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1、糖糖尿尿病病Diabetes Mellitus郑州大学第二附属医院(yyun)内分泌 副教授 田晨光第一页，共五十五页。糖尿病基础版Diabetes Mellitus概念概念糖尿病分类糖尿病分类病因发病机制病因发病机制(jzh)(jzh)和自和自然史然史病理生理病理生理临床表现临床表现/ /并发症并发症实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第二页，共五十五页。糖尿病基础版概念概念(ginin) 是是由由多多种种病病因因引引起起以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢谢紊紊乱乱。由由于于遗遗传传(ychun)(ychun)因因素素和和环环境
2、境因因素素影影响响, ,出现胰岛素分泌或出现胰岛素分泌或/ /和作用的缺陷；和作用的缺陷； 引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱；引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱； 久病引起多器官系统慢性、进行性病变；久病引起多器官系统慢性、进行性病变； 病情严重或应激时发生急性代谢紊乱；病情严重或应激时发生急性代谢紊乱；第三页，共五十五页。糖尿病基础版发病发病(fbng)情况情况世界世界(shji)1997年，年，1.35亿亿2025年年3亿亿第四页，共五十五页。糖尿病基础版第五页，共五十五页。糖尿病基础版第六页，共五十五页。糖尿病基础版1 1型糖尿病（型糖尿病（B B细胞破坏，胰岛素绝对不足）细胞破坏，胰岛素绝对不足
3、） 1 1免疫介导免疫介导 2 2特发性特发性2 2型糖尿病（胰岛素抵抗或型糖尿病（胰岛素抵抗或/ /和胰岛素分泌和胰岛素分泌(fnm)(fnm)不足）不足）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 （包括胰腺外分泌病和内分泌病）（包括胰腺外分泌病和内分泌病）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1997 1997年年ADAADA建议）建议）糖尿病分类糖尿病分类(fnli)第七页，共五十五页。糖尿病基础版病因和发病病因和发病(fbng)机制机制1型糖尿病型糖尿病 遗传遗传(ychun)易感性（易感基因）易感性（易感基因）启动自身免疫反应启动自身免疫反应免疫学异常（自身抗体产生）免疫学异常（自身抗体产生）（IC
4、A、IAA、GAD65） 进进 行行 性性 胰胰 岛岛 B细细 胞胞 功功 能能(gngnng)丧失丧失（B细胞细胞胰岛素胰岛素）临床糖尿病临床糖尿病B细胞完全破坏细胞完全破坏重症糖尿病重症糖尿病遗传因素和环境因素共同参与发病过程遗传因素和环境因素共同参与发病过程第八页，共五十五页。糖尿病基础版病因和发病病因和发病(fbng)机制机制2型糖尿病型糖尿病多基因病多基因病遗传异质性遗传异质性节约基因节约基因thriftygenotype环环 境境 危危 险险 因因 素素 ： 老老 龄龄 化化 ， 少少 体体 力力 活活 动动 ， 高高热热量量饮饮食食，肥肥胖胖（中中央央型型、内内脏脏型型）、子子宫
5、宫(zgng)内环境，应激、化学毒物。内环境，应激、化学毒物。发病机制：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷发病机制：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷第九页，共五十五页。糖尿病基础版病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制 遗传易感性：遗传易感性：2型糖尿病是多基因型糖尿病是多基因遗传遗传病病环境因素作用环境因素作用(zuyng)高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌异常胰岛素分泌异常糖耐量减低糖耐量减低 临床糖尿病临床糖尿病2型糖尿病型糖尿病 第十页，共五十五页。糖尿病基础版组组半半亮亮甘甘丝丝组组亮亮缬缬 谷谷丙丙亮亮亮亮酪酪半缬缬 甘甘甘甘甘甘甘甘脯脯谷谷亮亮亮
