脑卒中的康复治疗ppt课件

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1、脑卒中的脑卒中的社区康复治疗社区康复治疗首都医科大学附属复首都医科大学附属复兴医院医院月月坛社区社区卫生服生服务中心中心 胡海胡海鹰脑卒中的康复治疗脑血管疾病是血管疾病是由于各种病因由于各种病因使使脑血管血管发生生病病变而引起的而引起的脑部疾病的部疾病的总称。称。脑卒中是一卒中是一组急性急性脑血管病血管病的的总称。称。脑卒中的康复治疗一一 常见的病因常见的病因动脉粥脉粥样硬化、高血硬化、高血压、糖尿病、糖尿病、心心脏病、血液病、病、血液病、脑动脉瘤、脉瘤、动静脉畸静脉畸形、各种形、各种脑动脉炎。脉炎。脑卒中的康复治疗二 分类（一）（一） 急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中

2、、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆脑卒中的康复治疗三 脑卒中的流行病学特征高高高高发发病率：病率：病率：病率：180/10180/10180/10180/10万万万万患病者患病者患病者患病者600600600600万万万万高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率120/10120/10120/10120/10万万万万高致残率高致残率高致残率高致残率7070707080%80%80%80%中度致残率中度致残率中度致残率中度致残率40%40%

3、40%40%以上以上以上以上脑卒中的康复治疗四 脑卒中导致的障碍 由于病由于病由于病由于病变变部位、病灶大小的不同，部位、病灶大小的不同，部位、病灶大小的不同，部位、病灶大小的不同，脑脑卒中卒中卒中卒中导导致的障碍及致的障碍及致的障碍及致的障碍及严严重重重重程度也不同。其引起的障碍具有多程度也不同。其引起的障碍具有多程度也不同。其引起的障碍具有多程度也不同。其引起的障碍具有多样样性和复性和复性和复性和复杂杂性。性。性。性。急性期内急性期内急性期内急性期内导导致的障碍：致的障碍：致的障碍：致的障碍：偏偏偏偏瘫瘫70-85%70-85%70-85%70-85%移移移移动动障碍障碍障碍障碍70-85

4、%70-85%70-85%70-85%视视知知知知觉觉障碍障碍障碍障碍60-75%60-75%60-75%60-75%日常生活活日常生活活日常生活活日常生活活动动能力能力能力能力 完全依完全依完全依完全依赖赖40-65%40-65%40-65%40-65%需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助20-60%20-60%20-60%20-60%构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍55%55%55%55%坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡45%45%45%45%抑郁抑郁抑郁抑郁40%40%40%40%本体感本体感本体感本体感觉觉障碍障碍障碍障碍40%40%40%40%偏盲偏盲偏盲偏盲20%20%20%20%失失

5、失失语语2-35%2-35%2-35%2-35%吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难15-35%15-35%15-35%15-35%偏偏偏偏侧侧忽略忽略忽略忽略10-35%10-35%10-35%10-35%近近近近记忆丧记忆丧失失失失10-20%10-20%10-20%10-20%脑卒中的康复治疗五 脑卒中住院患者的去向死亡死亡181825%25%转入入护理院理院151530%30%转入康复机构入康复机构5520%20%转入家庭入家庭353560%60%由此可由此可见，转入入护理院和家庭占多数理院和家庭占多数脑卒中的康复治疗六 脑卒中常用社区康复评定方法（一）（一）（一）（一） 肌力评定肌力评定肌力

6、评定肌力评定肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别标准标准00无肌肉收缩无肌肉收缩11有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动22不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动33抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动44抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动55抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）脑卒中的康复治疗（二） 关节活动度评定关关关关节节活活活活动动范范范范围围又又又又称称称称为为关关关关节节活活活活

7、动动度度度度，是是是是指指指指关关关关节节的的的的远远端端端端向向向向着着着着或或或或离离离离开开开开近近近近端端端端运运运运动动所所所所能能能能达达达达到到到到的的的的新新新新的的的的位位位位置置置置，与与与与开开开开始始始始的的的的位位位位置置置置之之之之间间的的的的夹夹角角角角，即即即即远远端端端端骨骨骨骨所所所所移移移移动动的的的的度度度度数数数数。关关关关节节活活活活动动度度度度评评定定定定的的的的重重重重点点点点就就就就是是是是测测量量量量关关关关节节活活活活动动的的的的范范范范围围，是是是是康康康康复复复复评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容之之之之一一一一。关关

