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1、腹部、盆部与腹膜后疾病的影像诊断检查方法检查方法1)1) X X线透视与摄影线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。2 2）造影检查）造影检查 （1 1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。能显示器质性病变又能显示功能性病变。（2 2）尿路造影（）尿路造影（IVPIVP） 显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双态、双 肾的排泄功能。肾的排泄功能。（3 3）血管造影）血管造影（angiography）用途：用途：实质性脏器挫裂伤、
2、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗二、二、CTCT检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）用途用途: :实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点优点: : 分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示， 无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。正常影像学表现正常影像学表现腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripeflank str
3、ipe）、）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。正常腹部平片正常腹部平片胃正常胃正常X线表现线表现起止：起止：贲门贲门幽门幽门分分区区：胃胃底底贲贲门门水水平平线线以以上上；胃胃体体贲贲门门胃角；胃窦胃角胃角；胃窦胃角幽门幽门轮廓：轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：蠕动：同时可见同时可见2-32-3个蠕动波个蠕动波动力：动力：2-42-4小时排空小时排空医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭13胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞形态：形态：条状透明影，变化大条状透明影，变化大胃体：胃体：4-64-6条纵形皱襞，宽度条纵形皱襞，宽度5 5毫米毫米胃窦：胃窦：
4、平行或斜行平行或斜行胃大弯胃大弯：横向横向或斜向走行或斜向走行, ,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状胃底：胃底：粗而弯曲粗而弯曲, ,网状、脑回状网状、脑回状医学影像学15医学影像学16医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭17肾 脏肾位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左肾较右肾高 1-2cm肾大小长10-15cm 宽 5-8 cm 长 = 3个椎体 + 2个椎间隙 宽 = 1/2长肾外形蚕豆形肾轴肾轴肾脊角肾脊角 造影检查造影检查主要显示肾盂肾盏。（收集系统）肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。 形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏 喇叭型常见
5、，肾盂与输尿管无分界肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型CT表现实质密度均匀实质密度均匀轮廓：肝脾肾光整轮廓：肝脾肾光整密度：高密度：高 低：肝、脾、胰、肾低：肝、脾、胰、肾增强：高增强：高 低：血管、肾、肝、脾、胰低：血管、肾、肝、脾、胰常见病的影像学表现常见病的影像学表现251 1、肠梗阻的基本线表现、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）肠肠管管积积气气扩扩张张和和肠肠腔腔内内形形成成气气液液平平面面为为肠肠梗梗阻阻的的基本线表现。基本线表现。立位立位卧位卧位2 2、梗阻部位的判断、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气（1 1）识别胀气扩张的肠管
6、）识别胀气扩张的肠管空空肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为鱼鱼肋肋样样或或弹弹簧簧状状黏黏膜膜皱皱襞襞影影，肠肠管管3cm3cm，多在上或左上腹。，多在上或左上腹。回回肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为连连贯贯、透透亮亮均均匀匀的的肠肠管管影影，其其中中粘粘膜膜很很少少或或无无，呈呈“空空管管状状”或或“腊腊肠肠状状”。多多位位于于中中下下腹。腹。空肠空肠回肠回肠医学影像学 桑玉亭 康复技术28（2 2）判断梗阻部位的高低）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠下段梗阻立位空肠下段梗阻立位空肠下段梗阻卧位空
7、肠下段梗阻卧位医学影像学 桑玉亭 康复技术29低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧低位小肠梗阻卧位位回回肠肠下下段段梗梗阻阻（小小肠肠低低位位）：可可见见充充气气扩扩大大的的空空、回回肠肠肠肠袢袢充充满满全全腹腹，其其中中可可见见较较多多液液平平面面，结结肠肠内无或少量气体。内无或少量气体。医学影像学 桑玉亭 康复技术303 3、梗阻程度判断、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查完全性完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性不完全性：梗阻以远肠管有气体医学影像学 桑玉亭 康复技术314 4、梗阻原因判断、梗阻原因判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影
