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1、Chapter 2 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤细胞死亡细胞死亡(不可逆性损伤不可逆性损伤)1医学细胞组织不可逆性损伤概念：概念：细胞因受严重损伤而累及细胞因受严重损伤而累及 胞核时，呈现代谢停止、胞核时，呈现代谢停止、 结构破坏和功能丧失等不结构破坏和功能丧失等不 可逆转的变化。可逆转的变化。 细胞死亡包括细胞死亡包括 坏死坏死和和凋亡凋亡。细胞死亡细胞死亡(不可逆性损伤不可逆性损伤)医学细胞组织不可逆性损伤坏死坏死 (Necrosis)是活体内范围不等的局部细胞是活体内范围不等的局部细胞死亡，并引发急性炎症反应。死亡，并引发急性炎症反应。1、胞核胞核：核固缩、核碎裂、：核固
2、缩、核碎裂、 核溶解核溶解2、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。3、间质：崩解呈细颗粒状。、间质：崩解呈细颗粒状。形态改变形态改变医学细胞组织不可逆性损伤医学细胞组织不可逆性损伤坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一些酶可释放至血液中，使之浓度增高，些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床上可用作诊断参考，例如临床上可用作诊断参考，例如: 心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高；肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；胰腺坏死时血清淀粉酶升高医学细胞组织不可逆性损伤坏死的类型 1，凝固性坏死凝固性坏死 2，液化性坏死液化性坏死 3
3、, 特殊类型的坏死：特殊类型的坏死： 1）干酪样坏死）干酪样坏死 2）坏疽）坏疽 (a) 干性坏疽干性坏疽 （b）湿性坏疽）湿性坏疽 3）脂肪坏死）脂肪坏死 4）纤维素样坏死）纤维素样坏死医学细胞组织不可逆性损伤坏死细胞的蛋白质坏死细胞的蛋白质凝固，轮廓保持凝固，轮廓保持常见脏器：心、脾、常见脏器：心、脾、肾。肾。眼观：灰白色或淡眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、黄色、形成较坚实、干燥的凝固体干燥的凝固体。1、凝固性坏死、凝固性坏死 (Coagulative necrosis)医学细胞组织不可逆性损伤镜观镜观：细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一 段时间。段时间。 医学
4、细胞组织不可逆性损伤 2 、液化性坏死、液化性坏死 (liquefaction necrosis）是坏死组织因酶性分解而变是坏死组织因酶性分解而变为液态。为液态。常见于含蛋白质少和脂质多常见于含蛋白质少和脂质多的脑和脊髓，此时特称为软的脑和脊髓，此时特称为软化。化。医学细胞组织不可逆性损伤脑液化坏死脑液化坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶坏死时易溶解液化成软化灶医学细胞组织不可逆性损伤特点特点: 组织结构完组织结构完全溶解消失全溶解消失, 液液化成可流动液体化成可流动液体.化脓化脓如细菌性脓肿如细菌性脓肿, 蛋白溶酶起主要作用蛋白溶
5、酶起主要作用医学细胞组织不可逆性损伤眼观：眼观： 淡黄色、淡黄色、 半凝固、半凝固、 松软似奶酪松软似奶酪特殊类型特殊类型的坏死的坏死1） 干酪样坏死（干酪样坏死（caseation） （主要见于结核病）（主要见于结核病）医学细胞组织不可逆性损伤镜观：镜观： 坏死区组织结构彻底崩解，坏死区组织结构彻底崩解， 组织轮廓完全消失。组织轮廓完全消失。肺结核干酪样坏死肺结核干酪样坏死医学细胞组织不可逆性损伤2) 坏疽坏疽 (gangrene)大块组织坏死大块组织坏死+腐败细菌感染，腐败细菌感染，发黑有臭味。发黑有臭味。分为：干性坏疽分为：干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽医学细胞组织不可逆性