6、亮丙丙脯脯谷谷甘甘精精苯苯甘甘苯苯酪酪苏苏赖赖脯脯谷谷丙丙精精精精苏苏半亮亮丝丝酪酪异异谷谷半半半半丝丝苏苏谷谷甘甘缬缬 精精异异谷谷苯苯天天缬缬 H谷谷亮亮甘甘丝丝赖赖NH2谷谷亮亮丝丝甘甘丙丙NH2谷谷亮亮缬缬 谷谷甘甘NH2天天谷谷亮亮谷谷缬缬 NH2天天天天谷谷谷谷半亮亮酪酪NH2SSB链链SSSSA链链C肽肽第十一页，共五十五页。糖尿病基础版B链链A链链组组半半亮亮甘甘丝丝组组亮亮缬缬 谷谷丙丙亮亮亮亮酪酪半缬缬 谷谷甘甘精精苯苯甘甘苯苯酪酪苏苏赖赖脯脯半亮亮丝丝酪酪异异谷谷半半半半丝丝苏苏谷谷甘甘缬缬 精精异异谷谷苯苯天天缬缬 天天天天谷谷谷谷半亮亮酪酪苏苏甘甘甘甘甘甘甘甘脯脯谷谷
7、亮亮亮亮丙丙脯脯谷谷丙丙精精精精谷谷亮亮甘甘丝丝赖赖谷谷亮亮丝丝甘甘丙丙谷谷亮亮缬缬 谷谷甘甘天天谷谷亮亮谷谷缬缬 C肽肽第十二页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素的双时相分泌胰岛素的双时相分泌(fnm)06090g / ml100755025时间时间(分分)注射葡萄糖注射葡萄糖第一时相第一时相35分钟分钟第二时相第二时相6090分钟分钟第十三页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素不足胰岛素不足糖利用糖利用(lyng)不足，肝糖输出增多不足，肝糖输出增多高血糖，高血糖，脂肪合成减少，分解增加脂肪合成减少，分解增加消瘦，酮症，消瘦，酮症，蛋白质合成减弱，分解加速。蛋白质合成减弱，分解加速。 病理病理(
8、bngl)生理生理第十四页，共五十五页。糖尿病基础版临床表现临床表现一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群 多尿多饮：高血糖、高尿糖、渗透性利尿；多尿多饮：高血糖、高尿糖、渗透性利尿；多食易饥：大量失糖后机体的补偿多食易饥：大量失糖后机体的补偿(bchng)；消瘦：脂肪分解、蛋白质负平衡；消瘦：脂肪分解、蛋白质负平衡；皮肤瘙痒、视力模糊、反应性低血糖皮肤瘙痒、视力模糊、反应性低血糖 第十五页，共五十五页。糖尿病基础版二、急性并发症二、急性并发症1急性代谢紊乱急性代谢紊乱(wnlun)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷） 乳酸性酸中毒
9、乳酸性酸中毒临床表现临床表现第十六页，共五十五页。糖尿病基础版2 2感染感染 细菌感染：细菌感染： 皮肤皮肤 疖肿、痈疖肿、痈 尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎、尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎、 肾乳头肾乳头(rtu)(rtu)坏死；坏死； 肺部感染、肺结核；肺部感染、肺结核； 真菌感染：皮肤真菌感染，真菌性真菌感染：皮肤真菌感染，真菌性 阴道炎阴道炎. .深部真菌感染深部真菌感染临床表现临床表现第十七页，共五十五页。糖尿病基础版三、慢性三、慢性(mnxng)并发症并发症大血管病变大血管病变 糖尿病患者：年龄轻、患病率高，进展快糖尿病患者：年龄轻、患病率高，进展快病理：动脉粥样硬化病理：动脉粥样硬化与脂
10、质代谢紊乱，胰岛素分泌异常与脂质代谢紊乱，胰岛素分泌异常(ychng)有关有关高血压高血压主动脉、冠心病主动脉、冠心病冠状动脉、冠状动脉、脑血管意外脑血管意外脑动脉、肾动脉硬化、脑动脉、肾动脉硬化、间歇性跛行、坏疽间歇性跛行、坏疽外周动脉硬化外周动脉硬化临床表现临床表现第十八页，共五十五页。糖尿病基础版微血管病变微血管病变微小动脉与微小静脉之间的毛细血管微小动脉与微小静脉之间的毛细血管(moxxuun)网网病理：特异性改变、微血管基底膜增厚，微血管瘤形成病理：特异性改变、微血管基底膜增厚，微血管瘤形成1糖尿病肾病糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症，毛细血管间肾小球硬化症，1型主要死亡原因型主要
