存，用于测定。装在血清离心管中便于保存，用于测定。3 3、尿样常温存为、尿样常温存为7 7天，天，2-82-8下为下为1 1个月，不提倡冷个月，不提倡冷冻保存。冻保存。4 4、取尿样前、取尿样前(2h)(2h)不宜大量饮水，检测前二天不能不宜大量饮水，检测前二天不能食用含碘丰富的食物及补碘药物，不能服用或注射食用含碘丰富的食物及补碘药物，不能服用或注射Vit CVit C，以免影响检测结果。，以免影响检测结果。尿样的收集及保存尿样的收集及保存尿碘检测方法1）分光光度法砷铈催化分光光度法和TMB显色法2）ICP-MS（电感
40、耦合等离子体-质谱法）3）砷铈催化电化学方法1）砷铈催化分光光度法原理：尿样经氯酸（或过硫酸铵）在原理：尿样经氯酸（或过硫酸铵）在110-115C110-115C（或（或100C100C）下消化。）下消化。利用在酸性环境下，碘对砷铈氧化还原反应的催化作用：利用在酸性环境下，碘对砷铈氧化还原反应的催化作用：反应中黄色的反应中黄色的CeCe4+4+被还原成无色的被还原成无色的CeCe3+3+, ,碘含量越高，反应速度越碘含量越高，反应速度越快，所剩余的快，所剩余的CeCe4+4+越少。控制反应温度和时间，于越少。控制反应温度和时间，于420nm420nm下测试剩余下测试剩余的吸光度，求出碘含量。的
41、吸光度，求出碘含量。此方法技术复杂，试验条件及标本留存等要此方法技术复杂，试验条件及标本留存等要求严格，很难在临床普遍应用。求严格，很难在临床普遍应用。TMB显色法 显色物质TMB在I-的催化作用下被过氧化氢氧化，生成蓝色产物。碘离子浓度越高，反应速度越快，蓝色产物越多，控制反应温度和时间，在646,655nm下测定吸光度，通过测定吸光度变化判断碘离子含量。TMBTMB显色法是基于反应速率的方法。测试过程中需要计显色法是基于反应速率的方法。测试过程中需要计时，手工操作繁琐且难以在自动化仪器上实现。时，手工操作繁琐且难以在自动化仪器上实现。2）ICP-MS（电感耦合等离子体-质谱法）（又叫中子活
42、化法）ICP-MS以等离子体作为离子源，质谱作为分析器，通过设置仪器参数，只让特定质量数的离子通过，计量通过的离子的数目，来达到定量的目的。此方法简便、快速、灵敏度高3）砷铈催化电化学方法 利用碘离子的氧化还原性，先施加正电利用碘离子的氧化还原性，先施加正电位将碘离子氧化捕获到传感器表面，然后位将碘离子氧化捕获到传感器表面，然后施加负电位将捕获的碘分子还原，测量还施加负电位将捕获的碘分子还原，测量还原产生的峰电流的大小来测定碘离子的含原产生的峰电流的大小来测定碘离子的含量。量。无锡申瑞生物制品有限公司无锡申瑞生物制品有限公司艾得优微量元素检测仪艾得优微量元素检测仪SP-I-100SP-I-10
43、0尿碘专用型尿碘专用型尿样的采集：尿样的采集：1.24小时尿样2.随机尿（取尿前2小时不要大量饮水）3.空腹晨尿尿碘检测的主要对象及次数尿碘检测的主要对象及次数检测对象检测对象1.新婚育龄妇女、孕、产、哺乳期妇女；新婚育龄妇女、孕、产、哺乳期妇女；2.0-2岁幼儿；岁幼儿；3.学龄前儿童；学龄前儿童；4.内分泌科相关病人。内分泌科相关病人。检测次数检测次数1.孕妇：孕早、中、晚各一次；孕妇：孕早、中、晚各一次；2.哺乳期妇女：三个月一次；哺乳期妇女：三个月一次；3.2岁儿童半年一次；岁儿童半年一次；4.其他人员一年一次其他人员一年一次。100200300400500600儿童与成人孕 妇分级规
