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1、第五节第五节 营养与痛风营养与痛风第五节第五节 营养与痛风营养与痛风引引 言言定定 义义n痛痛风风(gout) 是是指指嘌嘌呤呤(purine)代代谢谢紊紊乱乱或或尿尿酸酸(uric acid)排排泄泄障障碍碍所所致致血血尿尿酸酸增增高高的的一一组组异异质质性性疾疾病病。痛痛风风的的生生化化标标志志是是高高尿尿酸酸血血症症，仅仅有有10发发展展为为临临床床痛痛风风，其其转转变变机机制制尚尚不不清清楚楚。因因此此，高高尿尿酸酸血血症症不不等等于于痛痛风风，只只有有出出现现尿尿酸酸盐盐结结晶晶沉沉积积、关关节节炎炎和和(或或)肾肾病病、肾肾结结石石等等病病理理改改变变或或临临床表现可称为痛风。床表
2、现可称为痛风。 第五节第五节 营养与痛风营养与痛风分分 型型n高尿酸血症和痛风可分两类：高尿酸血症和痛风可分两类：n原发性高尿酸血症或原发性痛风：原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。和（或）尿酸排泄障碍所引起的。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风继发性高尿酸血症或继发性痛风：继发性高尿酸血症或继发性痛风： 指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导
3、致的。些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。临床表现临床表现n典型的痛风病程经历四个阶段：典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。急性关节炎期、间歇期和慢性期。n痛风临床表现痛风临床表现: : 高尿酸血症；高尿酸血症； 反复发作的急性痛风性关节炎；反复发作的急性痛风性关节炎； 痛风石沉积及慢性关节炎；痛风石沉积及慢性关节炎； 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风一、营养与痛风的关系一、营养与痛风的关系营养与痛风的关系营养与痛风的关系1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量 2.2.过量饮酒过量饮
4、酒 3.3.产能营养素影响产能营养素影响4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 5.5.超重及肥胖超重及肥胖 第五节第五节 营养与痛风营养与痛风1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量n从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。n食物中嘌呤的含量规律为：食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。干豆坚果叶菜谷类水果。 2.2.过量饮酒过量饮酒n血尿酸值与饮酒量有密切关系。血尿酸值与饮酒量有密切关系。
5、n嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一一般规律为：般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。白酒。3.3.产能营养素影响产能营养素影响n蛋白类摄入增加蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以嘌呤摄入增加，应以植物蛋植物蛋白白为主。为主。 n高脂饮食高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛胰岛素抵抗综合征素抵抗综合征 易继发引起痛风。易继发引起痛风。 n适当控制碳水化合物适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发
6、作。排泄，诱发痛风发作。 4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质n维生素、矿物质与痛风有着密切的关系维生素、矿物质与痛风有着密切的关系nB B族维生素族维生素、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E n钙、锌、碘、钙、锌、碘、铁铁 4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质nB B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E缺乏，易导致尿酸排缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；出减少，诱发痛风发作； 维生素维生素B B1 1 n摄入大剂量摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素维生素B B2 24.4.维生素与矿物质维生素与矿物质n钙钙、锌锌、碘碘、
7、铁铁等等缺缺乏乏可可引引起起核核酸酸代代谢谢障障碍碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；嘌呤生成增加，诱发痛风发作；n铁铁摄摄入入过过量量或或铁铁在在体体内内过过多多积积蓄蓄也也可可影影响响尿尿酸合成与排泄，诱发痛风。酸合成与排泄，诱发痛风。5.5.超重及肥胖超重及肥胖 n 肥胖者易发生高尿酸血肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，症和痛风，体重体重与与高尿酸高尿酸血症血症呈明显呈明显正相关正相关。二、痛风的营养防治二、痛风的营养防治痛风的营养防治痛风的营养防治1.1.控制能量摄入控制能量摄入2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食 3.3.低盐饮食低盐饮食 4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入
8、 5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食 6.6.保证足量饮水保证足量饮水 7.7.限酒限酒 8.8.其他其他第五节第五节 营养与痛风营养与痛风1.1.控制能量摄入控制能量摄入n痛风病人痛风病人50%超重或肥胖超重或肥胖n适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低低1015。n根据体力活动情况一般以每日每公斤体重根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5125.4kJ(2530kcal) 计算为宜。计算为宜。2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食n痛风病人痛风病人70%伴有伴有高脂血症高脂血症 n每日脂肪的摄入量应限制在每日脂肪的摄入量应限制在4050g
