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1、创伤急救与自救互救淮海瓦斯治理技术培训学院先复苏后固定心搏呼吸骤停，又有骨折时。先止血后包扎大出血，又有创口时。先重伤后轻伤既有垂危者，又有较轻的伤员时。先救治后运送运送途中不停止采取抢救措施，减少痛苦 ，减少死亡。原则原则1、矿工创伤，为什么要自救互救？2、矿工创伤，如何进行伤情判断？3、矿工创伤，如何进行自救互救？内容内容为什么要自救互救保存生命保存生命恢复呼吸、心跳；救治休克。防止防止恶恶化化处理伤口；固定骨部。创伤的定义 创伤：是各种致伤因素作用下造创伤：是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重造成体表损伤，
2、引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。者导致功能障碍、致残，甚至死亡。创伤的分类按致伤原因分类按受伤部位与外界的关系分类按受伤的组织、器官分类按伤情轻重分类创伤评分项目记分1346部位四肢背胸或腹头颈类型撕裂伤刺伤钝伤火器伤循环外出血收缩压60-100mmHg收缩压60mmHg 无血压正常脉率100-140次/分脉率140次/分 脉率55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀gn 停止意识 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷创伤指数n9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤。n正常血压范围为：收缩压140-90mmHg，舒张压90-60mmHg。n正常脉率：一般在60100次/分
3、钟之间，平均为75次/分。1毫米汞柱（mmHg）=133.322帕（Pa）1毫米水柱（mmH2O）=9.80665帕（Pa）创伤评分项目记分毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg2C毛细血管充盈延迟和收缩压85-100mmHg1毛细血管充盈消失和收缩压35次/分）1无 0无压痛 2A有压痛 1肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0正常，运动自如 2M对疼痛有反应 1无反应或不能动 0自动讲话 2S谵妄 1讲不清完整的词语 0CRAMS评分创伤严重程度分类危重伤有生命危险，需紧急手术或治疗。重伤生命体征稳定，12小时内手术。轻伤无生命危险，可12小时后手术。环境恶劣、工艺复杂、条件艰苦、灾害严重。事故最多
4、、伤亡最高。交通不便。矿工创伤的特点时间就是生命猝死最佳抢救时间4min创伤抢救的黄金时间30min为什么要自救互救？世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。如何判断伤情的轻重？受伤部位外力大小伤后反应轻伤员轻伤员多为软组织损伤等。重伤员重伤员如骨折、脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等。危重伤员危重伤员 外伤性窒息及各种原因引起的心脏骤停、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大出血等。伤情分级伤情的轻重与受伤部位伤情的轻重与受伤部位有什么关系？有什么关系？脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5
5、个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部位创伤的不同表现和危险性头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷。面颈部创伤则要注意气道阻塞而导致窒息。胸部创伤85%是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤。腹部创伤常见肝脾破裂引起出血性休克。骨盆骨折可引起严重失血性休克。伤情轻重与受伤后的反应伤情轻重与受伤后的反应有什么关系？有什么关系？伤员是否完全清醒？伤员对语言是否有反应？伤员对疼痛刺激是否有反应？伤员是否对任何刺激都无反应？伤员的反应创伤救治原则全面了解伤员损伤情况， 迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象 通气障碍 循环障碍 大出血 基本急救技术（七七大大基基本本技技术术）心肺复苏通气解救搬运固定包扎
6、止血 出血的分类内出血 外出血 静脉出血 动脉出血出血量与主症小常识：血液量占体重百分比 78，708ml血液/kg体重等级出血量占体重百分比主要症状小500ml10-15%症状不明显中1500ml15-30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降现场创伤急救及心肺复苏术操作考核表考核项目（分值）考核标准具体方法现场急救技术（1）止血方法：至少说出三种以上的止血方法1、加压包扎止血法；2、指压法；3、屈肢体加垫止血法；4、填塞止血法；5、止血带止血法。（2）包扎的的方法：至少说出三种以上的包扎方法1、
