院前急救院前急救－－【【分诊分诊 搬运搬运】】Gong jie 院前急救的原则院前急救的原则总原则总原则：：先排险后救治先排险后救治先复苏再治伤先复苏再治伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤先止血后包扎先止血后包扎先救治后运送先救治后运送急救与呼救并重急救与呼救并重 院前急救的原则院前急救的原则n立即脱离险区现场，快速评估原则立即脱离险区现场，快速评估原则n生命第一保留肢体、防止感染、避免和减少伤残生命第一保留肢体、防止感染、避免和减少伤残n争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材n分类检送，迅速安全转运原则分类检送，迅速安全转运原则n加强途中监护及记录原则加强途中监护及记录原则–10-2010-20分钟分钟 白金时间白金时间–1 1小时小时 黄金时间黄金时间–6 6小时小时 白银时间白银时间–＞＞6 6小时小时 白布单时间白布单时间 院前急救伤员分类–意义（提高效率）意义（提高效率）–要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、原则）原则）–判断（呼吸、脉搏）判断（呼吸、脉搏）–标记（四大标记）标记（四大标记）–划分（四大分区）划分（四大分区） 院前急救伤员的分类1 1、现场伤员分类的、现场伤员分类的意义意义: : 解决解决““四大矛盾四大矛盾””，提高急救效率。
提高急救效率 ——急救技术力量与伤员抢救需要急救技术力量与伤员抢救需要 ——急救物资与需要量急救物资与需要量 ——重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要急救 ——重伤员与轻伤员都需要后运重伤员与轻伤员都需要后运2 2、现场伤员分类的、现场伤员分类的要求要求: :–边抢救边分类、边抢救边分类、–分类员应经验丰富、有组织能力、有经验技术分类员应经验丰富、有组织能力、有经验技术承担承担–先危后重，再轻后小的原则；先危后重，再轻后小的原则；–快速、准确、无误；快速、准确、无误； 3 3、病情评估与分检方法、病情评估与分检方法 （（1 1））现场伤员分类的判断现场伤员分类的判断: 1-2min: 1-2min 呼吸是否停止呼吸是否停止: : 一看、二听、三感一看、二听、三感 脉搏是否停止脉搏是否停止: : 触、看、摸、量触、看、摸、量 （（2 2））SOAPSOAP程序检查程序检查: : ★SOAP ★SOAP公式检查公式检查：：检查－评估－计划－基础生命支持（检查－评估－计划－基础生命支持（BLS）） 主诉主诉(S)(S)：主观资料，简单的问诊。
主观资料，简单的问诊 观察观察(O)(O)：客观资料，如面色、伤口、神志、特殊气味客观资料，如面色、伤口、神志、特殊气味 ★★ 估估计计(A)(A)：：评评估估，，运运用用ABCBSABCBS（（气气道道、、呼呼吸吸、、循循环环、、出出血血、、感感知觉）知觉）快速评估法快速评估法 计划计划(P)(P)：组织抢救或进行有序安全的转运组织抢救或进行有序安全的转运 ⅠⅠ类类——立即进行基础生命支持（立即进行基础生命支持（BLSBLS）） ⅡⅡ类类——迅速安排转运抢救迅速安排转运抢救院外急救伤员的分类 （（3 3）创伤评估）创伤评估CRAMSCRAMS评分评分: : 循环循环(Circulation)(Circulation)、呼吸、呼吸(Respiration)(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)(Abdomen) 运动运动(Motor)(Motor)、语言、语言(Speech)(Speech) 每项每项2 2分，总分分，总分1010分，分，≤≤8 8分为重度创伤，分为重度创伤，≥≥9 9分为轻度创伤。
分为轻度创伤4 4）评估顺序）评估顺序: : A A、颈部制动和气道维持、颈部制动和气道维持 B B、检查呼吸和通气、检查呼吸和通气 C C、检查循环、检查循环 D D、神经系统状况、神经系统状况——意识水平意识水平 E E、暴露和环境控制、暴露和环境控制院外急救伤员的分类 （（5 5）需紧急救护的）需紧急救护的五项指标五项指标 ① ① 呼吸骤停呼吸骤停，或呼吸频率＜，或呼吸频率＜1212次次/ min/ min或＞或＞ 3030次次/min /min 有明显呼有明显呼吸困难 ② ②心搏骤停心搏骤停，或血压不稳定，心率＞，或血压不稳定，心率＞110110次次/ min / min 有明显休克有明显休克 ③ ③大出血大出血，有明显内出血症状或大血管损伤外出血有明显内出血症状或大血管损伤外出血 ④ ④神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷 ⑤ ⑤神经系统定位体征神经系统定位体征（（6 6）紧急救护措施）紧急救护措施 基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)：：（（ C C人工循环、人工循环、A A开放气道、开放气道、B B人工呼吸）人工呼吸） 视不同病情采用不同的抢救措施：视不同病情采用不同的抢救措施：如：消化道出血等）如：消化道出血等）院外急救伤员的分类 4、现场伤员急救的标记n伤情标分类卡伤情标分类卡: :ⅠⅠ级级红色红色: : 急危症（危重）急危症（危重）ⅡⅡ级级黄色黄色: : 急重症（严重）急重症（严重）ⅢⅢ级级绿色绿色: : 普通急诊（较轻）普通急诊（较轻）ⅣⅣ级级黑色黑色: : 死亡伤员（死亡）死亡伤员（死亡）蓝色蓝色：：蓝色与上述颜色同时加用：病人已被污染－及时隔离。
蓝色与上述颜色同时加用：病人已被污染－及时隔离 n急救区的划分急救区的划分: :–收容区：伤病员集中区收容区：伤病员集中区–急救区：红色和黄标志的危重病人集中区急救区：红色和黄标志的危重病人集中区–后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区–太平区：停放已死亡者太平区：停放已死亡者 一、搬运、转送患者的要求1. 1. 最好等救护人员先作初步处理，再搬运最好等救护人员先作初步处理，再搬运2. 2. 最好在人员、器材准备妥当时再搬运患者最好在人员、器材准备妥当时再搬运患者3. 3. 搬运过程中要随时观察患者表现，气色搬运过程中要随时观察患者表现，气色呼吸等呼吸等4. 4. 在火灾现场的浓烟中搬运患者，应在离地在火灾现场的浓烟中搬运患者，应在离地面面30cm30cm以内匍匐前进以内匍匐前进 二、常用的搬运方法1 1、徒手搬运法：单人搬运、双人搬运、徒手搬运法：单人搬运、双人搬运2 2、担架搬运：、担架搬运：3 3、危重病人搬运法：、危重病人搬运法： 四肢存在畸形者四肢存在畸形者————夹板固定再搬运夹板固定再搬运 脊柱损伤者脊柱损伤者————正确的搬运方法是抢正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、脊髓损伤最首要。
救和治疗脊柱、脊髓损伤最首要 颅脑损伤者颅脑损伤者————取半卧位或侧卧位取半卧位或侧卧位 胸部伤胸部伤————半卧位或坐位半卧位或坐位 腹部伤者腹部伤者————仰卧、屈曲下肢仰卧、屈曲下肢 呼吸困难者呼吸困难者————坐位坐位 昏迷者昏迷者————平卧平卧 休克者休克者————中凹位中凹位 三、不同转运工具特点与途中护理n担架担架( (木板木板) )转运伤转运伤员途中的护理员途中的护理n汽车转运伤员途中汽车转运伤员途中的护理的护理 1 1、特点：、特点： 优点优点：：舒适平稳，对伤员影响小舒适平稳，对伤员影响小 缺点：缺点：缺点：缺点：速度慢，占用人力多，体力速度慢，占用人力多，体力消耗大受气候环境影响大受气候环境影响大2 2、体位：、体位： 一般一般→→平卧位，平卧位， 呕吐呕吐→→侧卧；侧卧； 昏迷昏迷→→头偏向一侧；头偏向一侧； 胸肺损伤胸肺损伤→→半卧位3 3、行进中，头部在后，下肢在前；、行进中，头部在后，下肢在前；4 4、止血带：、止血带：1 1～～2h2h放松放松2 2～～3′3′5 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等头痛等☆㈠担架转运伤员途中的护理 6 6、注意协助一致，担架上捆、注意协助一致，担架上捆2 2条保险带条保险带 7 7、每隔、每隔3 3～～4h4h应翻身或调整体位一次应翻身或调整体位一次 8 8、途中定时休息并查看伤员病情、途中定时休息并查看伤员病情 9 9、必须保持各管道通畅、必须保持各管道通畅 1010、注意防雨、防暑、防寒、注意防雨、防暑、防寒 ㈡汽车转运伤员途中护理1 1、特点：、特点：优点：优点：快速、机动、受气候影响小快速、机动、受气候影响小缺点：缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车颠簸，途中不便抢救，晕车2 2、护理要求：、护理要求：⑴⑴合理安排车辆合理安排车辆⑵⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运生命体征不稳定者暂缓长途转运⑶⑶体位：体位： 平仰卧位；平仰卧位； 胸部伤胸部伤→→半半卧卧位位 颅脑损伤和呕吐颅脑损伤和呕吐→→头偏向一侧头偏向一侧⑷⑷严密观察伤情严密观察伤情 四、转运特点小结n转运过程中转运过程中不不中断治疗和护理，了解中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重各种运输工具的特点护理时有侧重n担架：灾难急救转运病人最常用的工担架：灾难急救转运病人最常用的工具具n汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象 五、转运途中注意事项1 1、护送中、护送中““三要三要””（要护理好病人、要平（要护理好病人、要平稳安全、要与接收医院稳安全、要与接收医院或科室或科室取得联系）取得联系）2 2、第一批运送的应是伤情为重不能延误的、第一批运送的应是伤情为重不能延误的病人。
