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1、病理标本规范化前处理要求病理标本规范化前处理要求病理检查申请单及病理检查申请单及标本签收标本签收标本固定的重要性标本固定的重要性标本规范化前处理标本规范化前处理示例示例术中病理标本送检术中病理标本送检32024/9/21标本固定的重要性42024/9/21标本处理：及时，冷缺血时间标本处理：及时，冷缺血时间1hr1hr标本离体后60min内固定13（胃与结直肠为空腔器官，有较多消化液和胃酸，肿瘤表面多有坏死，建议30min内固定）离体实践超过60min，将导致组织蛋白和DNA的降解，从而影响免疫组织化学和分子检测的结果手术切除大标本或有包膜的组织必须剖开固定手术切除大标本或有包膜的组织必须剖开
2、固定1.中国乳腺癌HER2检测指南2014版2.中国胃癌HER2检测指南2016版3.肿瘤病理诊断规范（结直肠癌）标本固定-及时固定52024/9/21甲醛是通过与蛋白上氨基交联作用而发挥固定的功能固定液须使用10%中性缓冲福尔马林液（4%中性甲醛溶液）10%NBF配方1000ml福尔马林（40%甲醛）100ml磷酸二氢钠一水合物4.0g磷酸氢二钠6.5g蒸馏水900ml 调调pHpH至至7.07.0如条件允许，可考虑使用商品化固定液标本固定标本固定- -固定液固定液62024/9/21组织未切开固定导致不同区域染色结果不同组织未切开固定导致不同区域染色结果不同PMS2PMS2表面固定良好表面
3、固定良好中央固定不良中央固定不良标本固定标本固定- -不规则处理标本的后果不规则处理标本的后果AbbreviationsReferences免疫组化免疫组化固定时间不足对固定时间不足对HER2HER2检测的影响检测的影响标本固定标本固定- -不规则处理标本的后果不规则处理标本的后果FISHAbbreviationsReferences2 2脱钙方法：脱钙方法：骨片悬于脱钙液中，敞开瓶口，每骨片悬于脱钙液中，敞开瓶口，每日更换一次新液，最好早晚各一次。日更换一次新液，最好早晚各一次。92、螯合剂脱钙 速度很慢，但对组织成分几乎没有损害。速度很慢，但对组织成分几乎没有损害。用于用于免疫组化染色免疫
4、组化染色较理想。较理想。（1 1）脱钙液配制）脱钙液配制：取乙二胺四乙酸二钠：取乙二胺四乙酸二钠（EDTAEDTA）25g25g，溶解于，溶解于200ml200ml蒸馏水中，蒸馏水中，氢氧化钠氢氧化钠（NaOHNaOH）调整）调整pHpH至至7.07.0（大约加（大约加2.5g NaOH2.5g NaOH）。）。EDTAEDTA与钙可形成一种可溶性非离子化的复合物。与钙可形成一种可溶性非离子化的复合物。（2 2）脱钙法：）脱钙法：将骨片浸入脱钙液中，每周更换一次将骨片浸入脱钙液中，每周更换一次新液。一般致密骨脱钙需要新液。一般致密骨脱钙需要6 68 8周周，含有少量骨，含有少量骨渣的组织约需一
5、周。渣的组织约需一周。10脱钙后的处理1 1、脱钙后的组织经脱钙后的组织经流水冲洗流水冲洗4 41212小时小时，除去残留的，除去残留的脱钙剂；脱钙剂；2 2、修去锯面的薄层组织，切成适当大小的组织块，修去锯面的薄层组织，切成适当大小的组织块，进行进行常规脱水、透明、浸蜡及包埋常规脱水、透明、浸蜡及包埋；3 3、用酸性液脱钙后的组织，用酸性液脱钙后的组织，苏木素苏木素染色时间应适当延长，在伊红中的染色时间应适当延长，在伊红中的时间应该缩短；时间应该缩短；4 4、脱钙后组织切片在染色中较易脱落，脱钙后组织切片在染色中较易脱落，充分烤片充分烤片，以使之粘贴牢固。以使之粘贴牢固。11标本规范化前处理
6、示例标本规范化前处理示例122024/9/21乳腺标本切开放入固定箱纱布分隔加固定液，过夜固定规范化前处理规范化前处理- -乳腺乳腺132024/9/21将乳腺每隔5mm切开用纱布或滤纸将切开的乳腺分隔将标本皮肤面向上放入固定箱标本上加盖蜡板，倒入足量固定液至蜡版浮起粘贴标本袋，过夜固定142024/9/21标本剪开纱布分隔肿块切开订板放入固定箱加固定液，过夜固定规范化前处理规范化前处理- -胃胃152024/9/21沿胃大弯侧剪开，洗净胃内容物、血、粘液将肿块切开用图钉将标本固定于蜡板之上,用纱布将切开的肿块分隔将蜡板反置于固定箱，加固定液加固定液至蜡板浮起粘贴标本袋，过夜固定162024/