8、关关节节活活活活动动度度度度评评定定定定通通通通常常常常包包包包括括括括关关关关节节活活活活动动的的的的终终端感端感端感端感觉觉和关和关和关和关节节活活活活动动范范范范围围。关关关关节节活活活活动动的的的的终终端端端端感感感感觉觉是是是是指指指指被被被被动动活活活活动动关关关关节节至至至至终终末末末末时时稍稍稍稍加加加加压压力力力力所所所所获获得得得得的的的的感感感感觉觉，异异异异常常常常的的的的终终端端端端感感感感觉觉主主主主要要要要由由由由（1 1 1 1）松松松松弛弛弛弛：关关关关节节活活活活动动时时无无无无任任任任何何何何阻阻阻阻力力力力，活活活活动动范范范范围围明明明明显显超超超超过

9、过正正正正常常常常。（2 2 2 2）痉挛痉挛：关：关：关：关节节活活活活动时产动时产生一种回生一种回生一种回生一种回弹弹感感感感觉觉。1111 测测量工具量工具量工具量工具量角器量角器量角器量角器2222 测测量方法及主要关量方法及主要关量方法及主要关量方法及主要关节节的正常活的正常活的正常活的正常活动动范范范范围围脑卒中的康复治疗（三（三) ) 肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定 1.1.1.1.肌肌肌肌张张力及其分力及其分力及其分力及其分级级肌肌肌肌张张力是指被力是指被力是指被力是指被动动活活活活动动肢体或按肢体或按肢体或按肢体或按压压肌肉肌肉肌肉肌肉时时所感所感所感所感觉觉的阻力。的

10、阻力。的阻力。的阻力。肌肌肌肌张张力力力力临临床分床分床分床分级级是一种定量是一种定量是一种定量是一种定量评评定方法。定方法。定方法。定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应脑卒中的康复治疗（二） 痉挛评定痉挛痉挛是指在上运是指在上运动动神神经经元元损伤损伤后，后，脑脑干和脊髓不受大干和脊髓不受大脑脑控制控制而反射性地亢而反射性地亢进进，而使局部，而使局部对对被被动动运运动动的阻力增大的一种状的阻力增大的一种状态态。痉痉挛挛的的评评

11、定，一般使用改良定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛痉挛量表（量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。脑卒中的康复治疗（三）（三） 偏瘫

12、运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢 无任何 运动，肌张力低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同运动痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5

13、秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能进各种抓握动作，但比肩车稍差。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。脑卒中的康复治疗说明：说明： 阶阶段段段段：为脑为脑卒中

14、急性期，卒中急性期，卒中急性期，卒中急性期，为发为发病后数日至病后数日至病后数日至病后数日至2222周，患周，患周，患周，患侧侧上下肢体呈上下肢体呈上下肢体呈上下肢体呈迟缓迟缓性性性性瘫痪瘫痪，肌力多，肌力多，肌力多，肌力多为为0 0 0 0级级，这这是由于是由于是由于是由于锥锥体系体系体系体系休克所至。休克所至。休克所至。休克所至。阶阶段段段段：为发为发病后病后病后病后约约2 2 2 2周后，出周后，出周后，出周后，出现联现联合运合运合运合运动动、剂剂量开始增量开始增量开始增量开始增加，加，加，加，肌肌肌肌张张力开始增高，力开始增高，力开始增高，力开始增高，痉挛痉挛、共同运、共同运、共同运、

15、共同运动动开始出开始出开始出开始出现现。阶阶段段段段：痉挛痉挛加重，可随意加重，可随意加重，可随意加重，可随意进进行共同运行共同运行共同运行共同运动动，阶阶段段段段：痉挛痉挛开始减弱，出开始减弱，出开始减弱，出开始减弱，出现现部分分离运部分分离运部分分离运部分分离运动动。阶阶段段段段：痉挛痉挛明明明明显显减弱，躯体运减弱，躯体运减弱，躯体运减弱，躯体运动动以分离运以分离运以分离运以分离运动为动为主。主。主。主。、阶阶段相当于病后第五周至段相当于病后第五周至段相当于病后第五周至段相当于病后第五周至3 3 3 3个月。个月。个月。个月。阶阶段段段段：痉挛痉挛基本消失，共同运基本消失，共同运基本消失

16、，共同运基本消失，共同运动动消失，消失，消失，消失，分离分离分离分离运运运运动动基本基本基本基本正常。正常。正常。正常。临临床上患者在恢复床上患者在恢复床上患者在恢复床上患者在恢复过过程中会有一定的差异性，有的患者有可能程中会有一定的差异性，有的患者有可能程中会有一定的差异性，有的患者有可能程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一停留在上述的某一停留在上述的某一停留在上述的某一阶阶段上不再段上不再段上不再段上不再进进展。展。展。展。脑卒中的康复治疗（四） 步行能力评定：步行能力分级（步行能力分级（Holoden)Holoden)分级分级特征特征表表现现0 0级级无功能无功能患者不能