7、环形包扎法；2、蛇形包扎法；3、螺旋形包扎法；4、螺旋形反折包扎法；5、“8”字形包扎法；6、回旋式包扎法。（3）固定的方法：分别说出小腿骨折、脊椎骨折的固定方法小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，脚掌与小腿成直角 。脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定
8、时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。（4）有哪两种常用的搬运方法徒手(单人、双人和多人)和担架。考核项目（分值）考核标准心肺复苏术1、将伤者放置于心肺复苏体位（仰卧位）方法：翻动伤员时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。2、解开伤员紧身衣服（边口述边操作）。3、检查动脉搏动【判断有无动脉搏动不能小于5秒或超过10秒（时间从开始触摸动脉搏动
9、算起）】。4、无动脉搏动开始进行首次心肺复苏，单纯胸外按压按压30次（按压频率100次/分）。5、畅通呼吸道（开放气道）方法：（1）仰头举颏法（或称仰头举颌法）：最常用。打开气道时同时应查看伤员口腔中有无可见的异物，并用手指清除口咽部异物。（裁判提示有或无可见异物）。（2）下颌前移法（有颈椎损伤时使用）。6、检查伤员是否有呼吸，无呼吸给予伤员2次吹气。在4秒内给予2次吹气，每次吹气需1秒钟以上。7、裁判员提示吹气有效，立即进行5个周期的心肺复苏。在125秒内（从按压开始计时）完成5个周期胸外按压+人工呼吸（30次胸外按压和2次人工呼吸为1个周期）（按压频率100次/分）。8、完成5个周期CPR
10、后，重新检查动脉搏动及呼吸（同时进行）。9、无动脉搏动继续进行心肺复苏。有动脉搏动，检查呼吸，无呼吸，进行人工呼吸。10、有呼吸，将伤员置于昏迷体位，仰卧头偏向一侧，整理好上衣扣或拉上拉链（覆盖毛毯）进行保温。举手示意操作完毕。直接压迫止血法 用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖在在出出血血伤伤口口，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾施施加加一一定定压压力力包包扎扎，这这是是急急救救中中最最常用的止血方法。常用的止血方法。 适适用用于于一一般般伤伤口口出出血血。紧紧急急时时，亦亦可可用用手手直接压迫。直接压迫。指压止血法一侧头额颞部出血-颞(浅)动脉前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉手指出血-手指根部
11、两侧动脉下肢出血-深压股动脉指压止血法-颞ni浅动脉指压止血法指压止血法肱肱 gnggng 动脉动脉指压法止血法尺桡动脉尺桡动脉加压包扎止血止血带止血法止血带止血法 用于暂不能用其他方法控制的出血用于暂不能用其他方法控制的出血 （四肢大动脉出血）（四肢大动脉出血）使用止血带时的注意事项部位压力时间 1时间：使用止血带的时间应尽量缩短，以1h为宜，因特殊情况需延长止血带使用时间，连续时间最长不超过4h，期间应每隔0.5h至1h放松1次，每次1-2min，再在该平面上绑扎，禁止在同一部位反复绑扎。 2标记：使用止血带的患者，应佩戴止血带使用卡，注明开始上止血带时间、部位、放松时间。 3保暖：注意肢
12、体保暖，冬季更应注意防寒，因肢体阻断血流后，抗寒能力低下，易发生冻伤，上止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。 4观察：上止血带患者转运途中，要严密观察伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整。 5放松：止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉，如已不出血，则不需继续使用止血带，但不应立即取掉，应维持松开状态，继续观察，确实止血后方可取掉。 6停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体血流突然增加，伤及毛细血管及影响全身血液重新分布，甚至血压下降，取下止血带后应轻抚伤肢，缓解冰冷，麻木等不适感觉。 7禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。 上止血上止血带
13、的时带的时间要有间要有记录记录1、包扎时施加压力，可起到止血作用。2、减少痛苦。3、保护伤口免受污染。包扎的目的包扎的目的包扎的动作要轻、快、准、牢。避免碰触伤口，包扎的动作要轻、快、准、牢。避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛，出血和感染。以免增加伤员的疼痛，出血和感染。对充分暴露的伤口，要尽可能的先用无菌敷料覆对充分暴露的伤口，要尽可能的先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎。盖伤口，再进行包扎。不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦。不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦。包扎不可过紧或过松，以防滑脱或压迫神经和血包扎不可过紧或过松，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环。管，影响远端血液
