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1、超声诊断总论 Ultrasound Diagnosis 1PPT学习交流超声诊断的概念超声医学：属影像医学（XRay、CT、 MRI、放射性核素扫描、超声）， 是声学、医学和电子工程技术 相结合的学科。涉及：医、理、工。 凡研究高于可听声频率的声学技术， 在医学领域中的应用。叫超声医学 2PPT学习交流 包括： 1.超声诊断学：是研究和应用超声的物理特性， 用超声诊断仪检查人体，诊断 疾病的非创伤性检查方法。 发展快，迅速。2.超声治疗学：发展慢，临床地位相对次要。3.生物医学超声工程：医用超声仪器的研制， 超声生物医学的研究。 3PPT学习交流它从70年代以来开始发展，尤其是B超。至今，临床
2、各科都离不开超声诊断 内、外、妇、儿、五官等，小器官 如甲状腺、乳腺、眼。4PPT学习交流eg. 肿瘤：对其诊断价值大 能区分良、恶性 无创性，能反复观察 瓣膜病：常见为风心病、先心病 原来主要靠PE+ECG（MS）， 确诊靠心血管造影（有创）。5PPT学习交流目前：定性诊断100 定量诊断房、室缺分流的情况 6PPT学习交流超声成像的基本知识一、超声的定义及物理特性：（一）超声的定义：声是由物体机械振动 所产生，它在弹性介质中以 压缩和驰张交替变化的纵波 形式传播能量。 单位：HZ（1HZ即每秒振动一次）， 1MHZ（兆赫）106HZ。7PPT学习交流声波频率： 闻声波（人的听阈）：2020
3、000HZ 次声波：20000HZ（上限） 医用超声波：110MHZ 常用：2.57MHZ（7MHZ为高频）8PPT学习交流（二）与超声有关的物理量频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。波长(): 声波在一个振动周期内所通过的距 离，mm声速(C): 声波在介质中单位时间内传播的距 离，m/s=f C（m/s）人体软组织声速平均为人体软组织声速平均为1540m/s1540m/s9PPT学习交流超声在介质中传播速度： 固体最快 液体、软组织次之 气体最慢10PPT学习交流当超声在人体软组织中传播时，由于C不变， =f ,故f 与成反比。临床上：超声探头频率越高，则波长越 短 分辨率越高，穿透性
4、越差。 反之，超声探头频率越低，则波长越长 分辨率 越差，穿透性越好。 而临床上理想的仪器应是分辨率高，穿 透性强的，即二者兼具的。11PPT学习交流浅表选：频率高的， 如眼、甲状腺、乳腺等。深部选：频率低的， 如肥胖者，内脏等。12PPT学习交流（三）超声的物理特性 指向性 反射、折射、散射和绕射 吸收与衰减 分辨力与穿透力 多普勒效应 13PPT学习交流 近场近场远场远场DD声源直径声源直径 扩散角扩散角频率高，波长短，呈直线传播频率高，波长短，呈直线传播1. 指向性（方向性，束射性）14PPT学习交流指向性 是超声对人体器官定向探测的 基础，医学上利用这一特性来寻 找病灶和定位。15PP
5、T学习交流2. 反射、折射、散射和绕射v反射 1.声阻抗(z)=介质密度()声速(c) 是指阻挡超声在介质中传播的力 Z0.1% 即可产生反射 2.声阻抗差大，反射强，固体中z最大， 软组织、 液体次之，气体中最小。v折射 两种介质内声速不同可产生 折射现象 结果：导致入射声束的偏转 16PPT学习交流两种z不同的物体相接触形成一个界面 界面尺寸 大界面 界面尺寸20,000Hz的声波超声波医用频率2.513MHz(常用2.5 5MHz)31PPT学习交流超声成像ultrasonograghy, USG 定义： 利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形
6、和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。32PPT学习交流超声波的特点和优点1.USG特点：2. 对软组织的分辨能力强3. 信息的显示有多种方法4.USG优点： 5. 无损伤、无痛苦、无辐射6. 实时、快捷、准确、方便33PPT学习交流超声发展概况40年代 探索阶段50年代 A型、M型超声仪70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（ B型+频谱）80年代 彩色多普勒超声仪 （ B型+ 彩色+频谱）90年代 新技术 （超声造影、谐波成像、 超高频探头、三维超声等）34PPT学习交流血流信息获取 V =V =血流速度血流速度 C = C =声速声速 cos=cos=血流与探头间夹角血流与探
7、头间夹角血管血管VC探头探头35PPT学习交流vcoscos90900 0，血流迎向探头，血流迎向探头，f fd d为正值为正值称为称为正性频移正性频移vcoscos90900 0，血流远离探头，血流远离探头，f fd d为负值为负值称为称为负性频移负性频移夹角对fd值的影响36PPT学习交流超声波的发射与接收v超声诊断仪由探头（换能器）和主机构成 超声波的发射与接收均由换能器来完成v发射：电讯号换能器超声波(逆效应) 接收：反射波换能器电信号(正效应)37PPT学习交流38PPT学习交流逆压电效应示意图逆压电效应示意图+ + + + + + + + + + + + + + + + + - -
8、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + +-+发发射射超超声声39PPT学习交流正压电效应示意图正压电效应示意图+ + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + +正压正压负压负压接收超声接收超声40PPT学习交流超声成像的基本原理v声阻抗特性v声衰减特性v多普勒效应41PPT学习交流人体组