17、行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。轮椅。1 1级级需大量持续性帮助需大量持续性帮助需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双拐。拐。2 2级级需少量帮助需少量帮助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手杖。杖。3 3级级需监护或语言指导需监护或语言指导能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护或语言指导但

18、不接触身体。或语言指导但不接触身体。4 4级级平地独立平地独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5 5级级完全独立完全独立在任何地方都能独立行走。在任何地方都能独立行走。脑卒中的康复治疗（五） 协调与平衡评定1.1.平衡平衡平衡平衡评评定定定定平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍严严重程度分重程度分重程度分重程度分级级级级 别别特特特特 征征征征能能能能单单腿站立腿站立腿站立腿站立能能能能单单腿跪立腿跪立腿跪立腿跪立能一腿前一腿后地站立能一腿前一腿后地站立能

19、一腿前一腿后地站立能一腿前一腿后地站立时时能将身体重心从后腿移向前腿能将身体重心从后腿移向前腿能将身体重心从后腿移向前腿能将身体重心从后腿移向前腿3333能双腿站立能双腿站立能双腿站立能双腿站立2222能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立1111能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着0000伸直下肢伸直下肢伸直下肢伸直下肢时时不能坐不能坐不能坐不能坐 脑卒中的康复治疗2.2.协调能力能力评定定a.a.a.a.指鼻指鼻指鼻指鼻试验试验b.b.b.b.指向他人手指指向他人手指指向他人手指指

20、向他人手指试验试验c.c.c.c.指指指指对对指指指指试验试验d.d.d.d.拇指拇指拇指拇指对对指指指指试验试验e.e.e.e.旋前、旋后旋前、旋后旋前、旋后旋前、旋后试验试验f.f.f.f.轮轮替替替替试验试验g.g.g.g.跟膝踝跟膝踝跟膝踝跟膝踝试验试验脑卒中的康复治疗康复活康复活动后的心率等于后的心率等于170-170-年年龄，则可以做社区康复。如大于可以做社区康复。如大于170-170-年年龄，说明心肺功能不良，明心肺功能不良，应到医院治到医院治疗。（其它略）（其它略）（六） 心肺功能评定脑卒中的康复治疗（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（日常生活能力（日常生活能力（

21、日常生活能力（ADL)ADL)是指人是指人是指人是指人们们在每日生活中，在每日生活中，在每日生活中，在每日生活中，为为了完成自己的衣、了完成自己的衣、了完成自己的衣、了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的食、住、行，保持个人的食、住、行，保持个人的食、住、行，保持个人的卫卫生整生整生整生整洁洁和独立地在社会中生活所必和独立地在社会中生活所必和独立地在社会中生活所必和独立地在社会中生活所必须须进进行一系列基本活行一系列基本活行一系列基本活行一系列基本活动动。(ADL)(ADL)评评定常用定常用定常用定常用BarthelBarthel指数（指数（指数（指数（BIBI）脑卒中的康复治疗Barthel

22、指数评定表指数评定表项目项目评分标准评分标准1.1.大便大便00分失禁或昏迷分失禁或昏迷55分分= =偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1 1次）次）1010分分= =能控制能控制2.2.小便小便00分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿55分分= =偶尔失禁（没偶尔失禁（没2424小时一次，每周小时一次，每周1 1次）次）1010分分= =能控制能控制3.3.修饰修饰00分需要帮助分需要帮助55分分= =独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4.4.用厕用厕00分依赖他人分依赖他人55分分= =需部分辅助需部分辅助1010分分= =自理自理5.5.吃饭吃饭00分依赖他人

23、分依赖他人55分分= =需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）1010分分= =自理自理脑卒中的康复治疗项目项目评分标准评分标准6.6.转转移移00分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅）55分分= =能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）辅助人）辅助1010分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助人）辅助1515分分= =自理自理7.7.活动活动 （步行）（步行）00分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行55分分= =在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 1010分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助步行（体力活

24、语言指导）人）辅助步行（体力活语言指导）1515分分= =独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8. 8.穿衣穿衣00分完全依赖他人分完全依赖他人55分分= =需一半辅助需一半辅助1010分分= =自理自理9.9.上下楼梯上下楼梯00分不能分不能55分分= =需帮助需帮助1010分分= =自理自理10.10.洗澡洗澡00分完全依赖他人分完全依赖他人55分分= =自理自理脑卒中的康复治疗Barthel指数评分结果分析：指数评分结果分析：根据根据评分分结果可以判断果可以判断ADL能力能力问题：020分，极分，极严重功能缺陷重功能缺陷2545分分严重功能缺陷重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中