11、死亡原因病理：病理：结节性肾小球硬化型病变结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变渗出性病变渗出性病变临床表现临床表现第十九页，共五十五页。糖尿病基础版糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期 期期肾体积增大肾体积增大(znd)，肾小球滤过率增高，肾小球滤过率增高期期毛细血管基底膜增厚，毛细血管基底膜增厚，AER正常正常期期早期肾病早期肾病AER20200ug/min期期临床肾病临床肾病AER200ug/min尿白蛋白尿白蛋白300mg/24h尿尿尿蛋白总量尿蛋白总量500mg/24h尿尿浮肿、高血压、肾功能减退浮肿、高血压、肾功能减退期期尿毒症、血尿毒症、血BUN、Cr增高、肾
12、功能不全增高、肾功能不全临床表现临床表现第二十页，共五十五页。糖尿病基础版2糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变微血管瘤微血管瘤出血渗出出血渗出增增殖殖性性视视网网膜膜病病变变新新生生血血管管形形成成出出血血、视视网网膜膜脱离失明脱离失明3糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病 微血管病变微血管病变及代谢紊乱及代谢紊乱心心肌肌(xnj)广广泛泛灶灶性性坏坏死死、诱诱发发心心衰衰、心心律律失失常、休克、猝死常、休克、猝死 临床表现临床表现第二十一页，共五十五页。糖尿病基础版临床表现临床表现第二十二页，共五十五页。糖尿病基础版神经病变神经病变机理机理微血管病变，山梨醇旁路增
13、强微血管病变，山梨醇旁路增强1周围神经病变周围神经病变 感觉神经感觉神经四肢远端，套状分布，感觉异常四肢远端，套状分布，感觉异常运动神经运动神经肌张力减弱，肌萎缩肌张力减弱，肌萎缩单一颅神经损害单一颅神经损害动眼神经，外展神经动眼神经，外展神经(wizhn-shnjng)电生理检查电生理检查感觉感觉、运动神经传导减慢运动神经传导减慢临床表现临床表现第二十三页，共五十五页。糖尿病基础版 2.自主神经病变自主神经病变 眼眼部部瞳孔不等大不规则，对光反应异常瞳孔不等大不规则，对光反应异常胃肠道胃肠道排空减慢、胃轻瘫、便秘、腹泻排空减慢、胃轻瘫、便秘、腹泻心血管心血管持续心动过速、体位持续心动过速、体
14、位(twi)性低血压性低血压泌尿系泌尿系尿潴尿、尿失禁尿潴尿、尿失禁生殖系生殖系功能减弱功能减弱泌泌汗汗多汗、少汗、无汗多汗、少汗、无汗临床表现临床表现第二十四页，共五十五页。糖尿病基础版眼部其他病变眼部其他病变白内障白内障青光眼青光眼虹膜捷状体炎虹膜捷状体炎糖尿病足糖尿病足 机理机理周围神经病变周围神经病变血管血管(xugun)病变病变细菌感染细菌感染临床表现临床表现足部疼痛、皮肤溃疡足部疼痛、皮肤溃疡肢端坏疽肢端坏疽临床表现临床表现第二十五页，共五十五页。糖尿病基础版一、尿糖测定一、尿糖测定诊断糖尿病的线索诊断糖尿病的线索用于调整降糖药物的参考用于调整降糖药物的参考不用于诊断糖尿病不用于诊
15、断糖尿病肾糖阈肾糖阈8.910mmol 二、血糖测定二、血糖测定诊断糖尿病诊断糖尿病判断病情轻重及调整降糖药判断病情轻重及调整降糖药测血浆测血浆(xujing)、全血，分餐前及餐后、全血，分餐前及餐后临床表现临床表现第二十六页，共五十五页。糖尿病基础版三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验口服糖耐量试验口服糖耐量试验OGTT用于血糖高于正常值又未达诊断用于血糖高于正常值又未达诊断(zhndun)糖尿病者糖尿病者方法：清晨空腹至少方法：清晨空腹至少7小时以上小时以上75g葡萄糖葡萄糖200250ml水水5分钟分钟3060120180 静脉注射葡萄糖耐量试验静脉注射葡萄糖耐量试验 IVGTT实验室检