44、范：WHO/UNICEF/ICCIDD出版的Assessment of iodine deficiency disorders andmonitoring their elimination(第三版)，推荐的尿碘含量(ug/L)无锡市申瑞生物制品有限公司免费服务热线 ：400-686-3389地 址：无锡市滨湖区马山梅梁西路88号电 话：(+86) 510-85993951，85998839传 真：(+86) 510-85993236，85999325邮 编：214092网 址：http:/www.sr-临床应用参考建议哺乳期妇女缺乏正常偏高过量缺乏正常偏高过量缺乏正常偏高过量人群尿碘判断标准
45、及临床建议人群尿碘判断标准及临床建议指标临床意义：1.尿碘水平是提醒和警示受测试者未来甲状尿碘水平是提醒和警示受测试者未来甲状腺功能改变风险性的预防性指标。腺功能改变风险性的预防性指标。2.对于甲状腺功能已经改变的受测试者，尿对于甲状腺功能已经改变的受测试者，尿碘水平是治疗过程中监控指标。碘水平是治疗过程中监控指标。3.对于甲状腺功能已经改变的受测试者，尿对于甲状腺功能已经改变的受测试者，尿碘水平是治疗过程中确认病因的有效指标之碘水平是治疗过程中确认病因的有效指标之一。一。甲亢患者可以结婚吗？甲亢患者可以结婚吗？目目前前公公认认弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿甲甲亢亢是是一一种种自自身身免免疫疫性
46、性疾疾病病，其其发发病病与与自自身身免免疫疫、遗遗传传和和环环境境因因素素（感感染染、高高碘碘、应应激激）等等有有关关。因因本本病病的的病病因因、病病理理机机制制仍仍未未完完全全阐阐明明，因因此此还还没没有有病病因因学学根根治治方方法法。再再加加本本病病有有遗遗传传易易感感性性，所所以以病病人人担担心心结结婚婚后后所所生生子子女女都都会会患患甲甲亢亢，对对结结婚婚生生子子顾顾虑虑重重重重。流流行行病病学学调调查查显显示示，甲甲亢亢患患者者子子女女不不是是都都患患甲甲亢亢，其其子子女女甲甲亢亢患患病病率率很很低低，接接近近正正常常人人群群。即即使使子子女女患患甲甲亢亢也也能能得得到到很很好好治治
47、疗疗，因因此此甲甲亢亢患患者者是可以结婚生育的。是可以结婚生育的。甲亢患者可以结婚吗？甲亢患者可以结婚吗？但是但是病病情情较较重重的的甲甲亢亢患患者者结结婚婚时时要要有有选选择择，因因为为部部分分男男性性患患者者可可能能有有性性功功能能减减退退症症状状：如如性性欲欲减减退退、性性功功能能障障碍碍、男男性性乳乳房房增增大大；女女性性患患者者也也可可出出现现月月经经紊紊乱乱、性性欲欲减减退退。此此时时结结婚婚可可能能会会影影响响夫夫妻妻性性生生活活及及造造成成不不孕孕，进一步影响夫妻感情及家庭和睦。进一步影响夫妻感情及家庭和睦。故故建建议议甲甲亢亢治治愈愈后后再再结结婚婚，对对个个人人和和家家庭庭
48、可可能能是是最最佳佳选选择择。当当然然甲甲亢亢病病情情较较轻轻时时，何时结婚可自由选择。何时结婚可自由选择。妇女妊娠对甲状腺功能有何影响？妇女妊娠对甲状腺功能有何影响？妊娠后妊娠后甲状腺轻度增大、血流加速、甲状腺轻度增大、血流加速、基础代谢增加，由于肝脏合成甲状腺结合基础代谢增加，由于肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加，检测总球蛋白增加，检测总T3、总、总T4均可增高，均可增高，但游离但游离T3、T4不增高，此时多为妊娠期甲不增高，此时多为妊娠期甲状腺肿，而不是甲亢。当雌激素上升，胎状腺肿，而不是甲亢。当雌激素上升，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素等促甲状腺活盘分泌的绒毛膜促性腺激素等促甲状腺活性物质增高