8、像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。医学影像学 桑玉亭 康复技术32稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻医学影像学 桑玉亭 康复技术33盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠肿瘤小儿肠套叠，引起结肠梗阻。小儿肠套叠，引起结肠梗阻。肝硬化肝硬化病因病因肝炎，酒精中毒肝炎，酒精中毒病理病理肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝结构紊乱生，肝结构紊乱肝增大或缩小肝增大或缩小CT表现各叶比例失调：肝右叶缩小；尾叶、左叶增大再生结节：平扫为等、高密度； 增强
9、后均匀等密度，肝表面呈结节或分叶状肝裂增宽，胆囊移位脾大脾大腹水脂肪肝静脉曲张： 门、脾静脉和侧支血管扩张（增强明显强化）肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（肝轮廓异常、胆囊移位、（肝轮廓异常、胆囊移位、 静脉曲张）静脉曲张）肝肝血管瘤血管瘤 肝最常见良性肿瘤肝最常见良性肿瘤 海绵状血管瘤最多海绵状血管瘤最多 厚壁型：纤维多，血管少厚壁型：纤维多，血管少 薄壁型：纤维少，血管多薄壁型：纤维少，血管多CT表现平扫平扫单发，多发类圆形低密度灶单发，多发类圆形低密度灶, , 境界清楚境界清楚可有不定型钙化可有不定型钙化增强增强周边结节状强化（动脉期），占周边结节状强化（动脉期），占74%74%中央强化中央强化
10、周边型周边型+ +中央强化（混合型）中央强化（混合型）弥漫强化弥漫强化-小血管瘤小血管瘤肝血管瘤肝血管瘤延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等密度密度中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫描，延迟扫描描，延迟扫描肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（肝血管瘤（CTCT增强）增强）医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。
11、密度均匀，边缘较清。肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉注入造影剂后静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。与同层腹主动脉相似。腹主腹主动脉动脉肾肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。较均的高密度灶，显示更清楚。肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭2分钟后，平衡期分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高扫描示病灶仍呈较
12、高密度，显示清楚，表现为密度，显示清楚，表现为“早出晚归早出晚归”征征肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号，均匀、界清、呈高信号，均匀、界清、轮廓光整，浅分叶。轮廓光整，浅分叶。 MR MR双回波（双回波（SESE），其信号随），其信号随TETE时间延长而更时间延长而更高，呈高，呈“灯泡征灯泡征”对鉴别诊断有价值。对鉴别诊断有价值。肝血管瘤肝血管瘤MRMR表现表现医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉
13、亭女女6262岁，体检发现肝血管瘤岁，体检发现肝血管瘤1010年。年。CT/MR/DSACT/MR/DSA 先天性，单发或多发先天性，单发或多发圆形低密度灶圆形低密度灶(CT(CT值值 0 0 15 HU)15 HU)C+C+后无强化后无强化合并出血或感染密度较高合并出血或感染密度较高小囊肿小囊肿CTCT值较高（部分容积效应）值较高（部分容积效应）巨大囊肿可作介入治疗巨大囊肿可作介入治疗肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾肝癌分型大体形态分型大体形态分型 巨块型：大于巨块型：大于5cm5cm 结节型：小于结节型：小于5cm 5cm 弥漫型：弥漫均匀分布细小结节弥漫型：弥漫均匀分布细
14、小结节 小肝癌小肝癌 单个病灶单个病灶 3cm 3cm 2 2个以上病灶，其最大之和个以上病灶，其最大之和 3cm 3cm肝细胞癌肝细胞癌原发性肝癌临床诊断影像学影像学B B超：方便、经济、实用、诊断率超：方便、经济、实用、诊断率设备、医生水平设备、医生水平CTCT：平扫：平扫+ +增强、诊断率高并可了解病灶周围情况、用于随增强、诊断率高并可了解病灶周围情况、用于随访判断疗效访判断疗效MRIMRI：判断碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治疗：判断碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治疗碘化油碘化油CTCT：提高小肝癌诊断率：提高小肝癌诊断率肝动脉造影：诊断困难、实验室检查及影象检查无法定性者肝动
15、脉造影：诊断困难、实验室检查及影象检查无法定性者医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭原发性肝癌临床诊断 诊断标准诊断标准病理诊断：活检病理诊断：活检临床诊断：影像临床诊断：影像+ +实验室检查实验室检查医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭正常肝脏血供正常肝脏血供肝动脉肝动脉 25% 25% 门静脉门静脉 75%75%肝癌血供肝癌血供肝动脉肝动脉 75% 75%门静脉门静脉 25% 25%医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 不均匀低密度，边界不清不均匀低密度，边界不清不均匀低密度，边界不清不均匀低密度，边界不清可有边界清楚肿块，有较完整包膜，周围一圈低可有边界清楚肿块，有较完