25、度功能缺陷7595分分轻度功能缺陷度功能缺陷100分分ADL自理自理脑卒中的康复治疗 脑卒中的肢体康复中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统损伤统损伤后（大后（大后（大后（大脑损伤脑损伤），由于大），由于大），由于大），由于大脑对脑对低低低低级级中枢中枢中枢中枢（脊髓、（脊髓、（脊髓、（脊髓、脑脑干）干）干）干）调节调节和控制的和控制的和控制的和控制的丧丧失，失，失，失，导导致原始反射出致原始反射出致原始反射出致原始反射出现现，即正，即正，即正，即正常的运常的运常的运常的运动动神神神神经传导经传导和和和和执执行受到干行受到干行受到干行受到干扰扰、破坏，而异常情况出、破坏，而异常情况出、破坏，而

26、异常情况出、破坏，而异常情况出现现。异常情况：异常情况：异常情况：异常情况：1.1.1.1.肌肌肌肌张张力降低（肌弛力降低（肌弛力降低（肌弛力降低（肌弛缓缓、软瘫软瘫）2.2.2.2.肌肌肌肌痉挛痉挛（肌（肌（肌（肌张张力增高、硬力增高、硬力增高、硬力增高、硬瘫瘫）3.3.3.3.运运运运动动方式（模式）异常方式（模式）异常方式（模式）异常方式（模式）异常4.4.4.4.正常的姿正常的姿正常的姿正常的姿势势反射反射反射反射丧丧失失失失5.5.5.5.运运运运动动控制能力控制能力控制能力控制能力丧丧失失失失注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.防止一切引起肌防止一切引起肌防止一切引起肌防止一切

27、引起肌痉挛痉挛的的的的训练训练方式。如：增加肌力的方式。如：增加肌力的方式。如：增加肌力的方式。如：增加肌力的训练训练、让让病人多走、多病人多走、多病人多走、多病人多走、多练练。2.2.2.2.防止防止防止防止强强化共同运化共同运化共同运化共同运动动、联联合反合反合反合反应应的异常运的异常运的异常运的异常运动动的的的的训练训练方法。方法。方法。方法。3.3.3.3.根据患者所根据患者所根据患者所根据患者所处处的不同的不同的不同的不同阶阶段，障碍的性段，障碍的性段，障碍的性段，障碍的性质质和程度，在和程度，在和程度，在和程度，在评评定定定定的基的基的基的基础础上，采用相上，采用相上，采用相上，采

28、用相应应的康复的康复的康复的康复训练训练方法。方法。方法。方法。脑卒中的康复治疗 恢复期的康复恢复期的康复恢复早期：病后恢复早期：病后1 13 3月月恢复期包括恢复期包括恢复中期：病后恢复中期：病后3 36 6月月恢复晚期：病后恢复晚期：病后6 6月月2 2年年恢复期相当于恢复期相当于BrunnstromBrunnstrom期，而恢复早期和中期是康复治疗和期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。脑卒中的康复治疗（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运最

29、大限度地改善、提高患者的运最大限度地改善、提高患者的运最大限度地改善、提高患者的运动动能力，提高能力，提高能力，提高能力，提高患者的患者的患者的患者的ADLADLADLADL能力，回能力，回能力，回能力，回归归家庭和社会。家庭和社会。家庭和社会。家庭和社会。（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法1.1.1.1.抗抗抗抗痉挛痉挛模式（患者在仰卧位模式（患者在仰卧位模式（患者在仰卧位模式（患者在仰卧位时时）偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式：头头部：患部：患部：患部：患侧颈侧颈部部部部侧侧屈，面部屈，面部屈，面部屈，面部转转向

30、健向健向健向健侧侧。躯干：躯干：躯干：躯干：患患患患侧侧躯干向患躯干向患躯干向患躯干向患侧侧侧侧屈并向后方旋屈并向后方旋屈并向后方旋屈并向后方旋转转。肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨： 后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。骨盆：骨盆：骨盆：骨盆：上抬并向后方旋上抬并向后方旋上抬并向后方旋上抬并向后方旋转转。肩关肩关肩关肩关节节： 内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。髋髋关关关关节节： 伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关肘关肘关肘关节节： 屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。膝关膝关膝关膝关节节： 伸展或伸展或伸展或伸展或过过伸。伸。伸。伸。前

31、臂：前臂：前臂：前臂：旋前。旋前。旋前。旋前。踝关踝关踝关踝关节节：跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。腕关腕关腕关腕关节节： 屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。趾：趾：趾：趾：屈、内收。屈、内收。屈、内收。屈、内收。拇指：拇指：拇指：拇指：内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。手指：手指：手指：手指：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗（1 1 1 1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：由于患由于患由于患由于患侧侧躯干的背躯干的背躯干的背躯干的背阔阔肌，使肩肌，使肩肌，使肩肌，使肩关关关关节节下降的肌