16、查实验室检查(jinch)第二十七页，共五十五页。糖尿病基础版实验室检查实验室检查(jinch)第二十八页，共五十五页。糖尿病基础版 四、四、GHbA1和和FA测定测定 GHbA1反映取血前反映取血前4周周12周血糖水平周血糖水平FA反映取血前反映取血前23周血糖水平周血糖水平GHbA1、FA不作诊断不作诊断(zhndun)糖尿病的依据糖尿病的依据实验室检查实验室检查(jinch)第二十九页，共五十五页。糖尿病基础版 五、血浆五、血浆(xujing)胰岛素和胰岛素和C肽测定肽测定 评价胰岛评价胰岛B细胞功能可与细胞功能可与OGTT同时做同时做 六、其他六、其他 血脂测定血脂测定酮体测定酮体测定
17、尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定心电图心电图肌电图肌电图实验室检查实验室检查(jinch)第三十页，共五十五页。糖尿病基础版 诊诊 断断分三步：分三步：1是否为糖尿病（是否为糖尿病（WHO诊断标准）诊断标准）2临床类型临床类型(lixng)（1型或型或2型或继发性）型或继发性）3有无并发症有无并发症第三十一页，共五十五页。糖尿病基础版 一、诊断标准（一、诊断标准（1997年年ADA建议建议(jiny)，1999年我国采纳）年我国采纳） 1空腹空腹(kngf)血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（FPG）的分类）的分类正常：正常：6.0mmol/L7.0mmol/L糖尿病糖尿病7.0mmol/L2OGTT中中
18、2h血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（2HPG）分类）分类正常正常7.8mmol/L糖耐量减低糖耐量减低7.8mmol/L11.1mmol/L糖尿病糖尿病11.1mmol/L 诊诊 断断第三十二页，共五十五页。糖尿病基础版诊断标准诊断标准(biozhn)（1997年年ADA建议，建议，1999年我国采纳）年我国采纳）3糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准症状症状+随机随机(suj)血糖血糖11.1mmol/L或或FPG7.0mmol/L或或OGTT中中2HPG11.1mmol/L症状不典型，需另一次上述血糖标准症状不典型，需另一次上述血糖标准 诊诊 断断第三十三页，共五十五页。糖尿病基础版1型型及及2型型糖
19、糖尿尿病病的的鉴鉴别别 1 1 型型 2 2 型型发病年龄发病年龄 30 4040岁岁体体 型型 消瘦消瘦 多肥胖多肥胖起起 病病 急急,3,3多多1 1少明显少明显 缓缓,3,3多多1 1少有或无少有或无酮症酸中毒酮症酸中毒 多见多见 部分出现部分出现磺脲类药物磺脲类药物 禁用禁用 常有效常有效InsulinInsulin水平水平 低低 正常正常(zhngchng)(zhngchng)/ /偏低偏低/ /偏偏高高胰岛素治疗胰岛素治疗 必需必需 部分需用部分需用第三十四页，共五十五页。糖尿病基础版鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断一、其他原因所致尿糖阳性一、其他原因所致尿糖阳性(yn
20、gxng)肾性糖尿肾性糖尿肾糖阈降低，血糖及肾糖阈降低，血糖及OGTT正常正常甲甲亢亢、胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后，肠肠道道吸吸收收过过快快，进进食食1/21/21 1小时血糖高，小时血糖高，2HPG2HPG正常；正常； 非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 乳糖、半乳糖、果糖；乳糖、半乳糖、果糖；二、应激性高血糖二、应激性高血糖胰胰岛岛素素诘诘抗抗激激素素分分泌泌增增加加，血血糖糖一一过过性性增增加加，应激后恢复正常，应激后恢复正常，HbA1c正常。正常。第三十五页，共五十五页。糖尿病基础版三、三、药物对糖耐量影响药物对糖耐量影响(yngxing)利尿剂、皮质激素、雌激素、阿斯匹林等利尿剂、皮质激素、
