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1、血管通路的种血管通路的种类及及维护1.血管通路的发展史2.血管通路的分类3.血管通路的标准4.动静脉直接穿刺5.临时性中心静脉插管6.带袖套的中心静脉留置导管7.中心静脉置管病人宣教8.自体动静脉内瘘9.移植血管内瘘血管通路的种类及维护前言血液透析是现代肾脏替代治疗的主要手段之一，血液透析时需要把患者血液引出体外，经透析机后再回到体内去，该通路称为血管通路。血管通路是血液透析患者的生命线，建立和维持一个有效的血管通路，是血液净化顺利进行的前提。血管通路的种类及维护血管通路的发展史 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，中心静脉置管，半永久性血管通路。 血管通路的种类及维护血管通路的分类 根据血
2、管通路的用途及使用寿命，大致可以分为根据血管通路的用途及使用寿命，大致可以分为两大类，即临时性血管通路和永久性血管通路。两大类，即临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动临时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路包括：动静脉内瘘（包括自体和移植血管内瘘）包括：动静脉内瘘（包括自体和移植血管内瘘）带带CUFFCUFF的中心静脉导管的应用是近年来血管通路的中心静脉导管的应用是近年来血管通路技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血管通路，但
3、文献报道，其平均使用寿命为管通路，但文献报道，其平均使用寿命为1818到到2424个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。 血管通路的种类及维护血管通路的标准 1 1、血流量充分。保证透析时足够的血流量是、血流量充分。保证透析时足够的血流量是各种血管通路的基本要求，临时性中心静脉置各种血管通路的基本要求，临时性中心静脉置管要大于等于管要大于等于200200毫升，永久性血管通路要大毫升，永久性血管通路要大于等于于等于250250毫升。毫升。2 2、安全。建立血管通路要求术中及术后具有、安全。建立血管通路要求术中及术后具有足够的安全性，直接穿刺及锁骨
4、下静脉插管应足够的安全性，直接穿刺及锁骨下静脉插管应尽量减少。尽量减少。3 3、手术成功率高。提高术者操作技巧，从而、手术成功率高。提高术者操作技巧，从而提高手术成功率。提高手术成功率。4 4、不浪费血管。尿毒症病人的自身血管十分、不浪费血管。尿毒症病人的自身血管十分宝贵，无论建立何种血管通路，都应注意对血宝贵，无论建立何种血管通路，都应注意对血管的保护。管的保护。 血管通路的种类及维护血管通路的标准5 5、足够的血管穿刺部位。足够的穿刺部位可以保、足够的血管穿刺部位。足够的穿刺部位可以保证透析时反复更换部位穿刺，以防止动脉瘤、血证透析时反复更换部位穿刺，以防止动脉瘤、血栓以及感染的发生，并有
5、利于降低透析时再循环栓以及感染的发生，并有利于降低透析时再循环的发生。的发生。6 6、快捷。为抢救生命，必须建立血管通路，临时、快捷。为抢救生命，必须建立血管通路，临时性中心静脉插管是最佳选择。性中心静脉插管是最佳选择。7 7、长期通畅率高。、长期通畅率高。8 8、尽量不限制病人活动。、尽量不限制病人活动。 血管通路的种类及维护动静脉直接穿刺 适应症禁忌症并发症血管通路的种类及维护适应症1、急性肾衰，估计其恢复时间较短者。2、慢性肾衰，动静脉内瘘成熟时间较短者。3、急性心衰须紧急透析者。4、急性高钾须或中毒须紧急透析者。 血管通路的种类及维护禁忌症1、有明显出血倾向的患者。2、不能耐受穿刺疼痛
6、的患者。3、浅表动静脉纤细，穿刺较难成功者。4、患者神志障碍，四肢不易固定者。 血管通路的种类及维护并发症1、疼痛。2、出血与血肿。.3、动脉瘤。4、血栓形成。5、动脉静脉瘘形成。6、血管损伤影响制作内瘘。 血管通路的种类及维护临时性中心静脉插管 适应症 分类 护理 血管通路的种类及维护适应症 1、急性肾衰2、慢性肾衰，内瘘成熟前。3、内瘘失去功能。4、中毒抢救。 血管通路的种类及维护分类 单腔、双腔、三腔 血管通路的种类及维护护理 1、股静脉插管患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防止导管打折。2、保持缝合线不松动，以防止导管脱落。3、若发现导管有部分脱出，应原位缝合。4、每次透析时，要观察导
7、管出口处有无红肿渗出等。5、建议使用一次性肝素帽。 血管通路的种类及维护护理6、血透操作人员常规带口罩及洁净手套。7、导管皮肤出口处每周换药两到三次。8、封管程序要规范。9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于观察。10、对高凝状态患者，每两到三周，管腔内尿激酶溶栓可以延长导管使用寿命。 血管通路的种类及维护护理11、尽量避免使用留置导管输血输液。12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭勿轻易打开。13、注意个人卫生。 血管通路的种类及维护带袖套的中心静脉留置导管 适应症禁忌症肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 血管通路的种类及维护适应症 1、内瘘成熟时间较长的患者。2、内瘘手术多次失败。