32、肉（斜方肌）的下降的肌肉（斜方肌）的下降的肌肉（斜方肌）的下降的肌肉（斜方肌）的痉挛痉挛和患和患和患和患侧侧躯干的感躯干的感躯干的感躯干的感觉觉减减减减弱或弱或弱或弱或丧丧失常常失常常失常常失常常导导致患致患致患致患侧侧躯干短躯干短躯干短躯干短缩缩，牵牵拉患拉患拉患拉患侧侧躯干的屈肌躯干的屈肌躯干的屈肌躯干的屈肌将将将将缓缓解异常的肌解异常的肌解异常的肌解异常的肌张张力，从而达到力，从而达到力，从而达到力，从而达到矫矫正患者的姿正患者的姿正患者的姿正患者的姿势势牵牵拉拉拉拉患患患患侧侧躯干使之伸展。躯干使之伸展。躯干使之伸展。躯干使之伸展。方法：方法：方法：方法：A.A.牵牵拉躯干拉躯干拉躯干

33、拉躯干 患者健患者健患者健患者健侧侧卧位，治卧位，治卧位，治卧位，治疗师疗师站立于患者身后站立于患者身后站立于患者身后站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起一只手扶其肩部，另一手扶起一只手扶其肩部，另一手扶起一只手扶其肩部，另一手扶起髋髋部，双手作相反方向的部，双手作相反方向的部，双手作相反方向的部，双手作相反方向的牵牵拉拉拉拉动动作，再最大作，再最大作，再最大作，再最大牵牵拉范拉范拉范拉范围围内停留数秒内停留数秒内停留数秒内停留数秒钟钟。B.B.桥桥式运式运式运式运动动C.C.患者被患者被患者被患者被动动从仰卧位从仰卧位从仰卧位从仰卧位俯卧位（向健俯卧位（向健俯卧位（向健俯卧位（向健侧侧翻

34、身）翻身）翻身）翻身）D.D.中心关中心关中心关中心关键键点的控制点的控制点的控制点的控制脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗（2 2）肩部抗痉挛模式：）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治患者仰卧位，治疗师一手抓住患一手抓住患侧上臂，上臂，另一

35、手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活活动肩胛。肩胛。D.患者卧位上肢向上患者卧位上肢向上举900向上伸。向上伸。E.治治疗师将患将患侧上肢外旋位并充分上提。上肢外旋位并充分上提。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗（3 3）上肢抗痉挛模式：）上肢抗痉挛模式：是患是患是患是患侧侧上肢外展、外旋、上肢外展、外旋、上肢外展、外旋、上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4 4）下肢抗痉挛模式：）下肢抗痉挛模式：轻轻度屈度屈度屈度屈

36、髋髋、屈膝、内收、屈膝、内收、屈膝、内收、屈膝、内收、内旋下肢，踝关内旋下肢，踝关内旋下肢，踝关内旋下肢，踝关节节背屈、伸趾。背屈、伸趾。背屈、伸趾。背屈、伸趾。（5 5）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：aa巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手bb将患将患将患将患侧侧腕关腕关腕关腕关节节、手指伸展，拇指外展并使之、手指伸展，拇指外展并使之、手指伸展，拇指外展并使之、手指伸展，拇指外展并使之处处于于于于负负重位重位重位重位cc将腕关将腕关将腕关将腕关节处节处于伸展位，再于伸展位，再于伸展位，再于伸展位，再牵牵拉拇指和手指拉拇指和手指拉拇指和手指拉拇指和手指dd患手屈曲患手屈曲患手屈曲患手屈曲痉挛时

37、痉挛时，治，治，治，治疗师疗师将将将将该该腕屈曲使手指打开腕屈曲使手指打开腕屈曲使手指打开腕屈曲使手指打开并并并并牵牵拉拉拉拉 ee双手抱膝运双手抱膝运双手抱膝运双手抱膝运动动脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗2.仰卧位训练仰卧位训练（1 1）. .关关节和肌肉的被和肌肉的被动运运动（2 2）. .关关节和肌肉的主和肌肉的主动+ +被被动运运动（3 3）. .关关节和肌肉的主和肌肉的主动运运

38、动（4 4）. .关关节和肌肉的主和肌肉的主动运运动+ +阻力阻力脑卒中的康复治疗3. 3. 坐位训练坐位训练（1 1）正确的坐姿与）正确的坐姿与头、颈、躯干的、躯干的训练：a.a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两端正、重心放在两则臀部之中位。臀部之中位。b.b.头/ /颈/ /躯干的躯干的训练：头和躯干向健和躯干向健侧转（牵拉患拉患侧躯干肌）躯干肌）骨盆屈伸运骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运（躯干的屈伸运动）双手推巴氏球双手推巴氏球训练向患向患侧重心重心转移移训练脑卒中的康复治疗（2 2 2 2）上肢的）上肢的）上肢的）上肢的训练训练：a.a.a.