病人3 3、途中应保持气道通畅、有效静脉通路、、途中应保持气道通畅、有效静脉通路、确保伤者安全确保伤者安全 院前急救护理护理体检护理体检1. 1. 基本物理检查基本物理检查: : 望、触、叩、听望、触、叩、听2. 2. 三清三清: : 听清、问清、看清听清、问清、看清3. 3. 护理体检原则上：护理体检原则上： 不移动病人不移动病人4. 4. 体检顺序体检顺序: :•四大生命体征、意识、瞳孔四大生命体征、意识、瞳孔•一一般般: :表表面面损损伤伤、、言言语语表表达达、、四四肢肢活活动动、、耐耐受受•依次头颈、脊柱、胸腹、四肢依次头颈、脊柱、胸腹、四肢5.5.体检三情况体检三情况: : 轻症病人、中度病人、重度病人轻症病人、中度病人、重度病人 护理体检内容n生命体征（生命体征（T T、、P P、、R R、、BPBP、瞳孔）、瞳孔）n头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）n颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）n脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）n胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）n腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）n骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）n四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 救护要点n安置舒适体位安置舒适体位: :–平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。
平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖n建立快速有效的静脉通路建立快速有效的静脉通路: :–均选静脉留置针均选静脉留置针n松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧: :–脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔 院前急救的注意事项1 1、做好必要的心理护理，消除伤者的恐惧做好必要的心理护理，消除伤者的恐惧2 2、严格无菌操作技术，减少创伤感染严格无菌操作技术，减少创伤感染3 3、抢救中的口头医嘱要做到、抢救中的口头医嘱要做到““三清一复核三清一复核””（听清、问清、看清；与医生复核药物名（听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；），严防差错事故的发生严防差错事故的发生4 4、有责任维持现场秩序，随时解决伤者需要有责任维持现场秩序，随时解决伤者需要 国际检伤法四类标准 搬运体位搬运体位n颅脑损伤：半卧位或侧卧位n胸部伤：半卧位或坐位n腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板n呼吸困难病人：坐位最好用折叠担架（或椅）搬运n昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位n休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高 几种特殊情况的急救n1.有异物伤口的处理(不能现场把异物取出)n2.腹部组织脱出(不要还纳，用消毒碗盖掩再用消毒敷料包扎）n3.气胸的处理n①开放性（迅速封闭伤口）n②张力性（制作活瓣排气针减压）n4.外伤性断指、断肢 1、单人徒手搬运法、单人徒手搬运法 方法一：扶行法方法一：扶行法n伤病者清醒。
