《全科医学中的保健工作》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医学中的保健工作（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全科医学中的保健工作全科医学中的保健工作中山医院全科医学科 施文娟全科医学服务的内容v预防v治疗v康复v保健v健康教育v计划生育一、临床预防服务v临床预防服务的重要性v全科医师在临床预防中的作用和优势v临床预防服务的内容和方法二、自我保健的促进v自我保健的含义v自我保健的基本内容v自我保健的方法和措施v全科医师在促进自我保健中的作用临床预防服务（Clinical preventive service)v临床预防服务以个体预防为特征，服务对 象从患者扩大到健康者和无症状者。结合 临床进行预防是一种最有效的预防方法临床预防服务的重要性一、控制慢性非传染性疾病1. 慢性非传染性疾病的特点 慢性非传染
2、性疾病是指一类病程较长，病因复杂和一些尚未完全被确认的疾病v多种危险因素（个人行为因素、环境因素、人类生物学因素、卫生保健因素）长期联合于人体的结果v潜伏期、病程长、治疗费用大，目前无特效治疗方法v如能控制致病因素，就能有效遏止疾病发展v北京老年人慢性病患病率较10年前上升33.9%，依次为高血压、骨关节病、脑血管病v卫生部、科技部、和国家统计局调查结果(2002.82002.12)：我国成人超重率22.8%(2亿)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万），比1992年上升97%v血脂异常18.6%（1.6亿)；糖尿病2.6%（2000千万）；高血压18.8% （1.6亿) 分
3、析原因：v保健知识不足，合理营养不够v政府引导不够v我国流行病学调查，2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万。成为第一致死疾病v卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率上升为127例/10万人，每年新增160万170万人，总数450万人 分析原因：v人口老龄化，50年前我国人均寿命49岁，现70岁v工业化发展，污染v农村城市化，生活节奏、饮食结构改变v不良生活习惯：吸烟、不良饮食v有效控制慢性非传染性疾病 根据慢性非传染性疾病的特点，认为通过健康教育，传播健康技能、针对健康人群进行规范化筛查、纠正不良生活行为和方式等措施，可以阻断疾病的
4、发生，减缓疾病的发展二、控制或消灭传染病v传染病的特点 传染病指致病病原体（细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，在人与人之间，动物与动物之间或人与动物之间相互传播的疾病 传染病的流行过程：传染源 传播途径 易感人群，切断其中任一环节，就能有效控制2. 控制或消灭传染病v举例：消灭传染源，通过灭钉螺，消灭血吸虫病v切断传播途径：通过正确的性知识传播教育，控制性病尤其是艾滋病的发病v保护易感人群：通过接种疫苗，消灭天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰质炎的发病三、减少医疗费用，节约卫生资源v例： 100克植物油可产热量899千卡，100克猪肉可产热量395千卡 每天植物油摄入量应推荐为25克
5、，而北京居民每天摄入量为83克 推测每天多摄入5克植物油而不被消耗，10年以后体重就多长10公斤全科医师在临床预防中的作用和优势全科医师在临床预防中的作用和优势v美国家庭医师协会称全科医疗是“一个对个 人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的 医疗专业”一、全科医师是临床医师，具有其他专科的知识。同时又有预防保健知识二、全科医师提供的是持续、综合、全过程和全方位的服务三、全科医师是社区居民的朋友四、全科医师可涉及疾病发展的各个时期v全科医师有充裕的时间和居民交流v预防保健涉及个人、家庭及社会诸多方面，全科医师可以提供全方位的服务临床预防服务的内容和方法v临床预防也称个体预防，其对象是健康 人，无症
6、状者和患者一、患者教育（patient education)v是全科医师通过了解求医者的健康危险因素，进行个体健康危险因素定量与其健康损害效应之间关系的分析，然后与求医者共同制定改变不良健康行为的可行性计划实施中需明确的几个问题：v患者想知道什么？v患者应该知道什么？v患者原有健康知识和观念有多少？v患者对所受健康教育的知识了解了多少？v实施中可能遇到的困难和解决方法。目前推荐的健康教育项目v戒烟v睡眠v营养v体重v运动v医患关系v乳房自检v早期恶性肿瘤v性病v心理二、健康危险因素评价v健康危险因素（health risk assessment)是指存在于体内外环境中能促使疾病发生、发展，乃至