39、a.上肢抗上肢抗上肢抗上肢抗痉挛痉挛模式模式模式模式负负重重重重b.b.b.b.头头、躯干向健、躯干向健、躯干向健、躯干向健侧侧旋旋旋旋转转：双手交叉抱肩，用健手：双手交叉抱肩，用健手：双手交叉抱肩，用健手：双手交叉抱肩，用健手带带动动患肩向健患肩向健患肩向健患肩向健侧侧旋旋旋旋转转。c.c.c.c.巴氏握手臂伸直，向健巴氏握手臂伸直，向健巴氏握手臂伸直，向健巴氏握手臂伸直，向健侧侧移移移移动动。（3 3 3 3）下肢的）下肢的）下肢的）下肢的训练训练：a,a,a,a,足着地踝关足着地踝关足着地踝关足着地踝关节节背屈背屈背屈背屈训练训练b.b.b.b.患腿上抬患腿上抬患腿上抬患腿上抬训练训练c

40、.c.c.c.内收、内旋内收、内旋内收、内旋内收、内旋训练训练d.d.d.d.夹夹球球球球训练训练e.e.e.e.翘翘二郎腿二郎腿二郎腿二郎腿训练训练脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗4.4.从坐位到站立位的训练从坐位到站立位的训练5.5.站立位的训练：站立位的训练：此此此此训练训练是是是是为为行走作准行走作准行走作准行走作准备备的，的，的，的，条件是：条件是：条件是：条件是：单单腿能腿能腿能腿能负负重、能屈重、能屈重、能屈重、能屈髋髋屈膝、背屈踝关屈膝、背屈踝关屈膝、背屈踝关屈膝、背

41、屈踝关节节、伸膝。、伸膝。、伸膝。、伸膝。双腿屈伸双腿屈伸双腿屈伸双腿屈伸训练训练 （1 1 1 1）. . . .双下肢双下肢双下肢双下肢负负重重重重训练训练双腿交替双腿交替双腿交替双腿交替负负重重重重训练训练 （2 2 2 2）. . . .足踝的背屈、内翻足踝的背屈、内翻足踝的背屈、内翻足踝的背屈、内翻矫矫正正正正训练训练（踩踩斜板）斜板）斜板）斜板） （3 3 3 3）. . . .患患患患侧负侧负重重重重训练训练 （4 4 4 4）. . . .健健健健侧负侧负重重重重训练训练 （5 5 5 5）. . . .站立位的上肢擦桌子站立位的上肢擦桌子站立位的上肢擦桌子站立位的上肢擦桌子训

42、练训练 （6 6 6 6）. . . .上、下台上、下台上、下台上、下台阶训练阶训练脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗6.6.步行训练步行训练上楼梯先好腿上楼梯先好腿7.7.上下楼梯训练上下楼梯训练下楼梯先患腿下楼梯先患腿（好上坏下）（好上坏下）脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中社区康复治疗原

43、则1. 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。开。尽量少练上述相反的运动。2. 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3. 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4. 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。重的项目。5. 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。脑卒中的

44、康复治疗吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍主要的原因是：吞咽功能障碍主要的原因是：吞咽功能障碍主要的原因是：吞咽功能障碍主要的原因是：-面部肌肉控制能力差，表面部肌肉控制能力差，表面部肌肉控制能力差，表面部肌肉控制能力差，表现为张颌现为张颌（嘴）、（嘴）、（嘴）、（嘴）、闭闭唇差；唇差；唇差；唇差；-舌肌控制、舌肌控制、舌肌控制、舌肌控制、协调协调能力差，表能力差，表能力差，表能力差，表现为现为舌的伸舌的伸舌的伸舌的伸缩缩、抬高、抬高、抬高、抬高、卷舌、舌尖上下运卷舌、舌尖上下运卷舌、舌尖上下运卷舌、舌尖上下运动动差；差；差；差；-呼吸控制能力差，表呼吸控制能力差，表呼吸控制能力差，表呼吸控制

45、能力差，表现为现为呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸浅，屏住呼吸差。脑卒中的康复治疗一、对患者的要求能与康复治能与康复治能与康复治能与康复治疗师疗师配合，并能理解其口令、配合，并能理解其口令、配合，并能理解其口令、配合，并能理解其口令、动动作。作。作。作。应应能保持坐位或半卧位。能保持坐位或半卧位。能保持坐位或半卧位。能保持坐位或半卧位。脑卒中的康复治疗二、吞咽康复训练的内容闭颌训练闭颌训练闭闭唇唇唇唇训练训练舌运舌运舌运舌运动训练动训练吃和喝吃和喝吃和喝吃和喝训练训练面部运面部运面部运面部运动训练动训练呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制训练训练脑卒中的康复治疗三、

