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1、第八章第八章 拟肾上腺素药拟肾上腺素药又称为又称为: :拟肾上腺素药拟肾上腺素药v 拟交感胺类药物拟交感胺类药物v儿茶酚胺类儿茶酚胺类9/20/20241v v 学习目标学习目标 1.掌握掌握AD、NA、ISP的药理作用、的药理作用、 临床应用及不良反应临床应用及不良反应 2.熟悉麻黄碱、间羟胺熟悉麻黄碱、间羟胺的药理的药理 作用、临床应用及不良反应作用、临床应用及不良反应3.了解其他拟肾上腺素药的作用了解其他拟肾上腺素药的作用 特点及临床应用特点及临床应用9/20/20242 ， 受体激动药受体激动药v 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药9/20/20243
2、 、 受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药代表代表药药 肾上腺素肾上腺素 （副肾素、（副肾素、AD) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(正肾素、正肾素、NA) 异丙肾上腺素异丙肾上腺素（喘息定、（喘息定、IP）激动激动受体受体 、 1 1、 2 2 强强 强强 强强 、 1 1 、 2 2很强很强 较强较强 1 1、 2 2 强强 很强很强心脏心脏血血管管激动激动 1R:皮肤、粘皮肤、粘膜、内脏血管收缩膜、内脏血管收缩激动激动 2R :骨骼肌骨骼肌血管舒张、冠脉舒血管舒张、冠脉舒张张激动激动 1R心脏兴奋心脏兴奋 四正四正激动激动 1R心脏心脏兴奋兴奋(心率心率）激动激动
3、1R心脏心脏兴奋兴奋(传导传导)激动激动 1R:全身全身血管血管(小小A、小、小V)收收缩缩冠脉先冠脉先收缩后舒张收缩后舒张激动激动 2R：骨：骨骼肌血管舒张、骼肌血管舒张、冠脉舒张冠脉舒张9/20/20244 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 对对血血压压的的作作用用 治疗量时治疗量时:大剂量时大剂量时: :小量小量:大量大量: : 激动激动 1R心脏兴奋心脏兴奋收缩压收缩压激动激动 1R激动激动 2R 总外周阻力变化不大总外周阻力变化不大舒张压不变或稍舒张压不变或稍故脉压故脉压激动激动 1R心脏兴奋心脏兴奋收缩压收缩压 激动激动 1R激动激动 2R 总外周
4、阻力总外周阻力舒舒张压张压 故脉压变化小故脉压变化小典型变化：先升后降典型变化：先升后降激激 1R心兴奋心兴奋收缩压收缩压激动激动 1R稍弱稍弱外周阻力外周阻力不多不多舒张压舒张压不多不多故脉压稍故脉压稍激激 1R心兴奋心兴奋收缩压收缩压 激动激动 1R强强外周阻力外周阻力 舒张压舒张压 故脉压故脉压 激动激动 1R 心心兴奋兴奋收缩压收缩压 激动激动 2R骨骼肌血管等骨骼肌血管等舒张舒张总外周总外周阻力阻力舒张舒张压压 故脉压故脉压9/20/20245 肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素气管气管 舒张舒张 强强 几乎无几乎无 舒张舒张 很强很强 临床临床 用途
5、用途1.心脏骤停心脏骤停(首选首选）2.过敏性休克过敏性休克 (首选首选)3.支气管哮喘支气管哮喘(次选次选)4.配伍局麻药配伍局麻药5.局部止血局部止血1.抗休克抗休克2.药物引起的药物引起的低血压低血压3.上消化道出上消化道出血血1.支气管哮喘支气管哮喘(次选次选)2.房室阻滞房室阻滞3.心脏骤停心脏骤停4.抗休克抗休克 不良不良 反应反应代用代用 品品1.中枢反应中枢反应(烦躁烦躁,焦焦虑虑,恐惧恐惧)2.心悸心悸,出汗出汗,皮苍白皮苍白.3.血压剧升血压剧升,搏动头搏动头痛痛4.心律失常心律失常 暂无暂无 1.局部组织缺局部组织缺血坏死血坏死2.急性肾衰急性肾衰间羟胺间羟胺1.心悸心悸
6、,头痛头痛2.心律失常心律失常 3.久用耐受久用耐受沙丁胺醇等沙丁胺醇等 (哮喘首选哮喘首选)（对抗措施对抗措施）9/20/20246 常用药物常用药物 、 受体激动药受体激动药 多巴胺（多巴胺（DA） 作用特点作用特点： 1.1.激动激动 1 1RR兴奋心脏兴奋心脏 升高血压升高血压 2. 激动激动 1 1RR收缩血管收缩血管 3. 激动激动肾肾D D1 1R R 肾血管扩张肾血管扩张 保护肾脏保护肾脏 4. 激动激动肾小管肾小管D D1 1RR排排NaNa利尿利尿 所以所以DADA是目前临床较理想的抗休克药物是目前临床较理想的抗休克药物 9/20/202411 、 受体激动药受体激动药 麻
7、黄碱麻黄碱（麻黄素）（麻黄素） 作用特点作用特点： 1.激动激动 、 R R作用作用 ADAD 2. 2.促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA 3.作用缓慢、温和、持久作用缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋作用强，中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性易产生快速耐受性。 临床应用临床应用： 1.1.预防和治疗预防和治疗局麻药所致低血压局麻药所致低血压（首选首选） 2.2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。预防哮喘、治疗轻症哮喘。 3.3.治疗充血性治疗充血性鼻塞。鼻塞。9/20/202412 受体激动药受体激动药 间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明） 作用特点作用特点：1.激动激动 、 1 1R R作用作用 NA
8、 NA 2. 2.促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA 3.作用缓慢、温和、持久作用缓慢、温和、持久 临床应用临床应用：是临床是临床 NA NA 的代用品的代用品 受体激动药受体激动药 去氧肾上腺素（苯肾上腺素）去氧肾上腺素（苯肾上腺素） 作用特点作用特点： 1.作用与作用与 NA NA 相似但收缩肾血管作用相似但收缩肾血管作用 NANA 2.2.激动瞳孔开大肌激动瞳孔开大肌 1 1R R，快速短效扩大瞳孔。快速短效扩大瞳孔。 临床应用：临床应用： 1.1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压阵发性室上性心动过速或药物致低血压 2.2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压）扩大瞳孔（作用快、弱
9、、短、不升眼压） 9/20/202413 受体激动药受体激动药 1 1. . 1 1R R激动药激动药 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 主用于心肌梗死并发的心功不全主用于心肌梗死并发的心功不全 2. 2 2R R激动药激动药 沙丁胺醇等沙丁胺醇等 （47页）页） 首选首选治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘9/20/202414思考题思考题v1、名词解释、名词解释v肾上腺素的升压翻转作用肾上腺素的升压翻转作用v2、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对心脏、血管、血压的作用？腺素对心脏、血管、血压的作用？v3、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？v4、多巴胺为何是抗休克的理想药物？、多巴胺为何是抗休克的理想药物？v5、间羟胺为何可作为去甲肾上腺素的代用品、间羟胺为何可作为去甲肾上腺素的代用品？9/20/202415首选心脏骤停 首选AD过敏性休克 首选AD局麻药所致低血压局麻药所致低血压 首选麻黄碱首选麻黄碱支气管哮喘支气管哮喘 首选首选沙丁胺醇沙丁胺醇9/20/202416
