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1、 结直肠、疝及腹壁外科病房腹部疝的部位腹部疝的部位小儿腹股沟疝的流行病学1.1.小儿腹股沟疝的发病率约小儿腹股沟疝的发病率约为为5%5%，早产儿（小于，早产儿（小于3636周）周）发病率较高，约为发病率较高，约为15-25%15-25%。通常男孩比女孩高发，发病通常男孩比女孩高发，发病率约率约3 310:110:12.60%2.60%腹股沟疝发生于右侧，腹股沟疝发生于右侧，25%25%发生于左侧，发生于左侧，15%15%发生发生于双侧于双侧什么是疝？疝是指体内脏器或组疝是指体内脏器或组织离开正常解剖部位织离开正常解剖部位通过先天或后天形成通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔的薄弱点、缺损或孔隙
2、进入另一个部位，隙进入另一个部位，称为称为“疝疝”。疝，多发生于腹部，疝，多发生于腹部，以腹外疝多见，其中以腹外疝多见，其中腹股沟疝最为多见，腹股沟疝最为多见，俗称俗称“小肠疝气小肠疝气”小儿腹股沟疝的临床表现小儿腹股沟疝几乎均为斜疝小儿腹股沟疝几乎均为斜疝患儿表现为腹股沟区包块，或阴患儿表现为腹股沟区包块，或阴囊内明显隆起，女患儿常在耻骨囊内明显隆起，女患儿常在耻骨联合侧上方。联合侧上方。常在哭闹时突出，可自行还纳或常在哭闹时突出，可自行还纳或轻揉后消失。做轻揉后消失。做valsavavalsava动作时可动作时可使疝突出。使疝突出。小儿腹股沟疝的诊断医生检查医生检查辅助检查：彩超辅助检查：
3、彩超腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗小儿腹股沟疝的鉴别诊断鞘膜积液鞘膜积液 二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试验验精索鞘膜积液（精索鞘膜积液（NuckNuck管囊肿）管囊肿）隐睾隐睾淋巴结淋巴结小儿腹股沟疝的治疗非手术治疗非手术治疗 一般主张一般主张1 1岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄
4、弱，增加日后修补困难。补困难。 手术治疗手术治疗 1 1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊高位结扎术。最小年龄不低于高位结扎术。最小年龄不低于6 6个月为宜。个月为宜。 嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败则急诊手术。则急诊手术。Lobe Lobe 腹腔镜的应用腹腔镜的应用1992年1952年1899年年1600年年小儿腹股沟疝修补术历史演变ParePare首次提出小儿疝修补首次提出小儿疝修补Ferguson Ferguson Ferguson Ferguson 疝囊高位结扎疝囊高
5、位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎Duckett Duckett 讨论对侧疝修补讨论对侧疝修补由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。如果在女孩表现为难复性疝，则如果在女孩表现为难复性疝，则20%20%的可能为滑疝，应避免损的可能为滑疝，应避免损伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。小
6、儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环，手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环，缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。腹腔镜手术的优势腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。创伤、瘢痕小创伤、瘢痕
7、小手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风险险可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补腹腔镜下疝囊高位结扎术小儿腹股沟嵌顿疝临床表现初次发作就以嵌顿疝就诊的情况初次发作就以嵌顿疝就诊的情况并不少见并不少见表现为腹股沟肿物压痛，透光试表现为腹股沟肿物压痛，透光试验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺血导致肿胀及触痛。血导致肿胀及触痛。小肠梗阻表现：呕吐及便血，腹小肠梗阻表现：呕吐及便血，腹部片显示阴囊内可见肠袢气体。部片显示阴囊内可见肠袢气体。嵌顿疝修补术儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成
8、功率超过儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成功率超过70%70%，且急诊手术并发症风险高于择期手术，且急诊手术并发症风险高于择期手术2020倍，急诊手术死亡倍，急诊手术死亡率约率约3%3%。因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手术。术。还纳的还纳的3 3个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛手法还纳失败是立即手术的指证手法还纳失败是立即手术的指证麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳，麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳，通外环口切开腹外斜肌腱膜
9、探查肠管情况，决定是否行肠管通外环口切开腹外斜肌腱膜探查肠管情况，决定是否行肠管切除。切除。若在探查前肠管已还纳腹腔，则通过腹腔液体性质观察，若若在探查前肠管已还纳腹腔，则通过腹腔液体性质观察，若为血性液则更有意义。为血性液则更有意义。小儿腹股沟疝术后常见并发症并发症少见并发症少见常见的有切口感染、出血、疝复发常见的有切口感染、出血、疝复发 联系我们科室电话：科室电话： 微信平台：医大四院疝外科微信平台：医大四院疝外科 ydsy-herniaydsy-hernia科室地址：沈阳皇姑区崇山东路科室地址：沈阳皇姑区崇山东路4 4号（号（“九九. .一八一八”纪纪念馆附近）新病房楼念馆附近）新病房楼1010楼第三普通外科楼第三普通外科乘车线路：乘车线路：113113、131131、127127、163163、245245、299299、328328、325325、271271、213213、178178（崇山路鸭绿江东街站）（崇山路鸭绿江东街站）我们的团队