49、时，可表现甲亢，称相关性甲性物质增高时，可表现甲亢，称相关性甲亢。亢。如何应对妊娠与甲亢？如何应对妊娠与甲亢？妊娠合并甲亢可见于以下三种情况：妊娠合并甲亢可见于以下三种情况：1）孕前无甲亢，孕后发生甲亢；）孕前无甲亢，孕后发生甲亢；2）孕前存在轻度甲亢，在妊娠期首次被）孕前存在轻度甲亢，在妊娠期首次被确诊；确诊；3）以前患甲亢治疗过程中妊娠。）以前患甲亢治疗过程中妊娠。如何应对：如何应对：1 1）未孕前发生甲亢：未孕前发生甲亢：未孕前发生甲亢：未孕前发生甲亢：甲亢未控制者，建议不要怀孕，因妊娠甲亢患者会增甲亢未控制者，建议不要怀孕，因妊娠甲亢患者会增甲亢未控制者，建议不要怀孕，因妊娠甲亢患者会
50、增甲亢未控制者，建议不要怀孕，因妊娠甲亢患者会增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的发生率，胎儿生加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的发生率，胎儿生加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的发生率，胎儿生加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的发生率，胎儿生长延缓，足月小样儿等危险性增高；长延缓，足月小样儿等危险性增高；长延缓，足月小样儿等危险性增高；长延缓，足月小样儿等危险性增高；甲亢妇女正在接受抗甲药物治疗，血清甲亢妇女正在接受抗甲药物治疗，血清甲亢妇女正在接受抗甲药物治疗，血清甲亢妇女正在接受抗甲药物治疗，血清T3T3T3T3和和和和T4T4T4T4达到正达到正达到正达到正常范围，停抗甲药物或者应用小剂量
51、，可以怀孕。常范围，停抗甲药物或者应用小剂量，可以怀孕。常范围，停抗甲药物或者应用小剂量，可以怀孕。常范围，停抗甲药物或者应用小剂量，可以怀孕。2 2）妊娠期间发生甲亢）妊娠期间发生甲亢）妊娠期间发生甲亢）妊娠期间发生甲亢要向患者告知甲亢对妊娠及胎儿可能存在的风险，要向患者告知甲亢对妊娠及胎儿可能存在的风险，要向患者告知甲亢对妊娠及胎儿可能存在的风险，要向患者告知甲亢对妊娠及胎儿可能存在的风险，如患者选择继续妊娠，先要选择药物（丙基硫氧嘧啶）如患者选择继续妊娠，先要选择药物（丙基硫氧嘧啶）如患者选择继续妊娠，先要选择药物（丙基硫氧嘧啶）如患者选择继续妊娠，先要选择药物（丙基硫氧嘧啶）和方案进行
52、治疗。妊娠期间应定期检测胎儿发育情况，和方案进行治疗。妊娠期间应定期检测胎儿发育情况，和方案进行治疗。妊娠期间应定期检测胎儿发育情况，和方案进行治疗。妊娠期间应定期检测胎儿发育情况，有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节就是老百姓常说的颈部甲状甲状腺结节就是老百姓常说的颈部甲状腺腺“疙瘩疙瘩”或或“肿块肿块”。医学上指各种原因。医学上指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。医生触诊
53、发现率常的团块。医生触诊发现率3%-7%，高清晰，高清晰超声发现率可达超声发现率可达20%-70%，因此甲状腺结节，因此甲状腺结节十分常见，但绝大多数为良性，恶性者不足十分常见，但绝大多数为良性，恶性者不足5%。甲状腺结节病因大致有以下几种：1 1）单纯性增生性结节性甲状腺肿：早期以弥漫）单纯性增生性结节性甲状腺肿：早期以弥漫性甲状腺肿发病，随病程增长出现单发或多发结性甲状腺肿发病，随病程增长出现单发或多发结节，可伴有结节内出血、窦性变、钙化等。甲状节，可伴有结节内出血、窦性变、钙化等。甲状腺功能多为正常。病因有高碘、缺碘、服用致甲腺功能多为正常。病因有高碘、缺碘、服用致甲状腺肿药物、甲状腺激
