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1、神神经系系统影像影像诊断断一概一概论、正常解剖和根本、正常解剖和根本病病变的影像学表的影像学表现l中枢神中枢神经系系统ll对脑肿瘤瘤、外外伤、脑血血管管疾疾病病、先先天天性性畸畸形形和和脊脊髓髓疾疾病病，影影像像学学检查可可确确定定病病变有有无无、位位置置、大大小小、数数目目和和性性质。诊断主要依托断主要依托X线片、片、CT、MRI。检查方法检查方法l一、平片头颅和脊柱平片一、平片头颅和脊柱平片l二、造影血管造影、脊髓造影二、造影血管造影、脊髓造影l三、三、CTCT、MRIMRIl四、四、PETPET，等，等l1、头颅平片：普通用后前位及侧位。、头颅平片：普通用后前位及侧位。l作用：作用：l1
2、提示病变的存在但不能确诊，提示病变的存在但不能确诊，l如发现颅内高压如发现颅内高压l2明确病变的位置与性质。明确病变的位置与性质。头颅正侧位片头颅正侧位片l2 2、 脑脑 血血 管管 造造 影影 (cerebral (cerebral angiography)angiography)：l造影方法，包括造影方法，包括1 1常规法常规法l 2 2DSADSA法法l 3 3 CTACTA、 MRAMRA等等l造造影影部部位位，包包括括1 1颈颈动动脉脉造造影影l 2 2椎椎动动脉脉造造影影l 3 3全全脑脑血血管管造影造影肺肺癌多癌多发脑发脑转移转移CTA肺肺癌多癌多发脑发脑转移转移CTAMRAMR
3、Al 1 平平扫扫：主要用横断面，有：主要用横断面，有时时加用冠状面。加用冠状面。l横横断断面面多多以以听听眦眦线线(OM线线)为为基基线线，依依次次向向上上扫扫描描810个个层层面。面。l 2 加加强强扫扫描描：经经静静脉脉注注入入含含碘碘水水溶溶性性造造影影剂剂后后行行扫扫描。加描。加强强是指病灶密度的增高。是指病灶密度的增高。l加加强强缘缘由由：病病变变组组织织血血循循环环丰丰富富，病病变变周周围围组组织织充充血血与与过过度度灌灌注注，病病变变血血脑脑屏屏障障构构成成不不良良与与被破坏。被破坏。3、脑、脑CTl3 3脑脑池池造造影影CTCT：经经枕枕大大池池或或腰腰椎椎穿穿刺刺注注入入非
4、非离离子子型型水水溶溶性性有有机机碘碘造造影影剂剂或或气气体体，使使拟拟检检查查的的脑脑池池充充盈盈，再再行行扫扫描描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查多用于桥小脑角池和鞍上池检查l4 4CTACTA脑膜瘤脑膜瘤CT平扫平扫+强化强化l4 4、脑、脑MRI MRI l1 1平平扫扫：常常规规用用横横断断面面，必必要要时时选选用用冠冠状状面面或或矢矢状状面面扫扫描描作作为为补补充充，为为察察看看脑脑中中线和后颅凹病变，矢状面扫描非常重要。线和后颅凹病变，矢状面扫描非常重要。l脉冲序列主要运用脉冲序列主要运用SESE序列序列T1WIT1WI、T2WIT2WI。l2 2加强扫描：造影剂用加强扫描：造影剂
5、用Gd-DTPAGd-DTPA。l3 3MRAMRA、功功能能成成像像functional functional MRIMRI、弥弥散散成成像像diffusion diffusion weighted weighted imageimage，DWIDWI、灌灌注注成成像像perfusion perfusion imagingimaging磁磁 共共 振振 波波 谱谱 magnetic magnetic resonance resonance spectrosxopy MRSspectrosxopy MRS及其他。及其他。 脑脑MRI及组织信号特征及组织信号特征l TWI 1 TWI2 TWI
6、1 TWI2l脑积液脑积液 低信号低信号 高信号高信号l脂肪脂肪 高信号高信号 高信号高信号l骨、钙化及脑膜骨、钙化及脑膜 低信号低信号 低信号低信号l水肿水肿 低信号低信号 高信号高信号l血肿血肿3 3天内天内 等、稍低等、稍低 等、稍低等、稍低l 3 31414天天 高信号、周围低信号环高信号、周围低信号环l 2 2周以上周以上 高信号、周围低信号环更明显高信号、周围低信号环更明显 l堵塞堵塞 低信号低信号 高信号高信号 l肿块肿块 低信号低信号 高信号高信号 头颅正中矢状位头颅正中矢状位T1WI像像1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤1平扫、平扫、2、3加强扫描，加强扫描，4为为
7、CT平扫平扫神经系统正常断面解剖神经系统正常断面解剖l其断面解剖大致分为：其断面解剖大致分为：l1 1、颅骨、颅骨l2 2、脑本质、脑本质l3 3、脑脊液间隙、脑脊液间隙l4 4、非病理性钙化、非病理性钙化l5 5、加强后改动、加强后改动l6 6、脊椎和脊髓脊髓病变中讲解、脊椎和脊髓脊髓病变中讲解异常影像学改动异常影像学改动l1、脑本质的密度改动高、等、低及混、脑本质的密度改动高、等、低及混杂密度杂密度l2、构造、形状改动病灶的大小、部位、构造、形状改动病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的方变及钙化，有无水肿及程