7、9/21标本剪开纱布分隔肿块切开订板放入固定箱加固定液，过夜固定规范化前处理规范化前处理- -结直肠结直肠172024/9/21由肿块对侧打开肠管，用清水洗净肠内容物沿长轴将肿块切开用图钉将标本定于蜡板上，并用纱布将切开的肿块分隔将蜡板反置于固定箱，加入固定液加固定液至蜡板浮起粘贴标本袋，过夜固定182024/9/21标本未剪开，肿瘤组织未得到有效固定不规范操作不规范操作192024/9/21固定液的量严重不足，造成组织干涸、腐败不规范操作不规范操作202024/9/21小标本规范化固定小标本规范化固定使用塑料瓶使用塑料瓶/玻璃瓶固定玻璃瓶固定212024/9/21塑料袋容易造成组织贴壁而固定
8、不佳小标本不规范化固定小标本不规范化固定222024/9/21病理检查申请单及标本签收病理检查申请单及标本签收232024/9/21基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、送检医生临床信息应包括患者的主要临床表现、临床诊断意见、特殊检查要求、患者重要的诊疗过程等eg：乳腺癌患者是否做过MMT手术/是否经过新辅助治疗结直肠癌患者是否经过新辅助治疗胃镜中肿块具体位置手术信息：手术术式、送检标本数量、标本采取部位及名称、术中所见、标本离体及固定时间、若为手写申请单左/右侧应添加英文符号L/R病理检查申请单病理检查申请单- -内容内容242024/9/21姓名：性别：年龄：出生日期：费别：联系电话：通
9、讯地址：申请科室：床号：注意事项：临床信息手术部位：临床诊断：临床表现：手术所见：相关检查：组织离体时间：时分放入固定液时间：时分组织离体后到进入固定液时间：30分钟1小时2小时2小时送检医师：病理信息标本接收时间：标本取材时间：取材记录：备注：取材医师：时间：病理检查申请单病理检查申请单申请时间： 病人ID： 病理号： 252024/9/21所有标本送检时，均应同时提供病理检查申请单，申请单与送检标本吻合；申请单应字迹清晰，信息齐全，并与标本的标识一致；推荐使用电子申请单病理检查申请单病理检查申请单- -填写要求填写要求262024/9/21标本离体后，由手术室人员记录离体时间、开始固定时间
10、标本处理后，由病理科人员记录固定结束时间推荐使用病理送检的条形码管理标本的登记标本的登记272024/9/21下列情况的申请单和标本，病理科不予接受留存1、申请单与相应标本未同时送达2、申请单内容与送检标本不符3、标本或容器上缺乏必要标记4、申请单字迹潦草不清5、申请单缺乏必备项目6、标本严重自溶、腐败、干涸等7、标本过小，不能或难以制片282024/9/21术中病理标本送检术中病理标本送检292024/9/21术中病理标本规范化处理临床医师应于手术前向患者或其授权人说明手术中病理检查的意义和局限性，取得患者或其授权人的知情和理解临床科室宜最迟术前1天向病理科递交术中病理会诊申请单，填写患者的
11、病史、影像检查结果、实验室检查结果和需要病理医师特别关注的问题，应尽量避免术中临时申请病理检查。302024/9/21临床医师应知晓术中病理诊断的局限性术中冰冻切片不是永久性石蜡切片，其提供的信息有限术中检查时间紧迫，仅能选取很少量组织检查，不能保证充分取样标本冰冻过程可产生人工假象及导致组织损坏，致使诊断困难甚至无法诊断术中病理诊断难以进行必要的特殊检查（如免疫组织化学）术中病理诊断难以进行必要的病理医师间的会诊312024/9/21术中病理诊断的适应症需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移
12、等确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。322024/9/21术中病理诊断的慎用范围及禁忌症涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定标本过小（材料直径小于或等于0.2cm者术前易于进行常规活检者脂肪组织、骨组织及钙化组织需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤以及疑为恶性淋巴瘤主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。332024/9/21术中病理诊断-冷冻制片342024/9/21术中病理诊断-快速诊断352024/9/21参考文献：1、肿瘤病理诊断规范（结直肠癌）2、肿瘤病理诊断规范（乳腺癌）3、肿瘤病理诊断规范（总则）4、临床技术操作规范-病理学分册362024/9/21372024/9/21382024/9/21392024/9/21感谢大家的聆听！402024/9/21