7、死亡的不利因素v特点：时间长，间接，特异性弱，联合作用，多因多果主要的危险因素有：v自然环境：物理、化学、生物等v社会环境：职业、文化素养、经济状况等v生活行为和方式：饮食、运动等v生物遗传：遗传等v公共卫生服务：制度、设施、水平等v内容：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、身高、体重、血压、血糖、血脂、吸烟、不良的环境、既往史、家族史三、早期发现、早期诊断v疾病筛查（screening) 应用快速、简便的体格检查和实验室检查方法，推断未被识别的疾病或健康缺陷，从外表健康者查出可能患病者 具体疾病有：高血压、无症状冠状动脉硬化、肥胖、高脂血症、糖耐量异常或糖尿病，结核病，乳腺癌，子宫颈癌、
8、肝癌等2. 病例发现（case finding)v对就诊患者以检查、测验或问卷形式进行 调查，以便发现患者就诊以外的其他疾 病四、免疫接种（vaccination)v用特异性抗原或抗体使人体获得对疾病的特殊免疫力（1）人工自动免疫v免疫物质接种人体，使人体自动产生特异性免疫力。接种后一般23周产生免疫力，可持续数月或数年v灭活疫苗：用免疫原性强的病原微生物灭活后制成v减毒活疫苗：用免疫原性强而毒力弱的活菌，病毒株制成v亚单位疫苗：从病毒、细菌株抗原中提取的一种或几种具有免疫特性的生物活性物质制成v基因工程疫苗：采用DNA重组技术，使目前难以分离培养的病原体中有保护性抗原的成分大量表达而制成v类
9、毒素：通过减毒失去致病性而保存抗原性的细菌毒素制成（2）人工被动免疫v接种含有特异性抗体的免疫血清，免疫球 蛋白和转移因子，以获得现成的免疫力2. 计划免疫 我国儿童计划免疫程序（见表）月（年龄） 疫苗 出生后24小时内 卡介苗（初种），乙型病毒性肝炎疫苗（第一次） 1月龄乙型病毒性肝炎疫苗（第二次）2月龄 百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第一次） 34月龄 百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第二次） 45月龄 百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第三次） 6月龄 乙型病毒性肝炎疫苗（第三次） 812月龄 麻疹减毒活疫苗 2周岁 百白破混合制剂加强一次 4周岁 脊髓灰质炎三价
10、混合疫苗复服一次，乙型病毒性肝炎疫苗加强一次 7周岁 麻疹减毒活疫苗加强一次，精制白喉类毒素、破伤风类毒素一次，卡介苗复种一次 12周岁 卡介苗第二次复种（农村） 3. 成人接种v从事特种职业人群：如医护人员是乙型病毒性肝炎的高危人群，应正规接种乙型病毒性肝炎疫苗；兽医、畜牧业人员应接种布鲁氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗v生活在特定环境下人群：如监狱管教人员、收容所工作人员应接种乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破伤风混合制剂；出差或旅游可提前接种前往地高发传染病的疫苗v具有特殊健康状况人群：接受血液透析患者应接种乙型病毒性肝炎疫苗等五、化学预防五、化学预防 （chemo-prophylaxis）
11、v化学预防是指通过对无症状者使用药物、营养、矿物质或其他天然物质，减少疾病的发生。如：让怀孕的妇女早期服用叶酸，以减少胎儿神经管缺损的危险性等（六）周期性健康检查（六）周期性健康检查（periodic health examination） v周期性健康检查是运用格式化的健康筛选 表格，根据不同年龄、性别、职业等健康 危险因素，为个体设计的健康检查计划 v高血压、冠心病、脑血管病、高脂血症、 糖尿病、肺结核、吸烟、乳腺癌、子宫颈 癌、大肠癌、慢性乙型肝炎、代谢综合征 等自我保健自我保健 的促进v一种新型的保健形式 自我保健的含义自我保健的含义v自我保健是指个体发挥能动作用，对自己或其家庭成员、
12、邻里、亲友等采取的各种保健行为，是个体决定自己健康的权利与义务的体现v自我保健与疾病预防的含义不同 自我保健的基本内容自我保健的基本内容 （一）提高生理功能的调节能力（一）提高生理功能的调节能力 1. 坚持体育锻炼坚持体育锻炼 2. 合理营养，平衡膳食合理营养，平衡膳食 3. 规律生活规律生活 4. 保护生态环境保护生态环境 （二）善于心理调节，保持心态平衡（二）善于心理调节，保持心态平衡v要充分认识心理疾患与躯体疾病是密切相关的，学会自我控制各种欲望和情绪，及时调整好心理状态，防止过分紧张，树立正确的人生观v要善于自我调节，适应外界环境的各种变化，兴趣广泛，可通过参加各种有意的活动或与朋友交