6、损伤血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎医学细胞组织不可逆性损伤（b）湿性坏疽）湿性坏疽 （moist gangrene)部位：部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。内脏器官，如坏疽性阑尾炎。特点：特点：病区肿胀、深绿色，病区肿胀、深绿色，与健康组织分界不与健康组织分界不清，臭味重，中毒清，臭味重，中毒症状重。症状重。医学细胞组织不可逆性损伤3) 脂肪坏死：脂肪坏死：(Fat necrosis)(a)酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏死(b)外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死(见于乳房外伤见于乳房外伤)（见于急性胰腺炎）（见于急性胰腺炎）眼观有不透明灰白眼观有不透明灰白色斑块色斑块(皂钙皂钙)眼观：坏死区形成硬结或肿
7、块。眼观：坏死区形成硬结或肿块。镜下：有泡沫状细胞和多核异物巨细胞。镜下：有泡沫状细胞和多核异物巨细胞。医学细胞组织不可逆性损伤 3) 纤维素样坏死纤维素样坏死 (Fibrinoid necrosis)n n 纤维素样变性纤维素样变性纤维素样变性纤维素样变性n n常见于结缔组织、血管壁常见于结缔组织、血管壁常见于结缔组织、血管壁常见于结缔组织、血管壁n n镜下：镜下：镜下：镜下：医学细胞组织不可逆性损伤坏死的结局坏死的结局1、 自溶自溶，引发急性炎症；，引发急性炎症；2、 小范围的坏死灶可被小范围的坏死灶可被完全吸收、清除完全吸收、清除。较大范围的坏死灶液化后形成较大范围的坏死灶液化后形成囊腔
8、囊腔；医学细胞组织不可逆性损伤3、坏死组织分离、排出，形成缺损，位于皮肤粘膜表浅部位的叫糜烂糜烂，较深的叫溃疡溃疡；由于向皮肤粘膜表浅部位 排出坏死物而形成的通道，为盲管者叫 窦道窦道，两端均有开口的叫瘘管瘘管。医学细胞组织不可逆性损伤医学细胞组织不可逆性损伤医学细胞组织不可逆性损伤肺、肾内坏死组织顺自然管道肺、肾内坏死组织顺自然管道排出，留下的空腔排出，留下的空腔空洞空洞。肺结核空洞医学细胞组织不可逆性损伤4、机化（organization)： 由肉芽组织吸收、取代坏死组织的过程，最终形成瘢痕。 5、包裹、钙化 医学细胞组织不可逆性损伤n n坏死的影响有的很轻，坏死的影响有的很轻，如口腔粘膜
9、溃疡如口腔粘膜溃疡;n n有的很重，如心、脑梗死。有的很重，如心、脑梗死。影响影响与下列因素有关与下列因素有关: 1、坏、坏 死细胞的生理重要性死细胞的生理重要性 2、坏、坏 死细胞的数量死细胞的数量 3、坏、坏 死细胞所在器官的再生能力死细胞所在器官的再生能力 4、坏、坏 死细胞所在器官的代偿能力死细胞所在器官的代偿能力坏死的后果坏死的后果医学细胞组织不可逆性损伤表现为活体内单个或小团细胞的死表现为活体内单个或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起急性炎症反应。起急性炎症反应。凋亡可为生理性，称之为凋亡可为生理性，称之为程序性死程序性死亡亡( progra
10、mmed cell death),也见于病理过程也见于病理过程, 如肿瘤细胞的死如肿瘤细胞的死亡亡,自身免疫性疾病，病毒性疾病。自身免疫性疾病，病毒性疾病。凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤镜观：镜观： 核染色质浓集，细胞浓缩，变小，多核染色质浓集，细胞浓缩，变小，多呈圆形呈圆形, 染色加深，变红染色加深，变红 。电镜：电镜：核染色质凝聚，边集，逐步分裂成碎片；核染色质凝聚，边集，逐步分裂成碎片；细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密；胞桨细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密；胞桨分叶状突起并分离分叶状突起并分离 成多个成多个凋落小体凋落小体。Jump凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤The sequential ultrastructural changes seen in coagulation necrosis (left) and apoptosis (right).凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤Apoptotic cellNecrotic cell凋亡凋亡 （apoptosis）医学细胞组织不可逆性损伤n lThank you医学细胞组织不可逆性损伤
