医学专题—水钠-水肿代谢紊乱-2学时

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1、第二章第二章 水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 (Water and Electrolyte Disorders)第一页，共六十四页。第二页，共六十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容第一节第一节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的生理学基础的生理学基础第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第三页，共六十四页。(physiologic basis of water and sodium balance)第四页，共六十四页。(Water and electrolytes balance)v体液的

2、容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定第五页，共六十四页。一、体液的容量一、体液的容量(rngling)(rngling)和分布和分布(Volume and distribution of body fluid)体液（体液（ body fluid body fluid）是由水和溶解于）是由水和溶解于其中的电解质、低分子其中的电解质、低分子(fnz)(fnz)有机化合物以有机化合物以及蛋白质组成。及蛋白质组成。第六页，共六十四页。Total body wat

3、er (TBW) 60% 细胞细胞(xbo)内液内液40 细胞细胞(xbo)外液外液组织组织(zzh)间隙间隙15组织液组织液血浆血浆5%透细胞液透细胞液 Transcellular fluid (secreted fluid) 2第七页，共六十四页。 年龄年龄(ninlng)(ninlng)体体 液液新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人体液总量体液总量8080707065656060细胞内液细胞内液3535404040404040细胞外液细胞外液4545303025252020细胞间液细胞间液4040252520201515血血 浆浆5 55 55 55 5影响体液容量影响体液

4、容量(rngling)(rngling)的因素的因素第八页，共六十四页。胖瘦、性别胖瘦、性别(xngbi)Body fluid TBW(%) Adult maleTBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean(瘦瘦)706080Obese(肥胖肥胖)504260第九页，共六十四页。小儿体液小儿体液(ty)(ty)的特点的特点 按单位体重按单位体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)计算，年龄愈小，体液越多计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水

5、的交换率高代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱 第十页，共六十四页。二、水的生理功能和水平衡二、水的生理功能和水平衡第十一页，共六十四页。1.细胞细胞(xbo)内外水的运动内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) 水自由水自由(zyu)通过通过,蛋白质、蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自等不能自由通过由通过第十二页，共六十四页。2.血管内外血管内外(niwi)水的运动水的运动(water movement between outside-inside of capillary) 蛋

6、白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限,水和电解质自由水和电解质自由(zyu)交换交换第十三页，共六十四页。 3.水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v 促进促进(cjn)物质代谢物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v 结合水结合水第十四页，共六十四页。4. 4. 水平衡水平衡表3-1-3 正常成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml）饮水1000-1300皮肤蒸发500食物含水700-900呼吸道蒸发350代谢水300粪便排水150肾脏排水1000-1500总量2000-25002000-2500第十五页，共六十四页。v肾肾 每日最低

7、尿量每日最低尿量500mlv呼吸道呼吸道v皮肤皮肤(p f)生理生理(shngl)需水量需水量: 1500ml2000ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物(fiw)35g/日日 最大浓度最大浓度68g）v消化道消化道第十六页，共六十四页。三、电解质的分布三、电解质的分布(fnb)、功能及钠的平衡、功能及钠的平衡电解质电解质(Electrolyte )：以离子状态以离子状态(zhungti)溶于体液中的各种无机盐溶于体液中的各种无机盐或有机物。或有机物。第十七页，共六十四页。细胞内液细胞内液(mmol/L )组织间液组织间液(mmol/L )血浆血浆(mmol/L )NaKClHCO3HP

8、O42-101603870145 4 1153011414.1103271细胞内、外液的主要细胞内、外液的主要(zhyo)电解质成份电解质成份第十八页，共六十四页。1. 电解质在体内电解质在体内(t ni)的分布的分布特点：特点：特点：特点：1)1)细胞内外阳、阴离子构成细胞内外阳、阴离子构成细胞内外阳、阴离子构成细胞内外阳、阴离子构成(guchng)(guchng)不同不同不同不同 ; 3) ; 3) 电中性电中性法则；法则；法则；法则； 2) 2)各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数不一致不一致不一致不一致; 4) ; 4) 渗透平衡渗透平衡渗透