n单侧下肢受伤n伤势不重，沒有心脏病，上肢未受伤的人n在有人帮助下能自己行走 方法二：背负法n老弱或年幼的人n伤病者清醒n适合长途运送n伤病者体形较小并轻 方法三：拖行法n清醒或昏迷的伤病者n下肢受伤n体形较大并重的伤病者n可用毛毯 此法只适用于不能使用其他方法，但须将伤病者移离危险现场的情况 方法四：爬行法方法四：爬行法n清醒或昏迷伤病者n在狭窄空间或浓烟的环境下 方法五：手抱法n年幼伤病者n伤病者伤势较轻n无骨折，伤势不重，短距离运送 2、双人徒手搬运法方法一：四手坐抬法n清醒并且能用一手或双手抓紧救护员的伤病者 方法二：三手坐抬法n清醒伤病者能用一手抓紧救护员n救护员可空出一手携带器械 方法三：两手坐抬法体弱而清醒的伤病者 方法四： 前后扶持法n将伤病者搬上椅子或担架n在狭窄地方搬运伤病者昏迷或清醒的伤病者 3、、三三人人徒徒手手搬搬运运法法 器材搬运伤病者器材搬运伤病者n在一般情况下，对怀疑脊椎受伤或肢体骨折伤病者都应该选择使用器材搬运n器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。
床单、被褥搬运n遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法n搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好n这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法 椅子搬运椅子搬运n楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上两位救护人员一 抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以45C°角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步n下楼時不可以前后抬法应站於椅子兩旁抬起伤患下楼n一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法 怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运n怀疑有脊椎骨折发生的可能性，决不可轻易移动伤患，保持原来姿势，以免加深脊椎的伤害而造成瘫痪n当现场环境威胁到伤病者安全时或需使伤患迅速送医治疗时，才可移动或搬运伤患并且选择器材搬运n搬运时应使伤者的脊柱保持正常生理曲线。
切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤由3人或4人同时将伤者平抬平放于脊柱板或木板上 怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运n四人搬运方法：四人搬运方法：n 1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部；、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部；n 2、另外三人在伤病人的同一侧、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧一般为右侧)，分别在伤病人的，分别在伤病人的 n 肩背部、腰臀部、膝踝部肩背部、腰臀部、膝踝部双手掌平伸到伤病人的对侧；双手掌平伸到伤病人的对侧；n 3、四人均单膝跪地；、四人均单膝跪地；n 4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放 n 于脊柱板上；于脊柱板上；n 5、上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定；、上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定；n 6、头部固定器固定头部，或布带固定；、头部固定器固定头部，或布带固定；n 7、用、用6～～8条固定带，将伤病人固定于脊柱板；条固定带，将伤病人固定于脊柱板；n 8、、2—4人搬运；人搬运； （一）颈椎损伤（一）颈椎损伤n除于胸腰椎损伤要求外，要有人双手托扶、固定头部，同时沿纵轴略加牵引，使颈部保持中立位。
n使用颈托固定头部后，由四人将伤者平抬平放在脊柱板或木板上n在使用头部固定器或将枕头、背包、折好的衣物等放在头颈部两侧并固定，防止头部活动，并确保气道通畅 （二）胸椎、腰椎损伤（二）胸椎、腰椎损伤n先使伤者四肢伸直，上肢放在身体两侧n3名救护员单腿跪在伤者身体一侧将双手手臂分别插入伤者肩背部、腰臀部、双下肢下面n同时将伤者身体水平托起，使其成一个整体放于脊柱板或木板上n注意不要使躯干弯屈和扭曲严禁一人抱胸，另一人抬腿的方法 盆骨骨折搬运法盆骨骨折搬运法 快速的分诊，正确的搬运，才能在急救中确保伤者的安全，从而达到有效的救治目的！ 。