46、具体训练方法1111闭颌训练：闭颌训练：闭颌训练：闭颌训练：患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治疗师疗师帮助患帮助患帮助患帮助患者者者者闭颌闭颌并使其保持正确的并使其保持正确的并使其保持正确的并使其保持正确的闭颌闭颌位置（中立位）位置（中立位）位置（中立位）位置（中立位） 指令指令指令指令 “ “现现在在在在轻轻张轻轻张开嘴，然后再开嘴，然后再开嘴，然后再开嘴，然后再闭闭上上上上” ”“ “再再再再张张开嘴开嘴开嘴开嘴” ”“ “闭闭上你的嘴，将牙上你的嘴，将牙上你的嘴，将牙上你的嘴，将牙齿轻轻齿轻轻咬合上咬合上咬合上咬合上” ”“ “咬咬咬

47、咬紧紧你患你患你患你患侧侧（坏的）的嘴（坏的）的嘴（坏的）的嘴（坏的）的嘴” ” 注意事注意事注意事注意事项项 帮助患者保持牙帮助患者保持牙帮助患者保持牙帮助患者保持牙齿齿咬合上咬合上咬合上咬合上确保嘴确保嘴确保嘴确保嘴对对称的称的称的称的张张开、开、开、开、闭闭合（不歪斜）合（不歪斜）合（不歪斜）合（不歪斜）脑卒中的康复治疗2 2 闭唇训练：闭唇训练：患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治疗师让疗师让患者患者患者患者闭颌闭颌并用手指指出其活并用手指指出其活并用手指指出其活并用手指指出其活动动能力差的唇的区域，能力差的唇的区域，能力差的唇的区域

48、，能力差的唇的区域，让让其其其其轻轻闭轻轻闭唇。唇。唇。唇。 指令指令指令指令 “ “把嘴唇把嘴唇把嘴唇把嘴唇轻轻闭轻轻闭上上上上” ”“ “放松你健放松你健放松你健放松你健侧侧的面部的面部的面部的面部” ”“ “再来一遍再来一遍再来一遍再来一遍” ” 注意事注意事注意事注意事项项 不不不不让让患者吮下唇患者吮下唇患者吮下唇患者吮下唇不鼓励患者撅嘴不鼓励患者撅嘴不鼓励患者撅嘴不鼓励患者撅嘴颌颌必必必必须闭须闭上上上上保持鼻的通保持鼻的通保持鼻的通保持鼻的通畅畅脑卒中的康复治疗3 3 舌运动的训练：舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康

49、复治疗师疗师用食指（或用食指（或用食指（或用食指（或压压舌板）舌板）舌板）舌板）压压舌前三分之一部位，并做舌前三分之一部位，并做舌前三分之一部位，并做舌前三分之一部位，并做水平震水平震水平震水平震颤颤，震，震，震，震颤颤幅度幅度幅度幅度应应小，每次不超小，每次不超小，每次不超小，每次不超过过5 5 5 5秒秒秒秒钟钟，然，然，然，然后治后治后治后治疗师疗师帮助患者帮助患者帮助患者帮助患者闭颌闭颌。 指令指令指令指令 “ “张张开你的嘴，我要告开你的嘴，我要告开你的嘴，我要告开你的嘴，我要告诉诉你，你咽你，你咽你，你咽你，你咽时时，你的舌，你的舌，你的舌，你的舌头头应该应该在那儿在那儿在那儿在那

50、儿” ”。康复治。康复治。康复治。康复治疗师疗师用食指用食指用食指用食指压压患者舌前三患者舌前三患者舌前三患者舌前三分之一分之一分之一分之一处处，并，并，并，并让让患者知道患者知道患者知道患者知道压压的位置。的位置。的位置。的位置。“ “自己做咽的自己做咽的自己做咽的自己做咽的动动作，感作，感作，感作，感觉觉一下舌一下舌一下舌一下舌头头的位置是不是的位置是不是的位置是不是的位置是不是在那儿在那儿在那儿在那儿” ”“ “好，好，好，好，闭闭上你的嘴上你的嘴上你的嘴上你的嘴” ”脑卒中的康复治疗 注意事注意事注意事注意事项项 患者已能完成吞咽患者已能完成吞咽患者已能完成吞咽患者已能完成吞咽时时，要