54、素合成障碍及自身免疫异状腺肿药物、甲状腺激素合成障碍及自身免疫异常。常。2）毒性结节性甲状腺肿：多为）毒性结节性甲状腺肿：多为40-5040-50岁以上患者，岁以上患者，甲状腺结节多年，伴发甲亢，本类结节分自主性甲状腺结节多年，伴发甲亢，本类结节分自主性及非自主性两类。及非自主性两类。3）肿肿瘤瘤性性结结节节：常常见见者者为为良良性性；恶恶性性者者以以乳乳头状癌及滤泡癌多见。头状癌及滤泡癌多见。4）炎炎症症性性结结节节：分分感感染染性性及及自自身身免免疫疫性性结结节节，前前者者由由细细菌菌、病病毒毒等等引引起起，细细菌菌者者罕罕见见，病病毒毒性性亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎常常见见；后后者者与
55、与自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺炎炎一一样样，多多以以甲甲亢亢、甲甲减减或或两两者者相相继出现形式存在，近年有增多趋势。继出现形式存在，近年有增多趋势。5）囊囊性性结结节节：绝绝大大多多数数为为结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿或或良良性性腺腺瘤瘤退退行行性性变变所所致致；但但也也有有少少数数乳乳头头状状癌发生囊性结节。癌发生囊性结节。如何处置甲状腺结节？由由于于甲甲状状腺腺结结节节绝绝大大多多数数为为良良性性，多多数数学学者者不不主主张张甲甲状状腺腺结结节节均均“一一刀刀了了之之”，此此举举不不仅仅有有“扩扩大大化化”之之嫌嫌，还还有有一一刀刀后后酿酿成成不良后果的可能，所以发现结节后要：不良后
56、果的可能，所以发现结节后要：1）请请有有经经验验的的专专科科医医生生对对结结节节的的病病史史、性质及体检结果进行认真分析和仔细评估；性质及体检结果进行认真分析和仔细评估；如何处置甲状腺结节？2）进进行行必必要要的的辅辅助助检检查查，主主要要有有甲甲状状腺腺激激素素及及相相关关抗抗体体的的检检测测；甲甲状状腺腺及及颈颈部部淋淋巴巴结结的的高高灵灵敏敏度度B超超检检查查；必必要要时时进进行行核核素素及及CT、MR影影像像学学检检查查。对对超超声声发发现现微微钙钙化化、边边缘缘不不规规则则、血血流流信信号号紊紊乱乱的的结结节节，以以及及低低回回声声结结节节性性侵侵犯犯到到包包膜膜外外和和伴伴有有颈颈
57、部部淋淋巴巴结结肿肿大大及及其其信信号号异异常常的的患患者者，都都应应做做结结节节及及颈颈部部淋巴结的细针抽吸细胞病理学检查。淋巴结的细针抽吸细胞病理学检查。如何处置甲状腺结节？3）对对可可疑疑或或确确诊诊的的癌癌性性结结节节要要尽尽早早手手术术切切除除，炎炎症症性性等等良良性性结结节节多多以以药药物物治治疗疗或或随随诊诊观观察察为为主主，而而囊囊性性结结节节可可酌酌情情抽抽吸吸囊囊液液后后，注射无水酒精或放射性核素进行治疗。注射无水酒精或放射性核素进行治疗。总总 结结通过流行病学调查显示，由于人群碘摄通过流行病学调查显示，由于人群碘摄入量过大，我国甲状腺肿、甲亢、甲减、自入量过大，我国甲状腺肿、甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺炎、乳头状甲状腺癌发病率身免疫性甲状腺炎、乳头状甲状腺癌发病率有上升趋势，高碘已构成公共卫生问题，呼有上升趋势，高碘已构成公共卫生问题，呼吁广大居民科学用碘、合理补碘，预防碘过吁广大居民科学用碘、合理补碘，预防碘过多病。多病。在此也要说明，高碘对人体的危害性在此也要说明，高碘对人体的危害性远低于缺碘的危害性，并且人群对高碘的耐远低于缺碘的危害性，并且人群对高碘的耐受性远大于对缺碘的耐受性。受性远大于对缺碘的耐受性。 谢 谢 大 家 ！
