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1、 厥证厥证是由多种原因引起的，以是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降气机逆乱，升降失调，气血阴阳失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，醒后如常或伴有四突然昏倒，不省不事，醒后如常或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证定义厥证定义临床病例吴XX,男，32岁 主诉：突发晕厥1小时患者1小时前在家中上厕所时无明显诱因突然晕倒在地，伴有面色苍白，口唇无华，四肢末端体温低，1分钟后患者苏醒，当时神志清楚，诉有头晕不适，为求进一步诊治，遂来我院，门诊急查血常规：白细胞 15*109/L、红细胞 4.6*1012/L、血红
2、蛋白 120g/L、血小板正常，凝血常规正常，为求进一步诊治，门诊以“晕厥待查”收入ICU。既往史：无特殊，有烟酒史，饮食不规律，经常熬夜。查体：贫血貌，余无阳性体征。厥的含义有多种厥的含义有多种发病特点发病特点: “忽为眩仆脱绝忽为眩仆脱绝”，“突然昏运，不省人事突然昏运，不省人事”；病理机制病理机制：“厥者，尽也厥者，尽也”，“厥者，逆也厥者，逆也”，言其气血败，言其气血败乱，或气机上逆；乱，或气机上逆；临床表现：临床表现：四肢逆冷、手足不温者。四肢逆冷、手足不温者。厥证在临床上并不少见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发厥证在临床上并不少见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者，如情绪紧张
3、、恐惧、疼痛等，时有发生。对于本证患者，作者，如情绪紧张、恐惧、疼痛等，时有发生。对于本证患者，应采取综合应急措施，运用多渠道、多途径的救治手段，以满应采取综合应急措施，运用多渠道、多途径的救治手段，以满足临床治疗上的需要。足临床治疗上的需要。 素问素问大奇论：大奇论：“暴厥者，不知与人言。暴厥者，不知与人言。”是指突然昏倒，不知人事是指突然昏倒，不知人事 素问素问厥论：厥论：“寒厥之为寒也，必从五指寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。而上于膝。”是指肢体和手足逆冷是指肢体和手足逆冷内经论厥内经论厥伤寒论、金匮要略论厥，继承内经中手足厥冷为伤寒论、金匮要略论厥，继承内经中手足厥冷为厥的论点，而且重
4、在以厥的论点，而且重在以感受外邪感受外邪而发厥。而发厥。 自隋唐后有医家述自隋唐后有医家述论论内伤杂病内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。明代医学入门明代医学入门外感寒暑中首先外感寒暑中首先明确区分外感发厥与内伤明确区分外感发厥与内伤杂病厥证杂病厥证。景岳全书景岳全书厥逆总结明代以前对厥证的认识，提出以厥逆总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实虚实论治厥证论治厥证，切中临床。，切中临床。后世医家形成的学术观点后世医家形成的学术观点临床范围1.反射性晕厥 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.出血性晕厥 5.癔病 6.其他（体位性低血压、低血糖等）1
5、情志因素情志因素 a. 所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上，以致阴阳不相顺接而发为厥证；b.平素体弱胆怯，加上突发较大外界刺激，易可使气血逆乱而致厥。精神刺激是厥证的主要病因，“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。病因病机2 禀赋因素禀赋因素 这是厥证的病因之一。体质指人的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决定机体对某些致病因素的易感性。平素气血阳阴亏虚，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，脑海失养,发为厥证。3 体虚体虚劳倦劳倦久病久病 a. 过度饥饿，以致中气不足，脑海失
6、养；b. 劳倦太过，阴阳气血亏耗，心神失养；c. 大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或因血证失血过多，气随血脱,阳随阴脱，神明失主。4 饮食不节饮食不节a.暴饮暴食或饮食过饱，胃脘填塞，气机阻滞，上下不通，阴阳升降受阻b.过食肥甘厚腻，聚湿生痰,痰浊阻滞,气机不畅,清阳被阻5 暑邪内传暑邪内传 暑性炎热，内侵人体，传变迅速，传入心包，扰乱心神，以致昏不知人。6 蛔虫内扰蛔虫内扰 饮食不洁，蛔虫内侵，寄生肠中，窜扰胆道，气血逆乱而致厥证。病因分类内因：内因： a.禀赋异常 b.情志内伤 c.体虚劳倦久病 d.饮食不节外因：外因： a.暑邪内传 b.饮食不洁（蛔虫内扰）厥证的基本病机是气机突然逆乱
7、，升降乖戾，气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，气血阴阳不相顺接气血运行失常，气血阴阳不相顺接。正如景岳全书厥逆所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；（实证）素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。（虚证）病机升降失调是指气机紊乱的病理变化升降失调是指气机紊乱的病理变化气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气升而成痰痰厥厥；或食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥食厥；或暑热郁逆，上犯神明而致暑厥暑厥。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，
8、互为资生，互为依存的关系，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，又暴怒伤肝，肝气上逆，肝阳上亢，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥血厥；同样，大量失血，血脱气无以附，气血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥血厥。病机u气厥-情志过极，气机逆乱；体弱又遇悲恐，或因疲劳过度，以致阳气匮乏，气虚下陷，从而清阳不升，造成突然昏厥。u血厥-肝阳素旺，又加暴怒，血随气逆，气血上塞，清窍不利，昏倒无知；久病血虚及产后或其他疾病失血过多，气随血脱，亦可发生昏厥，是为血厥。u痰厥-形盛气弱之人，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。u食厥-饮食不节，暴饮暴食或过饱，积滞内停，转输失
9、常，气机受阻，逆而上冲，清窍及胸中为之壅塞，以致窒闷而厥。诊断要点1患者在发病之前，常有先兆症状先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。 2，应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。 3脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。血压,血糖鉴别诊断厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相