9、平衡渗透平衡法则法则法则法则. .第十九页，共六十四页。渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透液中溶质的微粒所产生的渗透(shntu)效应形效应形成的，取决于溶质的成的，取决于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大微粒的大小小无关。无关。 2 体液体液(ty)(ty)的渗透压的渗透压第二十页，共六十四页。1 mol/L 非电解质非电解质(fi din ji zh)溶液溶液1 Osm/L的渗透压的渗透压1 mol/L 电解质溶液：电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm /L的渗透压的渗透压1 mol/L CaCl2

10、溶液溶液 3 Osm /L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及：指血浆中的阴离子、阳离子以及(yj)非电解质分子所产生的渗透压的总和。非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：正常范围是： 280310 mOsm/L。第二十一页，共六十四页。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点： 1. 产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持在维持(wich)血管内外体液交换和血容量方面起血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血

11、浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电主要是电 解质离子解质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。特点特点(tdin)：1. 占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。第二十二页，共六十四页。渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内外、细胞血管内外、细胞(xbo)内外的渗透压是相等的内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 第二十三页，共六十四页。2. 电电解解质质的的功功能能(gngnng) 维持体液

12、的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡(pnghng)。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 。第二十四页，共六十四页。摄入摄入: 100200 mmol/d WHO：56克克/天。天。 几乎全部经小肠几乎全部经小肠(xiochng)吸收。吸收。排出排出: 肾、皮肤等。肾、皮肤等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%3. 钠的平衡钠的平衡(pnghng)血清血清(xuqng)Na+浓度：浓度：130-150mmol/L第二十五页，共六十四页。粗调

13、节粗调节(tioji):渴感渴感血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素II的增多的增多四、水、钠平衡四、水、钠平衡(pnghng)的调节的调节第二十六页，共六十四页。细调节细调节(tioji):抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone ，ADH)水通道蛋白水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)第二十七页，共六十四页。抗抗利利尿尿( (l l n ni i o o) )激激素素

14、 A AD DH H 的的调调节节作作用用第二十八页，共六十四页。图图2-2 ADH2-2 ADH的作用机制的作用机制基基底底膜膜侧侧管管腔腔侧侧第二十九页，共六十四页。水通道水通道(tngdo)(tngdo)蛋蛋白白一组构成水通道，并与水通透一组构成水通道，并与水通透(tn tu)有关的细胞膜转运蛋白。有关的细胞膜转运蛋白。第三十页，共六十四页。醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，排保钠，保水，排钾，排氢钾，排氢第三十一页，共六十四页。1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血减轻失水或失血(shxu)后后ADH水平增高的

15、程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房，是一组由心房肌细胞产生肌细胞产生(chnshng)的多肽，约由的多肽，约由2133个氨基酸个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。心房心房(xnfng)(xnfng)利钠肽利钠肽第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。体液容量体液容量体液容量体液容量血清钠血清钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水正常血

16、钠性水正常血钠性水过多过多(水肿水肿)第三十四页，共六十四页。一、脱水一、脱水(tu shu)(Dehydration) 体液体液(ty)容量减少容量减少( 2% )。 body water deficit 低渗性低渗性高高渗渗性性 等渗性等渗性第三十五页，共六十四页。1、概念、概念(ginin)失钠失钠失水失水血清钠血清钠失钠失钠血清血清Na+150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均第四十三页，共六十四页。水摄入水摄入水源断绝水源断绝进食或饮水困难进食或饮水困难口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：过度通气经呼吸道：过度通气经皮肤：发热

17、、甲亢、出汗经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：经肾： 中枢性尿崩症中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失水丢失高渗性脱水高渗性脱水病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无水喝或不能喝水水喝或不能喝水2、原因、原因(yunyn)第四十四页，共六十四页。3、高渗性脱水、高渗性脱水(tu shu)(tu shu)对机体的影对机体的影响响第四十五页，共六十四页。脱水脱水(tu shu)(tu shu)热热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 第四十六页，共六十四页。高渗性脱水高渗性脱水

18、第四十七页，共六十四页。1.高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节(hunji)(hunji) ECF高渗高渗2.主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少第四十八页，共六十四页。轻度轻度 中度中度 重度重度 缺水量占体重缺水量占体重25% 510% 10%以上以上 4、高渗性脱水、高渗性脱水(tu shu)分型分型第四十九页，共六十四页。5、高渗性脱水、高渗性脱水(tu shu)防治原则防治原则 去除病因去除病因(bngyn)(bngyn) 单纯失水：补水或输注单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注静注 失水失水失钠：补水失钠：补水+补