8、度，强化的方式和程度，临近的骨质改动，占位程度，式和程度，临近的骨质改动，占位程度，等等垂体微腺垂体微腺瘤：矢状瘤：矢状位位T1WIT1WI像像见垂体丰见垂体丰满，加强满，加强后垂体前后垂体前叶见类圆叶见类圆形低信号形低信号未强化灶，未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平扫平扫见垂体偏见垂体偏左侧丰满，左侧丰满，加强后该加强后该部位见类部位见类圆形低信圆形低信号未强化号未强化灶。灶。脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈等信号，加强后病灶呈均一强化，部分脊髓受压均呈等信号，加强后病灶呈均一强化，部分脊髓受压l3
9、 3、脊椎平片：普通用正、脊椎平片：普通用正、侧侧位片位片l4 4、脊髓造影、脊髓造影 myelographymyelography ：显显示椎管内示椎管内病病变变，造影，造影剂剂常用非离子型水溶性有机常用非离子型水溶性有机碘碘剂剂。l胸胸1112椎体结核椎体结核椎管碘椎管碘水造影水造影二、正常二、正常X线表现线表现l一一头颅平片平片l1、颅壁：内板、板障、外板。壁：内板、板障、外板。l2、颅缝：冠冠状状缝、矢矢状状缝、人人字字缝，儿儿童童期期比比较清清楚楚;缝间骨骨：后后囟囟和和人人字字缝之之间，勿勿以以为骨折。骨折。l3、颅壁壁压迹迹l1脑回回压迹：迹：2脑膜中膜中动脉脉压迹：。迹：。l3
10、板障静脉板障静脉压迹迹4蛛网膜粒蛛网膜粒压迹：迹：正常头颅正侧位片正常头颅正侧位片脑膜脑膜中动中动脉压脉压迹迹蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹l4 4、蝶鞍：、蝶鞍：l 侧位位片片上上易易于于察察看看蝶蝶鞍鞍的的大大小小、形形状状、构构造造。前前后后径径为716mm716mm，平平均均11.5mm11.5mm，深深径径714mm714mm，平平均均9.5mm9.5mm。形形状状呈呈椭圆形、扁平形和形、扁平形和圆形。形。l 正正位位片片上上可可察察看看鞍鞍底底，呈呈一一平平台台，正正常常宽度度为8-20mm8-20mm。l 5 5、岩骨和内耳道内听道、岩骨和内耳道内听道l两两侧根根本本对称称，内内耳耳道
11、道宽径径最最大大10mm10mm，平均平均5.5mm5.5mm，两，两侧相差小于相差小于0.5mm0.5mm。蝶鞍、岩骨蝶鞍、岩骨和内耳道和内耳道正常蝶鞍前后径平均为正常蝶鞍前后径平均为11.5mm11.5mm，深径，深径9.5mm9.5mm。l6、颅内非病理性钙斑lA松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。lB大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。lC床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形，显影率4%lD侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.5%，居中线2.5cm以内不规那么形。l由由
12、于于CTCT的的普普及及，X X线线平平片片较较少少用用于于脑脑瘤瘤的的诊诊断断，有有时时用用脑脑血血管管造造影影检检查查，了了解解肿肿瘤的血供情况。瘤的血供情况。l脑脑瘤瘤在在头头颅颅平平片片的的表表现现能能够够是是：颅颅内内压压增高征、脑瘤定位征、无异常。增高征、脑瘤定位征、无异常。l1、颅内压增高征：l颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高36月后即可出现X线征象。lX线表现：儿童表现为头颅增大、囟门增宽、颅缝分别、颅板变薄、脑回压迹增多；成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消逝。脑回压迹增多脑回压迹增多颅缝增大颅缝增大l2、脑瘤定位征：l1颅壁局限性骨改动：l2蝶鞍改动：l(3)岩骨及内听道变化：内听道扩展、岩锥尖破坏等。l(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%15%，根据位置、形状能定性，如鞍区弧形或不规那么形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。l(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。l顶叶脑膜瘤顶叶脑膜瘤脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化颅咽管瘤的钙化颅咽管瘤的钙化