9、以内，应以内，应占总能量的占总能量的20%25%。n限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按可按每公斤体重每公斤体重0.81.0g计算，每日约为计算，每日约为5070g。3.3.低盐饮食低盐饮食n痛风病人痛风病人高血压高血压n宜采用少盐饮食，食盐摄入量宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入 n增加机体多种微量元素、维生素和膳食增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；纤维摄入；n促进尿酸盐溶解和排泄。促进尿酸盐溶解和排泄。5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食n高尿酸血症及痛风患者应高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格无嘌呤
10、饮食或严格限制含嘌呤食物限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。序号序号谷谷类及其制品及其制品肉肉类食物食物水水产品品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量1米糠米糠54.0鸭肝肝301.5蚌蛤蚌蛤436.3菜豆菜豆29.7哈密瓜哈密瓜4.02大豆大豆27.0鸡肝肝293.5白白带鱼391.6蘑菇蘑菇28.4柠檬檬3.43麦片麦片24.4猪大猪大肠262.2牡蛎牡蛎239.0韭菜韭菜25.0橙子橙子3.04糙米糙米22.4猪肝猪肝169.5白白鲳鱼
11、238.1菜花菜花24.9橘子橘子3.05面条面条19.8牛肝牛肝169.5鲢鱼202.4雪里蕻雪里蕻24.4桃子桃子1.46白米白米18.1鸭心心146.9乌鱼183.2芫荽芫荽20.2枇杷枇杷1.37糯米糯米17.7猪肺猪肺138.7鲨鱼166.8芥芥蓝菜菜18.5西瓜西瓜1.18面粉面粉17.1鸡胸骨胸骨137.4海海鳗159.5空心菜空心菜17.5鸭梨梨1.19小麦小麦12.1猪猪肾132.6草草鱼140.3蒿子蒿子16.3葡萄葡萄0.910米粉米粉11.1猪肚猪肚132.4虾137.7小黄瓜小黄瓜14.6凤梨梨0.911芋芋头10.1鸡心心125鲤鱼137.1茄子茄子14.3石榴石榴
12、0.812高粱高粱9.7瘦猪肉瘦猪肉122.5鳝鱼92.8菠菜菠菜13.3常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g） 序号序号谷谷类及其制品及其制品肉肉类食物食物水水产品品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g） 续上表13玉米玉米9.4鸭肠121.0乌贼89.8大葱大葱13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615马铃薯薯3.6兔肉兔肉107.6鱼丸丸63.2包菜包菜12.416荸荸荠2.6牛肉牛肉83.7
13、海蜇皮海蜇皮9.3盖菜盖菜12.417甘薯甘薯2.4牛肚牛肚79.0海参海参4.2芹菜芹菜12.418猪猪脑66.3丝瓜瓜11.419猪皮猪皮29.8苦瓜苦瓜11.320猪血猪血11.8榨菜榨菜10.221胡胡萝卜卜8.922苋菜菜8.723青椒青椒8.76.6.保证足量饮水保证足量饮水 n多饮水多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。较为重要的环节。n每日饮水量应在每日饮水量应在2000ml2000ml以上以上，可维持一定的，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。积。7.7.限酒限酒 乳酸浓度
14、增高乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄抑制肾脏对尿酸的排泄n乙醇乙醇 促进嘌呤分解促进嘌呤分解尿酸增高尿酸增高n酗酒酗酒常为急性痛风发作的诱因常为急性痛风发作的诱因。 8.8.其他其他n不宜饮用不宜饮用咖啡类咖啡类饮料和饮料和浓茶浓茶；n刺激性食物应禁食；刺激性食物应禁食；n强烈的香料和调味品也不宜食用。强烈的香料和调味品也不宜食用。9.9.不同病情饮食疗法不同病情饮食疗法（1）无症状高尿酸血症期）无症状高尿酸血症期饮食改善饮食改善 限制热量摄入限制热量摄入 限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入 均衡营养均衡营养 养成多饮水的习惯，每日饮水养成多饮水的习惯，每日饮水15002500ml 戒酒戒酒9.9.不同
15、病情饮食疗法不同病情饮食疗法（2）痛风急性期）痛风急性期饮食缓解饮食缓解+药物治疗药物治疗 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量150mg/d 注意食物的选择注意食物的选择 摄取充足的水分摄取充足的水分 适量选食蔬菜、水果适量选食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物禁酒及食用刺激性食物 限盐：每日食盐量限盐：每日食盐量6g9.9.不同病情饮食疗法不同病情饮食疗法(3) (3) 间歇期和慢性期间歇期和慢性期饮食控制饮食控制 n平衡膳食，以维持理想体重为宜。平衡膳食，以维持理想体重为宜。n嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。物中
16、嘌呤含量。n将血尿值控制在正常范围内。将血尿值控制在正常范围内。 蔬菜类：蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。 奶类：奶类：牛奶、炼乳、豆奶。牛奶、炼乳、豆奶。 谷薯类：谷薯类：应选用精细粮。应选用精细粮。食物选择食物选择 鱼肉类：鱼肉类：对食物中嘌呤含量的限制可适当放对食物中嘌呤含量的限制可适当放宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择23次次低嘌呤的鱼肉类。低嘌呤的鱼肉类。 油脂类：油脂类：以植物油为主，少量动物油。以植物油为主，少量动物油。 水果：水果：适量选用，应避免能量摄取过多。适量选用，应避免能量摄取过多。食物选择食物选择謝謝 謝謝
