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1、 呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理1学习重点与难点重点重点： 1. 1.结核分枝杆菌的病原学特点结核分枝杆菌的病原学特点 2. 2.肺结核病人的身体状况肺结核病人的身体状况 3. 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理用药护理 4. 4.健康指导健康指导难点难点：结核菌素试验的意义：结核菌素试验的意义2 【概概 述述】1.概念 肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症
2、状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。32.2.流行病学资料流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低43.结核菌的特点结核菌的特点属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型5结核分枝杆菌结核分枝杆菌6感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径7传染源传染源健康人健康人痰涂
3、片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液8病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素9抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化10结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生11 【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史12（二）身体状
4、况 1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶13 结核病的分型14原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、
5、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。15血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。16继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺
6、结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核17浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润
7、性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核18（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。19 （四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘
8、的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验结核菌素试验20影像学检查平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长时间较长21222324CT：胸部胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片于平片25结核菌素试验方法：方法：PPD 0
9、.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界交界 处，处，48487272小时观察结果小时观察结果结果判断：结果判断： 硬结直径硬结直径 5mm 5mm （ ） 5 59mm 9mm （ ） 10 1019mm 19mm （ + + ） 20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）26结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法27结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察28结核菌素试验的意义结
10、核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4- -8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人29（五）治疗要点 方法方法： 化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 69 9个月）个月） 对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养 化疗原则化
11、疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 30化疗适应证化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线线线线显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段常用药物常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等对氨基水杨
12、酸钠等对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等31【护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调营养失调营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危险：有孤
13、独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸32【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强 33【护理措施】（一）一般护理休息与活动休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息应卧
14、床休息 342.饮食护理- 宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 - - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - - 补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L - - 增进食欲增进食欲- - 每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次 35（二）监测病情- - 呼吸系统症状呼吸系统症状- - 结核毒性症状结核毒性症状- - 咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度- - 生命体征生命体征- - 意识意识36（三）对症护理 1. 1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理- - 遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物- - 一般不需
15、特殊处理一般不需特殊处理- - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理护理372.2.咯血的护理咯血的护理 - - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作 - - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压
16、迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 - - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - - 咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血38（四）用药护理 1. 1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2. 2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3. 3.督促按时服药督促按时服药39 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、
17、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应40 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用
18、药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项41（五）心理护理- - 主动交流，树立信心主动交流，树立信心- - 自我心理调节自我心理调节- - 家庭、社会支持家庭、社会支持42（六）健康指导 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 - - 早期发现早期发现 - - 早期治疗早期治疗 -
19、 - 登记管理登记管理 - - 长期随访长期随访 - - 动态观察动态观察43（2 2）切断传播途径）切断传播途径 - - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒 - - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手 - - 餐具煮沸消毒
20、或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷 - - 被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6h h以上以上 - - 病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩44（3）保护易感人群 - - 接种卡介苗接种卡介苗 - - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 452.生活指导- 加强营养加强营养- - 避免劳累避免劳累- - 戒烟、酒戒烟、酒- - 避免呼吸道感染避免呼吸道感染- - 避免情绪波动避免情绪波动463.用药指导- - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药- - 定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化- - 发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医47【护理评价】 1. 1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.2.营养摄取是否合理营养摄取是否合理 3.3.活动耐力是否提高活动耐力是否提高 4.4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定后，情绪是否稳定48
