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1、1查房目的查房目的 了解髋关节置换的定义、解剖了解髋关节置换的定义、解剖熟悉髋关节置换的手术步骤熟悉髋关节置换的手术步骤掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施2病历介绍病历介绍患者王豪，男性，患者王豪，男性，6767岁岁因因“摔伤致右髋疼痛、活动受限摔伤致右髋疼痛、活动受限1 1天余天余”来院就诊来院就诊既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗查体：神志清楚，体温查体：神志清楚，体温 36.536.5，脉搏，脉搏 8787次次/ /分，分，呼吸呼吸 1818次次/ /分分 ，血压，血压 138/76mmHg 138/76mmHg ，随机血糖
2、：，随机血糖：专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好足背动脉搏动有力，末梢血运良好。3病历介绍病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉。回报均大致正常，血沉。彩超（心脏）报告正常。彩超（心脏）报告正常。彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低左室舒张功能降低心电图检查报告示：窦性心律。心电图检查报告示：窦性心律。4病历介绍病历
3、介绍X X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。5定义定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节节6解剖解剖7正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）8人工髋关节的外形人工髋关节的外形91011髋关节置换的分类髋关节置换的分类全髋全髋关节关节置换置换半髋关节半髋关节置换置换12手术指征13全髋关节置换适应症全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死发育
4、性髋关节脱位（发育性髋关节脱位（DDHDDH）股骨颈骨折（年轻）股骨颈骨折（年轻）OAOA（老年）（老年）类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RF)RF)强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS)AS)14禁忌证禁忌证神经性关节病变神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖过度肥胖相对禁忌相对禁忌15禁忌症禁忌症全身或局部的任何活动性感染全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的
5、骨组织严重缺损，估计术各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术老年衰竭患者，无法耐受手术绝对禁忌绝对禁忌麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）16物品准备 大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持物罐 外来特殊器械 20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸引流球 侧卧位垫 头圈 腰撑17体位体位 9090度垂直侧卧位，患侧度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于腰撑固定骨盆于9090度垂度垂直于床面，前方顶在耻直于床
6、面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。膝关节及踝关节垫软枕）。181920消毒消毒常规碘伏消毒2122铺巾1、先铺腿下两块中单2、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴对侧_上面近侧）3、中单对折包脚，无菌绷带缠好。4、手术野上方铺中单5、铺大单（下肢从空中穿过）6、贴一次性无菌皮肤保护
7、贴膜23器械台24手术步骤及配合手术步骤及配合1 1、再次用碘伏棉球消毒皮肤。、再次用碘伏棉球消毒皮肤。2 2、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴第二层手套，三方安全核查，切皮。第二层手套，三方安全核查，切皮。3 3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S S拉钩，拉钩，hohmannhohmann拉钩拉开，显露关节囊拉钩拉开，显露关节囊254 4、切开关节囊，进入关节腔、切开关节囊，进入关节腔手术入路手术入路265 5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头276 6、髋臼部分的操作、髋臼部分的操作锉锉递髋
8、臼锉，髋臼锉出合适递髋臼锉，髋臼锉出合适大小后，递双号髋臼试模。大小后，递双号髋臼试模。大小合适，打髋臼假体及大小合适，打髋臼假体及内衬内衬28297 7、股骨部分的操作、股骨部分的操作安装股骨柄安装股骨柄上上hohmannhohmann拉钩翘起股骨距，开口器拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体小后打入假体30股骨部分的操作股骨部分的操作安装股骨头安装股骨头根据术者要求放入长短、大小不同的根据术者要求放入长短、大小不同的股骨头试模，球头复位器复位，检查股骨头试模，球头复位器复位
9、，检查各种体位是否脱位，合适后打入股骨各种体位是否脱位，合适后打入股骨头假体。头假体。31328 8、冲洗、放引流、缝合、冲洗、放引流、缝合完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备克氏针电钻，股骨大层关闭切口。（备克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。粗隆钻眼，缝旋后肌群）。33手术配合要点手术配合要点1 1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。一次性物品的包装是否合格及有效期。2 2、术中配合精力集中，严格查对。、术中配合
10、精力集中，严格查对。3 3、术前、术前30min30min应用抗生素。应用抗生素。4 4、防止术中低体温及压疮。、防止术中低体温及压疮。34关节置换术在股骨颈骨折中的应用关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能迅速恢复功能防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率死亡率人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P1P1、焦虑、焦虑 与担心手术，对手术
11、室的恐惧有关与担心手术，对手术室的恐惧有关 、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对陌生环境的恐惧陌生环境的恐惧 、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力患者的注意力 、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心的信心P2P2、潜在并发症、潜在并发症 感染感染 术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则菌原则 术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一术中严格执行无菌
12、技术，被污染的物品及时丢弃，一旦手套或衣物被污染及时更换旦手套或衣物被污染及时更换 巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士35P3、舒适的改变、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关与术后切口疼痛，留置管道有关 手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等置导尿会有不适感等 适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。 尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其
13、有适应的尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张张P4、有皮肤受损的危险、有皮肤受损的危险 手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间过长造成压疮过长造成压疮 术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤电刀烫伤皮肤 手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间的靠在患者身上的靠在患者身上36P5P5、有体液不足的危险、有体液不足的危险 时刻关注出血量，必要时叫血输血时刻关注出血量，必要时叫血输血 关注液体的输入，及时更换液体关注液体的输入，及时更换液体3738