16、整包膜，周围一圈低可有边界清楚肿块，有较完整包膜，周围一圈低可有边界清楚肿块，有较完整包膜，周围一圈低密度影，宽约密度影，宽约密度影，宽约密度影，宽约1-4mm(1-4mm(1-4mm(1-4mm(称晕圈征称晕圈征称晕圈征称晕圈征) ) ) )，小肝癌常见，小肝癌常见，小肝癌常见，小肝癌常见可有坏死，囊变，脂肪变性可有坏死，囊变，脂肪变性可有坏死，囊变，脂肪变性可有坏死，囊变，脂肪变性( -10 HU)( -10 HU)( -10 HU)( 女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发
17、感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。肾结石肾结石 放射学表现： 平片：（显示结石位置、大小、 形态、 数目） 肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。 结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。 侧位片结石与脊柱重叠。肾结石放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。 CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。双肾多发性结石具有肾盂、肾盏形状呈铸形女45岁，左肾铸型结石-平片与CT 输尿管结石输尿管结石放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。 其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。输尿管
18、结石伴积水 膀胱结石 平片： 耻骨联合上方、 圆形或类圆形、 可有分层状、 可随体位改变。膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀膀胱胱多多发发结结石石膀胱结石胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI断面断面十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠胰头胰头胰头胰头钩突钩突钩突钩突肾肾肾肾下腔下腔下腔下腔V V V V脾脾脾脾V V V V脾脾脾脾肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜上上上上A A A A腹腔腹腔腹腔腹腔A A A A主主主主A A A A急性胰腺炎（acute pancreatitis）水肿性、坏死性、出血性、化脓水肿性、坏死性、出血性、化脓性性CTCT：胰腺肿大，胰周渗出、积液：胰腺肿大，胰周
19、渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚膜增厚高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）胰腺钙化胰腺钙化胰管异常胰管异常胰腺萎缩，局部可增胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成大，假性囊肿形成肾周筋膜可增厚肾周筋膜可增厚胰腺癌（pancreatic carcinoma ）40-6040-60岁男性多见，头部多发岁男性多见，头部多发钡餐：十二指肠曲扩大，反钡餐：十二指肠曲扩大，反“3 3”字征字征ERCPERCP：胆胰管狭窄，阻塞：胆胰管狭窄，阻塞PTCPTCCT胰腺局部增大，不强化胰腺局部增大，不强化增强前后低密度灶增强前后
20、低密度灶胆管、胰管扩张胆管、胰管扩张周围浸润，淋巴结肿大，周围浸润，淋巴结肿大，肝转移肝转移MRIMRI：T1WIDT1WID低，低，T2WIT2WI高信高信号，胆管、胰管扩张。号，胆管、胰管扩张。MRI胰头颈部Ca胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI断面断面十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠胰头胰头胰头胰头钩突钩突钩突钩突肾肾肾肾下腔下腔下腔下腔V V V V脾脾脾脾V V V V脾脾脾脾肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜上上上上A A A A腹腔腹腔腹腔腹腔A A A A主主主主A A A A急性胰腺炎（acute pancreatitis）水肿性、坏死性、出血性、化脓水肿性、坏死性、出血性、化脓性性CT
21、CT：胰腺肿大，胰周渗出、积液：胰腺肿大，胰周渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚膜增厚高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）胰腺钙化胰腺钙化胰管异常胰管异常胰腺萎缩，局部可增胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成大，假性囊肿形成肾周筋膜可增厚肾周筋膜可增厚胰腺癌（pancreatic carcinoma ）40-6040-60岁男性多见，头部多发岁男性多见，头部多发钡餐：十二指肠曲扩大，反钡餐：十二指肠曲扩大，反“3 3”字征字征ERCPERCP：胆胰管狭窄，阻塞：胆胰管狭窄，阻塞PTCPTCCT胰腺局部增大，不强化胰腺局部增大，不强化增强前后低密度灶增强前后低密度灶胆管、胰管扩张胆管、胰管扩张周围浸润，淋巴结肿大，周围浸润，淋巴结肿大，肝转移肝转移MRIMRI：T1WIDT1WID低，低，T2WIT2WI高信高信号，胆管、胰管扩张。号，胆管、胰管扩张。MRI胰头颈部Ca