9、织的声学特征无回声 （无反射型）胆汁、尿液、血液低回声 （少反射型）肝、脾强回声 （多反射型）血管壁、结石极强回声（全反射型）肺、胃肠道42PPT学习交流常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。43PPT学习交流回声类型肝
10、肝胆汁胆汁胆囊壁胆囊壁44PPT学习交流超声成像的检查方法超声成像的检查方法基本检查方法：基本检查方法：A型型、M型型、B型型、D型型45PPT学习交流型（超声示波法）v机理：以波幅变化反映回声情况v特点：一维波形图，不直观v用途：鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用46PPT学习交流A型超声示意图型超声示意图距离距离振幅振幅A A型超声实例型超声实例47PPT学习交流型（超声扫描法）v机理： 以单声束取样，获得活动界面回声， 再以慢扫描方式展开v特点：一维时间运动曲线图v用途：分析心脏和大血管的运动幅度48PPT学习交流M M型曲线图型曲线图49PPT学习交流型（超声显象法）v机理： 不
11、同的光点反映回声变化， 用切面显示正常组织与异常组织 v特点：二维断面图像，灰阶/彩阶 实时显示，直观v用途：及其广泛 50PPT学习交流肝脏肝脏B B超超心脏心脏B B超超51PPT学习交流D型（超声多普勒法）v机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测 分析v频谱多普勒（PW+CW） 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 v彩色多普勒血流显像（CDFI） 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质52PPT学习交流 彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging，CDFI） 或彩色多普勒显像 (Color Doppler imaging,CDI)主要是利用血
12、液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。53PPT学习交流 彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging，CDFI） 或彩色多普勒显像 (Color Doppler imaging,CDI)彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示多普勒频谱图，并听取多普勒信号音。54PPT学习交流彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质（层流、湍流或涡流），测定血流速度及各种指数（RI阻力指数= ，PI脉动指
13、数= ， TAMXTAMXTAMX为时间最大平均血流速度）。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAX55PPT学习交流彩色多普勒超声的临床意义判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成。检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考。移植肾排异反应的判断。56PPT学习交流二尖瓣血流二尖瓣血流CDFICDFI二尖瓣血流二尖瓣血流PWPW57PPT学习交流超声探头与扫查方式v常规探头：扇型、线阵型、凸弧型v专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头58PPT学习交流探头类型探头
14、类型59PPT学习交流超声扫查方式示意图超声扫查方式示意图线阵型线阵型扇型扇型凸弧型凸弧型60PPT学习交流凸弧型探头扫查凸弧型探头扫查凸弧型凸弧型B B超切面超切面61PPT学习交流扇型探头扫查扇型探头扫查扇型探头扇型探头B超切面超切面62PPT学习交流线阵型探头扫查线阵型探头扫查线阵型线阵型B超切面超切面63PPT学习交流 图像记录和保存方式图像记录和保存方式照片照片 波拉一次成像波拉一次成像 热敏打印记录热敏打印记录 录像录像 磁光盘磁光盘 计算机工作站计算机工作站64PPT学习交流超声检查方法v体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位v途径：体表、腔内、术中 (探头表面涂布耦合剂)65PP
15、T学习交流超声检查前准备根据检查部位的不同而不同 腹腔脏器：空腹 盆腔脏器：膀胱充盈 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须特殊准备66PPT学习交流超声成像的临床应用确定占位病变的物理性质检查脏器的形态、大小及结构 测定心功能检测血流监测胎儿生长发育检测积液随访、介入、术中US 健康体检、防癌普查等67PPT学习交流四、超声检查的主要用途1能检测实质性脏器的大小、形态2囊性器官的形态3心血管的结构、功能4鉴别占位性病变的物理性质5检测积液6介入性超声的应用7各种病变的随访68PPT学习交流超声成像的局限性图象易受气体和皮下脂肪的干扰对骨骼、肺、肠道的检查受到限制伪像干扰图象
16、显示范围较小69PPT学习交流常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区， 尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。70PPT学习交流声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时,其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征 (bulls eye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。71PPT学习交流