19、钠补钠第五十页，共六十四页。1、 概概 念念(ginin)失水失水失钠失钠 血清血清(xuqng)钠钠130150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少细胞外液减少(三三)正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少(jinsho) (等渗性脱水等渗性脱水, isotonic dehydration )第五十一页，共六十四页。等渗性脱水等渗性脱水第五十二页，共六十四页。丢失丢失(dis)等渗液等渗液(lost isotonic fluid) v胃肠道丢失胃肠道丢失(dis)(gastrointestinal losses) v皮肤丢失皮肤丢失(skin losse

20、s)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)2、原因、原因(yunyn)第五十三页，共六十四页。3、等渗性脱水对机体、等渗性脱水对机体(jt)的影响的影响ECF渗透压正常渗透压正常(zhngchng)，血，血Na+正常正常醛固酮、醛固酮、ADH分泌分泌(fnm) 尿量尿量 尿尿Na+ ECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICF变化不明显变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？激素水平的变化？第五十四页，共六十四页。1) 去掉去

21、掉(q dio)病因病因 2) 补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaCl液液4、等渗性脱水、等渗性脱水(tu shu)防治原则防治原则第五十五页，共六十四页。 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病原因发病原因发病机制发病机制发病机制发病机制主要表现和影响主要表现和影响主要表现和影响主要表现和影响血清钠血清钠血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠尿氯化钠尿氯化钠治疗治疗治疗治疗水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗，细胞内

22、细胞外液高渗，细胞内细胞外液高渗，细胞内细胞外液高渗，细胞内液丢失为主液丢失为主液丢失为主液丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱水水水水150150以上以上以上以上有有有有补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充水分为主体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞外液丢失为主外液丢失为主外液丢失为主外液丢失为主脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿130130以下以下以下以下减少

23、或无减少或无减少或无减少或无补充生理盐水或补充生理盐水或补充生理盐水或补充生理盐水或3 3氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失而未予补充而未予补充而未予补充而未予补充细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细胞外液丢失胞外液丢失胞外液丢失胞外液丢失尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，休克休克休克休克130130150150减少减少减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水表表2-3 三型脱水三型脱水(tu shu)的比较的比较 第五十六页，共六十四页。水中毒水中毒

24、水水肿肿(shuzhng)二、体液容量二、体液容量(rngling)增多增多（ Excess of body water）第五十七页，共六十四页。当当给给ADH分分泌泌过过多多或或肾肾脏脏排排水水功功能能低低下下的的患患者者输输入入过过多多的的水水分分时时，则则可可引引起起水水在在体体内内(t ni)潴潴留留，并并伴伴有有包包括括低低钠钠血血症症在在内内的的一一系系列列症症状状和和体体征征，即即水中毒。水中毒。 1、概念、概念(ginin)(一一)低血钠性体液低血钠性体液(ty)容量增多容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒水中毒, Water intoxica

25、tion )第五十八页，共六十四页。v 低渗性液体在体内潴留低渗性液体在体内潴留(zhli)的病理过程的病理过程v 血清血清Na+130mmol/L，总钠量不减少，总钠量不减少v 血浆渗透压小于血浆渗透压小于280mOsm/Lv 体液体液(细胞内、外液细胞内、外液)明显明显特点特点(tdin)第五十九页，共六十四页。(1) ADH分泌过多分泌过多: ADH分泌失调分泌失调(shtio)(shtio)综合征综合征 药物药物 应激应激 有效循环血容量减少有效循环血容量减少(2) 水排出减少：水排出减少： 急慢性肾衰急慢性肾衰(3) 水摄入过多：水摄入过多： 无盐水灌肠无盐水灌肠 持续大量饮水持续大

26、量饮水 低渗性脱水加大量低渗性脱水加大量G.S . 2、水中毒原因、水中毒原因(yunyn)第六十页，共六十四页。第六十一页，共六十四页。4防治防治(fngzh)原则原则v预防预防(yfng)v 限水限水v 排泄排泄(pixi)：利：利尿尿v 转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)第六十二页，共六十四页。Thank you第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders)。体液（ body fluid）是由水和溶解于。表3-1-3 正常成年人每日水的出入(chr)量。正常范围是： 280310 mOsm/L。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。低容量性低钠血症（低渗性脱水）第六十四页，共六十四页。