21、雌激素、阿斯匹林等 四、继发性糖尿病四、继发性糖尿病 肢端肥大征肢端肥大征生长激素过多生长激素过多 库欣综合征库欣综合征皮质醇过多皮质醇过多 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤儿茶酚胺类过多儿茶酚胺类过多鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十六页，共五十五页。糖尿病基础版治治 疗疗原则：原则：早期、长期、综合、个体早期、长期、综合、个体目目标标:降低血糖降低血糖纠正紊乱纠正紊乱防治并发症防治并发症保生活质量保生活质量方案：方案：五驾马车五驾马车饮食治疗饮食治疗运动运动(yndng)疗法疗法药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测糖尿病教育糖尿病教育第三十七页，共五十五页。糖尿病基础版饮食治疗饮食治疗
22、 基础治疗措施基础治疗措施(cush)总热量总热量=每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量理想体重理想体重理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）105105治治 疗疗休息状态休息状态(zhungti)105125.5KJ（2530Kcal）/kg/day轻度体力轻度体力125.5146KJ（3035Kcal）/kg/day中度体力中度体力146167KJ（3540Kcal）/kg/day重度体力重度体力167KJ（40Kcal）以上）以上/kg/day第三十八页，共五十五页。糖尿病基础版饮食饮食(ynsh)治治疗疗 三、食物分配三、食物分配(fnpi)碳水化合物碳水化合物占506
23、0%蛋白质蛋白质 占总热量占总热量15%，1/3来自动物蛋白来自动物蛋白一般情况下，一般情况下，0.81.2/d/kg体重体重合并肾病合并肾病0.8,BUN升高者限量升高者限量0.6儿孕乳、营养不良及消耗性疾病儿孕乳、营养不良及消耗性疾病1.52.0脂脂肪肪 占总热量占总热量30%，0.61.0g/d/kg体重体重三餐分配三餐分配： 1/52/52/5，1/31/31/3治治 疗疗第三十九页，共五十五页。糖尿病基础版运动运动(yndng)治疗治疗 循循序序渐渐进进(xn (xn x x jin jin jn)jn)、 长长期期、有有规规律律、有氧运动有氧运动治治 疗疗运动强度运动强度主观指标主
24、观指标(zhbio) 身心舒畅身心舒畅客观指标客观指标 运动后心率运动后心率=180-年龄年龄第四十页，共五十五页。糖尿病基础版甲苯甲苯(jibn)磺丁脲磺丁脲D-860、甲磺脲、甲磺脲氯磺丙脲氯磺丙脲Glymese格列苯脲格列苯脲优降糖、消渴丸优降糖、消渴丸格列吡嗪格列吡嗪美吡达、迪沙、瑞易宁、吡磺环己脲美吡达、迪沙、瑞易宁、吡磺环己脲格列齐特格列齐特达美康、甲磺吡脲、格列齐特控释片达美康、甲磺吡脲、格列齐特控释片格列波脲格列波脲克糖利、甲磺冰脲克糖利、甲磺冰脲格列喹酮格列喹酮唐适平、糖肾平唐适平、糖肾平格列美脲格列美脲迪北迪北治治 疗疗口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)一、磺一、磺酰酰
