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1、陪护人员培训陪护人员培训澳洋医院感染管理科澳洋医院感染管理科邹艳红1;一、医院感染概念一、医院感染概念2;医院感染是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染3;4;医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康医院是病原微生物聚集的地方
2、：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。难以避免经常要接触患者污染的物品难以避免经常要接触患者污染的物品环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）5;刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免免医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康6;7;8;二、手卫生二、手卫生9;最后不要忘记洗
3、手腕及手臂10;（1 1）定义：）定义：手卫生（手卫生（hand hygienehand hygiene）: :为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（洗手（handwashinghandwashing）: :指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程垢、碎屑和部分致病菌过程11;洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水洗手。流动水洗手。手部没有肉
4、眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 12;13;第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 内内14;第二步：第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 外外15;第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 夹夹16;第四步：第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心弓弓17;第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 大大18;第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心
5、前后擦洗力力19; 水水洗手洗手时间时间流动水洗手整个过程持续时间：流动水洗手整个过程持续时间： 40-60秒（手部揉搓不少于秒（手部揉搓不少于15秒）秒）卫生手卫生手时间时间整个过程持续时间：整个过程持续时间： 20-30秒秒20;三、标准预防三、标准预防21; 定义定义是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。上述物质者，必须采取预防措施。 22;个人防
6、护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。需要，选择适宜的防护用品。23;直接接触患者体液直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时有分泌物喷溅风险时选择合适的手套选择合适的手套破损后及时更换破损后及时更换带手套不能替代洗手带手套不能替代洗手摘手套后应洗手摘手套后应洗手 手套的使用手套的使用24;选择适当的手套选择适当的手套手套类型应便于操作；手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；选择大小合适的手套； 25;正确使用手套正确使用手
7、套戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；更换手套； 26;2727;2828;接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。脱掉手套后应立即进行手卫生。29;步骤步骤1 1翻翻转转抓
8、抓住住手手套套外外层层的的袖袖根根部部，向向下下拉拉，直直到到手手套套完完全全脱脱掉掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2将将已已摘摘掉掉手手套套的的那那只只手手的的手手指指插插入入手手套套的的袖袖根根内内层层，向向下拉，直到手套完全脱掉下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤步骤3 3脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 30;保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑
9、佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时自己患呼吸道疾病时口罩的使用口罩的使用31;一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用外科口罩32;将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？33;将金属软条向内按压至该部份压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。
10、成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至下完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面。巴，紧贴面。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？34;四、职业暴露防护四、职业暴露防护35;职业暴露职业暴露因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。36;职业暴露感染主要途径职业暴露感染主要途径 皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触37;发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗皮肤若意外接
11、触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗; ;若是患者的血若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗肥皂液和流动水进行冲洗; ;禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。38;刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%的碘伏进行消毒，的碘伏进行消毒，并包扎伤口并包扎伤口; ;被暴露的黏
12、膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。可疑暴露于可疑暴露于HBVHBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-64-6小时内实施，最迟不得超小时内实施，最迟不得超过过2424小时小时; ;即使超过即使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。39;报告主管，填写职业暴露报告卡（要有部门负责人签字），要上报医报告主管，填写职业暴露报告卡（要有部门负责人签字），要上报医院，并保存相关资料
13、。院，并保存相关资料。40;五、医疗废物处理五、医疗废物处理41; 医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物42;医疗废物管理医疗废物管理条例医疗废物管理条例五个配套文件五个配套文件 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物处置单位管理规范医疗废物处置单位管理规范 医疗废物管理条例行政处罚实施法医疗废
14、物管理条例行政处罚实施法43;医疗废物管理医疗废物管理医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。将面临危害将面临危害医护人员医护人员病人病人后勤人员后勤人员废物收集与处置人员废物收集与处置人员公众公众44;医疗废物的管理医院废物 生活垃圾 感染性废物 损伤性废物 医疗废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物45;坚坚持持就就地地分分类类的的原原则则黑色黑色袋装生活垃圾黄色黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器46;47;医疗废物标
15、识48;49;锐器盒锐器盒损伤性废物应放入标准利器盒损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容装载量不能过满，应不超过容器器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等片、碎玻璃试管吸管等50;六、病室日常消毒六、病室日常消毒 51;l患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。特殊感染病人单独安置。病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫
16、外线消毒病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒3030分钟。分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血 52;其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、 门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行
17、安全的操作。53;清床基本程序清床基本程序 1 2 3 4 电视机、衣柜、柜子、冰箱电视机、衣柜、柜子、冰箱 1 2 餐桌、设备带、床头柜、陪餐桌、设备带、床头柜、陪客椅、输液架客椅、输液架 3床床4 使用专用拖把拖地使用专用拖把拖地由内到外由内到外*病床周边上下都必须彻底清洁干净；病床周边上下都必须彻底清洁干净；*清床时，务必注意有冰箱的病房，必须彻底将冰霜清除清床时，务必注意有冰箱的病房，必须彻底将冰霜清除。54;卫生间清洁基本程序卫生间清洁基本程序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10至上而下，由里到外。至上而下，由里到外。1.天花板天花板 2.墙面瓷砖墙面瓷砖 3.镜子镜子 4.水
18、龙头水龙头 5.洗脸盆台面洗脸盆台面 6.淋浴设施淋浴设施 7.刷洗马桶内壁污垢并冲洗刷洗马桶内壁污垢并冲洗 8.用毛巾擦拭马桶盖内外用毛巾擦拭马桶盖内外 9.冲洗地冲洗地面面 10.拖干地面，确保无水迹，地面干燥。拖干地面，确保无水迹，地面干燥。13244567891055;便盆清洁流程图便盆清洁流程图1.带上口罩、手套等必带上口罩、手套等必备防护用品备防护用品2.将便盆内赃物倒入将便盆内赃物倒入抽水马桶，并按下按抽水马桶，并按下按钮钮3.冲洗便盆冲洗便盆4.干净后放自己床底下备用干净后放自己床底下备用5.患者出院后带回，一患者出院后带回，一人一盆人一盆56;(5)(5)床单元消毒：床单元消毒： 普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗，床垫、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗，床垫、褥、枕心、棉胎、用床单元消毒器照射褥、枕心、棉胎、用床单元消毒器照射1 1小时，床单元用小时，床单元用250-500mg/L250-500mg/L有效氯溶液擦拭，病室开门窗通风铺好备用床，准备迎接新病人。有效氯溶液擦拭，病室开门窗通风铺好备用床，准备迎接新病人。 57;58;