13、流来缓解压力（三）纠正不良的生活行为和方式（三）纠正不良的生活行为和方式v通过系统和深入地健康教育，提高对不良生活行为和方式以及所带来严重后果的认识，达到自觉、自律、自戒，加强自我保健意识和能力v增强自身的信心和毅力，控制不良行为的发生，在家庭和社会交往中采取有益的生活行为和方式v正确面对家庭、社会的变化，维护社会、家庭的稳定，宽容待人v经常分析评价、监督检查自身行为，发现问题及时予以纠正（四）创照适宜、宽松的生活环境（四）创照适宜、宽松的生活环境（五）提高自我诊断能力（五）提高自我诊断能力v 掌握知识v 掌握技能v 及时就诊（六）实现自我治疗（六）实现自我治疗v是指诊断明确后，在没有任何监护
14、的条件下根据医嘱或自行采取的治疗方法v这是一种经济、简便的治疗方法 （七）加强自我预防能力（七）加强自我预防能力 自我保健的方法和措施自我保健的方法和措施（一）个人自我保健的方法和措施（一）个人自我保健的方法和措施 1. 自我教育 2. 自我监护 3. 自我评价 4. 自我调整 （二）家庭自我保健的方法和措施（二）家庭自我保健的方法和措施v实施家庭健康教育 v创造良好家庭氛围 v培养健康生活方式 v家庭保健评价内容 家庭基本情况、家庭结构、家庭生活周 期、家庭功能 （三）社区自我保健的方法和措施（三）社区自我保健的方法和措施v遵循三级预防原则 一级预防（primary prevention）
15、二级预防（secondary prevention） 三级预防(tertiary prevention) v提高社区诊断能力 v制定社区保健计划 v实施社区保健计划 v评估社区保健计划 v不同社区保健特点 全科医生在自我保健中的作用全科医生在自我保健中的作用 （一）充分了解自我保健中需解决的问题（一）充分了解自我保健中需解决的问题 1. 知识全面 2. 有时间，熟悉环境和居民，被信任（二）大力开展自我保健教育（二）大力开展自我保健教育（三）广泛传播自我保健信息（三）广泛传播自我保健信息（四）组织社区自我保健活动（四）组织社区自我保健活动 总结：v全科医师在临床预防中的作用和优势v临床预防服务的
16、内容和方法v自我保健的含义v男性，42岁，高血压史5年，不规则服药，血压控制不满意（140150/100110mmHg）v初中文化程度，工人，每月收入1500元左右v夫妻关系欠和睦，吸烟20年（每天20支），喜好熬夜打麻将v其父有高血压史问题：问题：v上述案例中全科医师可采取哪些临床预防方法？请具体说明mYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7
17、JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmY
18、p!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3B
19、3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQh
20、TlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-
21、z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcO
22、gRjVmYp!t&w)z1C4G7JaJaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r
23、%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8
24、JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjV
25、mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B
26、0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNe
27、QiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYqYq$
28、t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I
29、aLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaIaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUl
30、Xo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-
31、A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdP
32、gSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E