8、3、部分心功能较差，不能耐受内瘘分流的患者。4、血液透析等待肾移植的患者。 血管通路的种类及维护禁忌症 1、穿刺部位存在破损、感染。2、有严重出血倾向。3、不能平卧。4、颈内静脉解剖变异。5、行肾移植手术患者禁止在手术侧的股静脉留置长期导管。 血管通路的种类及维护肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 1、用5毫升注射器将导管内原有的肝素或肝素盐水抽出，连同注射器弃掉。2、用10毫升注射器分别向动静脉管腔内弹丸式注入生理盐水3 5毫升，冲净管腔内血液。3、用5毫升或3毫升注射器根据动静脉管腔容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。 血管通路的种类及维护中心静脉置管病人宣教 1、高度重视个人卫生。2
9、、包扎敷料应该保持干燥，如有潮湿及时更换。3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护理问题，建议使用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封，再进行淋浴。 血管通路的种类及维护自体动静脉内瘘 部位选择的一般原则 自体动静脉内瘘的卫生宣教 动静脉内瘘的并发症 血管通路的种类及维护部位选择的一般原则先上肢，后下肢。先非惯用侧，后惯用侧。先远心端，后近心端。最常见的为前臂腕部桡动脉头静脉内瘘。 血管通路的种类及维护自体动静脉内瘘的卫生宣教1 1、内瘘侧肢体不宜负重。、内瘘侧肢体不宜负重。2 2、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。3 3、内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口紧的衣、内
10、瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口紧的衣服。服。4 4、内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。、内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。5 5、每次透析前，用肥皂清洗穿刺侧皮肤。、每次透析前，用肥皂清洗穿刺侧皮肤。6 6、透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。、透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。7 7、要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。、要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。 血管通路的种类及维护动静脉内瘘的并发症 1 1、出血或渗血。、出血或渗血。2 2、感染。、感染。3 3、血栓形成。、血栓形成。4 4、非血栓性狭窄。、非血栓性狭窄。5 5、动脉瘤。、动脉瘤。6 6、窃血综合征。、窃血
11、综合征。7 7、肿胀手综合征。、肿胀手综合征。8 8、高输出量性心力衰竭。、高输出量性心力衰竭。9 9、肢体缺血性神经病变。、肢体缺血性神经病变。 血管通路的种类及维护移植血管内瘘 适应症并发症护理血管通路的种类及维护适应症1、上肢血管纤细，不能制作自体内瘘。2、由于反复制作内瘘，使上肢动静脉血管耗竭。3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢自身血管严重破坏。4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移植血管搭桥。 血管通路的种类及维护并发症 1、血栓形成。2、感染。3、出血及血肿。4、血清肿。5、动脉瘤。6、窃血综合征。7、充血性心率衰竭。 血管通路的种类及维护护理 1、定期检查移植血管功能状态，如震颤及血管杂音等。2、严密观察呼吸中血压的情况，预防低血压的发生。3、尽量避免在术肢抽血、输液等。4、平时注意观察穿刺部位有无肿胀、充血、疼痛等情况。5、穿刺时严格无菌操作。 血管通路的种类及维护护理6、术后4到8周移植血管才能与周围组织愈合，所以至少两到三个月才能使用。7、穿刺进针角度为30到45度。8、打针后应人工压迫10到15分钟。9、如果出现术肢皮肤肿胀、瘙痒，不宜用手抓，应及时来就诊，养成良好的卫生习惯，注意保持术肢清洁卫生。 血管通路的种类及维护血管通路的种类及维护