25、脲类脲类第四十一页，共五十五页。糖尿病基础版一、磺脲类一、磺脲类作用机制作用机制 促进胰岛促进胰岛B细胞释放胰岛素；细胞释放胰岛素；胰胰腺腺外外作作用用，增增加加转转运运、增增强强胰胰岛岛素素介介导导的的糖糖原原及及脂质合成。脂质合成。适应证适应证：2型型DM单单纯纯的的饮饮食食及及运运动动(yndng)疗疗法法不不能能控制；控制；2型型DM每日胰岛素用量每日胰岛素用量30u以下；以下；对胰岛素抗药或不敏感，可加用。对胰岛素抗药或不敏感，可加用。治治 疗疗第四十二页，共五十五页。糖尿病基础版一、磺脲类一、磺脲类禁忌证禁忌证1型型DM2型型DM合并合并(hbng)急性并发症及应激状态。急性并发症
26、及应激状态。用药原则用药原则 小剂量用起，逐渐加量，餐前服药小剂量用起，逐渐加量，餐前服药副作用副作用 1低血糖；低血糖；2消化道反应，肝功能损害；消化道反应，肝功能损害；3血液系统血液系统粒缺，再障、溶贫；粒缺，再障、溶贫；4.过过敏敏治治 疗疗第四十三页，共五十五页。糖尿病基础版二、双胍类二、双胍类作用机理作用机理 1 1增加外周组织对葡萄糖的摄取增加外周组织对葡萄糖的摄取(shq)(shq)和利用和利用 2 2抑制糖原分解和异生，降低肝糖生成抑制糖原分解和异生，降低肝糖生成治治 疗疗代表药物代表药物(yow)(yow)：二甲双胍：二甲双胍 Metformin Metformin 降糖片、
27、甲福明降糖片、甲福明 苯乙双胍苯乙双胍 Phenoforming Phenoforming 降糖灵降糖灵肥胖及超重肥胖及超重(cho zhng)(cho zhng)的的2 2型糖尿病人第一线型糖尿病人第一线药物药物第四十四页，共五十五页。糖尿病基础版二、双胍类二、双胍类禁忌证禁忌证 1肝肾功能肝肾功能(gngnng)不全不全2缺氧情况下，如低血容量休克，心衰缺氧情况下，如低血容量休克，心衰副作用副作用 1胃肠道反应胃肠道反应2过敏过敏治治 疗疗适应症适应症 1 1肥胖轻型肥胖轻型2 2型糖尿病型糖尿病 2 2与磺脲类或与磺脲类或a a葡萄糖苷酶抑制剂合用葡萄糖苷酶抑制剂合用(hyng)(hyn
28、g) 3 31 1型糖尿病血糖波动大时，与胰岛素合用型糖尿病血糖波动大时，与胰岛素合用第四十五页，共五十五页。糖尿病基础版三三、a-葡葡萄萄(p to)糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂作用机制作用机制 抑抑制制小小肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞表表面面的的a a葡葡萄萄(p (p to)to)糖糖苷苷酶酶（麦麦芽芽糖糖枚枚、淀淀粉粉酶酶、蔗蔗糖糖酶酶），抑抑制制多多糖糖分分解解，延延缓缓碳水化合物吸收，碳水化合物吸收，适应症适应症 12型糖尿病一线用药，尤其是餐后高血糖；型糖尿病一线用药，尤其是餐后高血糖；2与双胍类，磺脲类或胰岛素联合应用与双胍类，磺脲类或胰岛素联合应用代表代表(dibio)药物：药物
29、：阿卡波糖阿卡波糖Acarbose拜唐苹拜唐苹伏格列波糖伏格列波糖Voglibose倍倍欣欣治治 疗疗第四十六页，共五十五页。糖尿病基础版三、三、a-葡萄葡萄(pto)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂副作用副作用 胃肠道反应胃肠道反应 禁忌证禁忌证 1 1肝功能异常肝功能异常 2 2胃肠功能障碍胃肠功能障碍(zhng i)(zhng i) 3 3孕妇、哺乳、孕妇、哺乳、1818岁以下岁以下0 0治治 疗疗注意事项注意事项：随第一口饭嚼服；联合：随第一口饭嚼服；联合(linh)(linh)应用应用可可 低血糖低血糖, , 用葡萄糖纠正，淀粉类食物无效。用葡萄糖纠正，淀粉类食物无效。第四十七页，共五十五页
30、。糖尿病基础版四、胰岛素增敏剂四、胰岛素增敏剂噻唑噻唑(sizu)烷二酮（烷二酮（TZD）类）类(格列酮类格列酮类)曲格列酮曲格列酮罗格列酮罗格列酮帕格列酮帕格列酮Troglitazone Rosiglitazone Pioglitazone副作用副作用 肝损害肝损害(snhi)治治 疗疗作用机理作用机理(jl)： 增强靶组织对胰岛素的敏感性，增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。减轻胰岛素抵抗。适应症适应症:胰岛素抵抗的胰岛素抵抗的2型型DM，单用或合用，单用或合用第四十八页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)适应症适应症 11型糖尿病型糖尿病2糖尿病急性并发症