51、告，要告，要告，要告诉诉他（或他（或他（或他（或许许患者患者患者患者不知道能完成吞咽运不知道能完成吞咽运不知道能完成吞咽运不知道能完成吞咽运动动）。）。）。）。康复治康复治康复治康复治疗师疗师不要将手指放在舌后部。不要将手指放在舌后部。不要将手指放在舌后部。不要将手指放在舌后部。确定是用手指向下推舌确定是用手指向下推舌确定是用手指向下推舌确定是用手指向下推舌头头。不要不要不要不要让让患者患者患者患者频频繁地重复吞咽繁地重复吞咽繁地重复吞咽繁地重复吞咽动动作，唾液少的作，唾液少的作，唾液少的作，唾液少的情况下吞咽很情况下吞咽很情况下吞咽很情况下吞咽很费费力。力。力。力。如患者如患者如患者如患者还

52、还不会做吞咽不会做吞咽不会做吞咽不会做吞咽动动作，可用作，可用作，可用作，可用压压舌板刺激舌板刺激舌板刺激舌板刺激患者的咽峡，引起患者的咽峡，引起患者的咽峡，引起患者的咽峡，引起恶恶心，患者吞咽心，患者吞咽心，患者吞咽心，患者吞咽时应时应及及及及时时告告告告诉诉其其其其这这就是吞咽。此方法不可多用。就是吞咽。此方法不可多用。就是吞咽。此方法不可多用。就是吞咽。此方法不可多用。脑卒中的康复治疗4 4 抬高舌后三分之一训练：抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，患者坐位、直立，患者坐位、直立，患者坐位、直立，康复治康复治康复治康复治疗师疗师用食指（或用食指（或用食指（或用食指（或压压舌板）舌板）舌

53、板）舌板）压压舌前三分之一舌前三分之一舌前三分之一舌前三分之一部位，以使其舌根关部位，以使其舌根关部位，以使其舌根关部位，以使其舌根关闭闭咽峡部位，咽峡部位，咽峡部位，咽峡部位，紧紧接着像前面接着像前面接着像前面接着像前面讲讲的那的那的那的那样闭颌样闭颌、闭闭唇。唇。唇。唇。 指令指令指令指令 “ “张张开你的嘴，我要向下推你的舌开你的嘴，我要向下推你的舌开你的嘴，我要向下推你的舌开你的嘴，我要向下推你的舌头头来帮助你吞咽来帮助你吞咽来帮助你吞咽来帮助你吞咽” ”。康复治。康复治。康复治。康复治疗师疗师的食指用力的食指用力的食指用力的食指用力压压患者舌前三分之一患者舌前三分之一患者舌前三分之一

54、患者舌前三分之一部位。部位。部位。部位。“ “闭闭上嘴上嘴上嘴上嘴” ”“ “当你作吞咽当你作吞咽当你作吞咽当你作吞咽时时，你能感到嗓子后面关，你能感到嗓子后面关，你能感到嗓子后面关，你能感到嗓子后面关闭闭了了了了吗吗？” ” 注意事注意事注意事注意事项项 同（同（同（同（3 3 3 3）脑卒中的康复治疗5 5 面部训练：面部训练：患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治患者坐位、直立，康复治疗师疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该应该运运运运动

55、动（与（与（与（与张张嘴、嘴、嘴、嘴、闭闭嘴同嘴同嘴同嘴同时进时进行）行）行）行） 指令指令指令指令 “ “张张开你的嘴，开你的嘴，开你的嘴，开你的嘴，这侧这侧面部面部面部面部紧张紧张” ”。康复治。康复治。康复治。康复治疗师疗师用手指指患者患用手指指患者患用手指指患者患用手指指患者患侧侧面部。面部。面部。面部。“ “好，好，好，好，闭闭上嘴上嘴上嘴上嘴” ” 注意事注意事注意事注意事项项 不要不要不要不要练习练习健健健健侧侧面部运面部运面部运面部运动动。脑卒中的康复治疗6 6吃和喝的训练：吃和喝的训练：患者坐位、直立，开始患者坐位、直立，开始时用黏稠的土用黏稠的土豆泥豆泥进行行训练，观察患者

56、咀嚼和吞咽食察患者咀嚼和吞咽食物的物的动作，如作，如顺利可逐利可逐渐改用黏稠的流改用黏稠的流质食物、流食物、流质食物、水。食物、水。脑卒中的康复治疗7 7改善呼吸控制训练：改善呼吸控制训练：患者坐位、前患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。，上肢放在前面的桌子上。 指令指令 “深吸气，憋住（深吸气，憋住（2 2秒秒钟后慢慢呼出去）后慢慢呼出去）”“呼气呼气时间尽量尽量长一些一些”“再来一遍，呼气再来一遍，呼气时，发啊的声音啊的声音”脑卒中的康复治疗上述康复上述康复训练可以可以单独地独地练，也可以几个，也可以几个项目有机地目有机地组合合练习，经过一段一段时间的的训练，患者会掌握正确的吞咽，患者会掌握正确的吞咽动作。作。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