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1、机械通气的同步技术复旦大学中山医院肺科朱蕾同步同步是触发灵敏度吗？低氧血症是导致呼吸增快和人机不同步的主要原因吗？同步的概念自主呼吸动作与气流同时发生、维持和终止自主呼吸动作与机械通气气流同时发生、维持和终止机械通气同步的方式呼吸机抑制自主呼吸，进行控制通气机械通气配合自主呼吸过程控制通气完成同步-1条件通气阻力太大通气量太大患者情绪不稳定特殊需要如反比通气手段大潮气量或压力镇静-肌松剂控制通气完成同步-2条件自主呼吸太弱或无手段常规潮气量和通气量习惯大潮气量、慢呼吸频率或常规潮气量和呼吸频率PEEP辅助通气完成同步的过程机械通气的触发吸气的维持吸呼气的转换呼气的维持吸气的触发的同步同步的最主
2、要方面最复杂、最困难影响其他环节习惯上的同步概念感受器的位置自主呼吸自主呼吸 机械感受器：气道-肺-胸廓 化学感受器：外周-中枢呼吸机呼吸机 联结管路：近端、吸气端、呼气端 吸气触发阻力(以胸腔负压为基点)自主呼吸肺-气道机械通气肺-气道(人工气道阻力)呼吸阻力触发阻力触发灵敏度延迟阻力反应时间呼吸阻力的克服正常人自主呼吸的同步气流的产生与胸腔负压的变化几乎同步胸腔负压吸呼气流健康人平静呼吸时的压力变化(气道取中间部位)胸腔压力下降cmH2O肺泡压力下降1cmH2O气道压力下降cmH2O正常肺机械通气时的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间触发时间反应时间健康肺机械通气时
3、的压力变化 (触发灵敏度-2 cmH2O)胸腔压力下降7cmH2O肺泡压力下降cmH2O气道压力下降6cmH2O感受器压力下降2cmH2O气流阻塞患者自主呼吸时的同步气流的产生明显落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间气流阻塞时自主呼吸的压力变化 (PEEPi5 cmH2O)胸腔压力下降15cmH2O肺泡压力下降10cmH2O气道压力下降5cmH2O气流阻塞时机械通气的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间阻力时间 触发时间 反应时间呼吸阻力 触发灵敏度 延迟阻力气流阻塞时机械通气的压力变化 (触发灵敏度-2 cmH2O)胸腔压力下降cmH2O肺泡压力下降16cmH2
4、O气道压力下降8cmH2O感受器压力下降2cmH2O气道陷闭或阻塞的效应肺泡内压分布不均肺泡内气体分布不均呼吸困难、三凹征、呼吸功增加人机同步不良压力或气体分布不均气道通畅：压力大、进入气体多气道阻力大：压力小、进入气体少 PP!呼吸肌做功和人机同步正常：PEEPi0额外呼吸功0额外同步时间0陷闭或阻塞：PEEPi 0额外呼吸功0额外同步时间0PEEPi的产生机制和处理 气道陷闭 气道阻塞下游气道 等压点 上游气道 肺泡下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10改善手段对抗陷闭PEEPPEEPiPEEPPEEPi额外呼吸功0额外同步时间0不增加肺组织过度充气避免有力呼气延
5、迟陷闭时间改善手段减轻阻塞1增加PEEP增加阻力扩张阻塞气道的作用正常气道不一定能降低呼吸功和改善同步低水平可能改善中高水平不能改善加重肺过度充气避免呼气用力避免气道进一步受压缩窄改善手段减轻阻塞2降低PEEPi和气道阻力减慢呼吸频率延长吸呼气时间比降低潮气量降低呼吸功和改善同步改善肺过度充气胸肺组织病变胸廓病变 - - 弹力增加延迟胸腔压力的下降胸腔积液 - 惯性阻力增加延迟胸腔压力的下降肺组织病变 - - 弹力、粘性、惯性阻力增加延迟胸腔负压向气道的传导肺容积增加本身过度充气PEEP增加弹性阻力和呼吸功诱发呼气触发阻力的克服吸气触发的方式压力触发流量触发其他触发方式压力触发的特点技术手段简
6、单熟悉触发不稳定 假触发 触发敏感度下降改善触发的手段改变触发感受器位置流量触发流量触发远端触发近端触发远端触发F1FF2F1F2FF1=F2 无吸气F=F1-F2=触发值 吸气触发远端触发F1FF2F1F2FF1=F2 无吸气漏气 F=F1-F2=触发值 吸气触发近端触发F1FF2F1F2FF 流速调节流速调节初始基线初始基线 (Vleak) 吸气相吸气相额外漏额外漏气气新新 基基 线线 呼气末呼气末5.0 secondsAdjustmentof (Vleak)吸气触发与吸呼气转换的概念吸气触发与吸呼气转换的概念流速曲线流速曲线压力单位压力单位 Cm H2OEPAPIPAP可变转换阈值可变转
7、换阈值可变触发阈值可变触发阈值图形触发（图形触发（Shape Signal）EPAP to IPAP及及IPAP to EPAPEPAP病人流速曲线病人流速曲线在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉点点点点向向向向EPAPEPAP撤换撤换撤换撤换在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉点点点点向向向向IPAPIPAP触发触发触发触发益处：益处：益处：益处： 发现病人呼发现病人呼吸流速的快速变化吸流速的快速变化IPAP图形信图形信号曲线号曲线吸气触发方式可变的流速触发可变的容量触发可变的形态触发吸呼气转换方式可变的流量触发可变的形态触发Auto-Trak技术自动跟踪每一次呼吸过程最大限度地实现人机同步自动跟踪和监测每一次漏气的程度最大限度地完成漏气补偿药物的应用镇静剂麻醉剂肌松剂操作者充分发挥呼吸机的功能适当选择药物PAV的特点自主呼吸控制和调节呼吸机呼吸机对自主呼吸进行不同比例的放大优点和适应症大体同PSV呼吸衰竭与PAV通气WVTNRF-下降1/2RF-下降3/4不同通气模式时压力与潮气量的关系PVTPAVVAVPSVN改善同步过程的手段选择患者决定呼吸机和通气方式选择呼吸机通气容量、功能和性能是否满足通气选择模式控制或自主、定容或定压、按需阀或饲服阀调节通气参数符合呼吸生理呼吸机选择的要求性能好软件功能稳定有自主性通气和指令通气新型稳定的通气模式售后服务、价格