31、糖尿病急性并发症3合并合并(hbng)严重慢性并发症及各种应激状态严重慢性并发症及各种应激状态4围手术期围手术期5妊娠和围产期妊娠和围产期62型型DM口服降糖药不能控制口服降糖药不能控制7全胰腺切除全胰腺切除治治 疗疗第四十九页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)u u1 1按作用时间分：按作用时间分： 开始开始 高峰高峰 持续时间持续时间短效短效RIRI（正规、普通）正规、普通）0.5 24 680.5 24 68中效中效NPH 34 812 1824NPH 34 812 1824长效长效PZI(PZI(鱼精蛋白锌鱼精蛋白锌) 34 1420 2436) 34 142
32、0 24362 2 按纯度按纯度(chnd)(chnd)分：普通胰岛素分：普通胰岛素95%,95%,单峰胰岛素单峰胰岛素97%,97%, 单组分胰岛素单组分胰岛素99%99%，预混胰岛素。，预混胰岛素。3 3 按来源分：牛、猪胰岛素，半合成人胰岛素，按来源分：牛、猪胰岛素，半合成人胰岛素， 基因工程合成人胰岛素基因工程合成人胰岛素, ,胰岛素类似物胰岛素类似物种类种类(zhngli)(zhngli)及剂型及剂型第五十页，共五十五页。糖尿病基础版使用原则使用原则(yunz) 饮食治疗为基础，小剂量用起，饮食治疗为基础，小剂量用起，逐渐加量逐渐加量,密切监视密切监视1型用强化治疗方案型用强化治疗方
33、案2型用药方法多种型用药方法多种早晨空腹血糖高的原因早晨空腹血糖高的原因 1夜间胰岛素作用夜间胰岛素作用(zuyng)不足不足2DownPhenomonen3SomogyiPhenomonen胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)第五十一页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素的抗药性胰岛素的抗药性 在在无无酮酮症症酸酸中中毒毒及及其其他他抗抗胰胰岛岛素素因因素素(yns)存存在在的情况下，每日胰岛素用量超过的情况下，每日胰岛素用量超过100u或或200u处理方法处理方法 1改换剂型改换剂型2暂时用静脉注射暂时用静脉注射-静脉滴注静脉滴注3联用口服降糖药联用口服降糖药4.糖皮质激素应用糖皮质激素应用强的
34、松强的松4080mg/day胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)第五十二页，共五十五页。糖尿病基础版胰岛素的副作用胰岛素的副作用1低血糖反应低血糖反应(fnyng)SomogyiPhenomonen2过敏反应过敏反应3脂肪营养不良脂肪营养不良4.曲光不正曲光不正5.钠水潴留钠水潴留6.体重增加体重增加7.高胰岛素血症高胰岛素血症胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)第五十三页，共五十五页。糖尿病基础版 治疗治疗(zhlio)进展进展 1胰岛素泵胰岛素泵2非注射途径给药非注射途径给药3人工胰人工胰第五十四页，共五十五页。糖尿病基础版内容(nirng)总结糖 尿 病。（包括胰腺外分泌病和内分泌病）。高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）。真菌感染：皮肤真菌感染，真菌性。尿白蛋白300mg/24h尿。GHbA1 反映取血前4周12周血糖水平。一、诊断标准（1997年ADA建议，1999年我国采纳）。诊断标准（1997年ADA建议，1999年我国采纳）。肢端肥大征生长激素过多(u du)。总热量=每日每公斤体重所需热量理想体重。一般情况下，0.81.2/d/kg体重第五十五页，共五十五页。糖尿病基础版