14、循环。四肢，要露出指（趾）末端，以便随时观察肢端四肢，要露出指（趾）末端，以便随时观察肢端血液循环情况。血液循环情况。包扎的要求包扎的要求几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤开放性气胸张力性气胸腹部内脏脱出异物插入体内几种特殊创伤的包扎方法张力性气胸伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部腹部内脏脱出方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止
15、纵隔扑动，同时达到止血目的四肢骨折的固定目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克 注意事项:u尽可能纠正伤肢畸形u固定范围应超过骨折处远近两关节u要露出肢端，便于观察血循环固定材料夹板三角巾脊柱板（木板）上肢骨折的固定骨折的钢板螺丝钉内固定下肢骨折的固定脊柱骨折脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大予后差。脊柱骨折的固定和搬运脊柱骨折时，除非是在特殊情况下如室内失火、顶板冒顶、有害气体等场所，否则应让伤员留在原地，等待携有医疗器材的医疗人员进行搬动。什么情况下，需要固定脊柱伤员不能明确叙述伤情者出现感觉和活
16、动障碍而无四肢、躯干明显外伤出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者锁骨上水平有钝器伤者多发性损伤，怀疑脊柱骨折者脊柱骨折在搬运时应注意什么？不要用软担架，宜用木板搬运。使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由23人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬腿的方法。搬运脊柱搬运脊柱骨折的伤骨折的伤员时，要员时，要多人同时多人同时缓缓用力缓缓用力平托；平托；颈椎骨折的伤员如何搬运？颈椎损伤在搬运时就注意什么？对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并
17、及时排除。不能用枕头，头要放正，两侧用沙袋夹住，不能让头随便摇晃！要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。脊椎损伤者禁忌的搬运法搬运意外发生后，决定伤患者就在现场救治，还是移离现场，以便更安全和更容易检查伤患者的伤势和进行救护，是一件很重要的事情。搬运目的11、避免伤患受到不必要的干扰。、避免伤患受到不必要的干扰。2 2、使伤患者脱离危险地区。、使伤患者脱离危险地区。3 3、迅速送医院得到进一步救治。、迅速送医院得到进一步救治。搬运后送的一般原则现场救治之后再搬运及转运要固定颈部并防止脊柱扭曲转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤可适当镇痛，以助
18、于防止休克最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运运送伤员时应考虑哪些？因素运送伤员时应考虑哪些？因素1 1、现场环境的安全性和稳定性。、现场环境的安全性和稳定性。2 2、伤者的伤势。、伤者的伤势。3 3、救护员的数量。、救护员的数量。4 4、有多少可运用的器材、工具及物资。、有多少可运用的器材、工具及物资。5 5、沿途的地势及道路环境。、沿途的地势及道路环境。运送伤者的注意事项在运送伤员时，应先迅速判断伤情；在运送伤员时，应先迅速判断伤情；在事故的现场伤者的性命如果受火、水、下坠中在事故的现场伤者的性命如果受火、水、下坠中 的石块或有毒气体的危害时，应迅速移离现场；的石块或
19、有毒气体的危害时，应迅速移离现场；若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。 凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐在车上运送。背部受伤的伤患者，均不得让其坐在车上运送。搬运的方法：1 1、一位救护员徙手搬运：、一位救护员徙手搬运：、一位救护员徙手搬运：、一位救护员徙手搬运：扶行法：适宜清醒伤患者。没有骨折，伤扶行法：适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。势不重，能自己行走的伤患者。背
20、负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者。背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者。拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。造成伤者另一次的伤害，加重伤害。2、两位救护员徙手搬运：、两位救护员徙手搬运：轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧救护员的伤患者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。搬运的方法：轿杠式双人拉车式适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名救护者一前一后地行走。拉车式现场心肺复苏现场心肺复苏谢谢大家！