10、混淆，在临床上应注意鉴别。厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。 眩晕眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 中风病中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 痫证痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。昏迷昏迷为多种疾病发展到
11、一定阶段所出现的危重症候。一般发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。 辨证要点 注意监测病人的血压、呼吸、脉搏、瞳孔等变化。观查：面色、口齿、声音、温度、汗等。1.辨虚实辨虚实 厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实者突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄脉洪大有力。虚者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。2.辨气血、脏腑辨气血、脏腑：厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有
12、发生，应当注意辨别。气厥实者气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。气厥实证病变在肝；气厥虚证，病变在脾肺；痰厥、食厥的病位在肺与脾胃；暑厥的病位在心与肝。 治疗原则厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的醒神回厥是主要的治疗原则治疗原则（1）实证实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法开窍法适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主，具有通关开窍的作用，如搐鼻
13、散取嚏，后用苏合香丸；化痰辟秽法化痰辟秽法主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的，如导痰汤。在使用剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类的药物，宜吞服、鼻饲、注射，不宜加热煎服。针灸针灸抢救厥证简便有效，常用针刺的穴位有人中、内关、十宣等，灸法的穴位有百会、神阙、关元、气海等。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。 （2）虚证）虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏证。主要是通过补益元气，回阳救逆而提高气的统摄能力。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之品。 分证论治分证论治
14、 气厥实证实证症状：症状：由情志异常、精神刺激（惊）而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法方药：治法方药：开窍，顺气，解郁-通关散、五磨饮子。本证因肝气不舒，气机逆乱而厥。“急则治其标”，应先以搐鼻取嚏，通关开窍，急救催醒。通关散以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。五磨饮子，方中以沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞。可再加檀香、丁香、藿香等以理气宽胸。 虚证虚证症状：症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。治法方药：治法方药：补气，回阳，醒神-生脉注射液、
15、参附青注射液、四味回阳饮。本证临床较为多见，尤以体弱的年青女性易于发生。首先应急用生脉注射液、参附青注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。亦可用四味回阳饮加味，方中用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急，共奏补气温阳之效。血厥实证实证症状：症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法方药：治法方药：平肝潜阳,理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎，前方平肝潜阳熄风,后方活血顺气. 虚证虚证症状：症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法方药：治法方药：补养气血-急用独参汤灌服，继
16、用人参养营汤。独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。 痰厥症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。治法方药：行气豁痰-导痰汤本方以二陈汤加枳实、胆南星而成。方中用陈皮、枳实理气降逆，半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰。可加苏子、白芥子化痰降气。暑厥症状：发于暑热夏季，头晕头痛，胸闷身热，面色潮红，突然昏仆，不省人事。舌红而干，苔薄黄，脉洪数。治法方药：清暑益气，开窍醒神-清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹，继用白虎加人参汤。 将患者迅速移至阴凉通风之处
17、，吸氧、输液，采取有效措施降温。食厥症状：暴饮暴食之后，突然晕厥，气息窒塞，脘腹胀满，呕恶酸腐。舌苔厚腻，脉滑实。治法方药：消食和中-保和丸或神术散。晕厥若发生在食后不久，可先用淡盐汤探吐，再用神术散治之。蛔厥症状：右腹或脘部突然剧痛，拒按，扪之有块，甚至汗出肢冷，烦躁昏厥，不省人事，呕吐蛔虫，右腿屈不能伸。脉弦或弦紧。治法方药：安蛔驱虫-乌梅丸。乌梅、黄连、黄柏酸苦安蛔；附子、干姜、细辛、桂枝温中缓急。蛔安厥醒，可使用使君子、苦楝皮继续驱蛔。预防与调摄加强锻炼，注意营养，增强体质。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措
18、施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之晶，以免助热生痰，加重病情。结 语厥证是一种急性病证。临床上以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。其病因有体质秉赋脏腑气血偏颇、情志精神刺激以及暴感外邪等，病机在于气血逆乱，升降失调，气血运行失常。厥证分为五种，即气、血、痰、暑、食厥，由于病机转归有虚实之分，临证时当根据不同类型区别虚实而辨治。在治疗上，鉴于本证为危急之候，故应采用综合急救措施，及时救治，使之神醒厥回。各型之
19、厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。例如气厥与血厥，因气为血帅，血为气母而互相影响，又如痰厥与气厥由于痰随气动而互相联系，至于情志精神因素而发厥，气血逆乱之病机则更是各类厥证之间联系的纽带，因此临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，相互参见，全面兼顾，方能提高疗效。临床病例吴XX,男，32岁 主诉：突发晕厥1小时患者1小时前在家中上厕所时无明显诱因突然晕倒在地，伴有面色苍白，口唇无华，四肢末端体温低，1分钟后患者苏醒，当时神志清楚，诉有头晕不适，为求进一步诊治，遂来我院，门诊急查血常规：白细胞 15*109/L、红细胞 4.6*1012/L、血红蛋白 120g/L、血小板正常，凝血常规正常，为求进一步诊治，门诊以“晕厥待查”收入ICU。既往史：无特殊，有烟酒史，饮食不规律，经常熬夜。查体：贫血貌，余无阳性体征。Thanks
